Kinderurologie: Prof E. Van Laecke
Congenitale aandoeningen van de nieren en de blaas
Congenitale aandoeningen van de urogenitale tractus: 10% heeft een aangeboren afwijking van de
urinewegen
Hydronefrose = uitzetting van de urinewegen (nierbekken en nierkelken): oorzaken
Oorzaken van prenatale hydronefrose Frequentie
Pyelo-ureterale junctie stenose 65%
Vesico-ureterale junctie stenose 15%
Vesico-ureterale reflux 10%
Multicysteuze dysplasie <5%
Urethrakleppen <5%
Overige <5%
Pyelo-ureterale junctie stenose
Hydronefrose door obstructie thv de overgang vh nierbekken naar de ureter:
- Anatomische factor
- Peristaltiek probleem
Asymptomatisch, koliekproblemen of voedingsstoornissen (bij neonaat door massa-effect op de
gastro-intestinale tractus)
Diagnostiek: echografie + renogram met diuretische stimulatie
Behandeling: 50% benigne = afwachtende houding of chirurgische correctie
Hydro-ureteronefrose
= gedilateerde ureter tgv een probleem thv de vesico-ureterale junctie:
- Reflux, obstructie of combinatie = functionele weerslag behandeld
- Gestoord anatomisch beeld = geen functionele weerslag niet behandeld
Diagnose: echografie, cystografie (contraststof retrograad in de blaas via catheter) en renogram
Functionele niermassa meten: isotopenscan met DMSA vormen van hydronefrose onderscheiden
+ behandeling
Geen obstructie Obstructie
Geen reflux Afwachten Re-implantatie
Reflux Zie hoofdstuk reflux Re-implantatie
Vesico-ureterale reflux
= abnormaal terugvloeien van urine vanuit de blaas naar de bovenste urinewegen (ureters en nieren)
, Fysiologie:
- Normaal: schuin verloop doorheen de blaaswand (muscularis en mucosa) toename
intravesicale druk = ureter afgesloten en er kan geen urine meer terugvloeien
- Vesico-ureterale reflux (primair): inplanting van de ureter is onvoldoende schuin
- Vesico-ureterale reflux (secundair): disfunctie van de urinaire tractus, oorzaken:
o Neuropathe blaas
o Blaasfunctiestoornissen door detrusorinstabiliteit en detrusor-sfincter discoördinatie
o Infravesicale obstructie uropathie zoals posterieure urethrakleppen en ectope
uretercoeles
Congenitale aandoeningen van de nieren en de blaas
Congenitale aandoeningen van de urogenitale tractus: 10% heeft een aangeboren afwijking van de
urinewegen
Hydronefrose = uitzetting van de urinewegen (nierbekken en nierkelken): oorzaken
Oorzaken van prenatale hydronefrose Frequentie
Pyelo-ureterale junctie stenose 65%
Vesico-ureterale junctie stenose 15%
Vesico-ureterale reflux 10%
Multicysteuze dysplasie <5%
Urethrakleppen <5%
Overige <5%
Pyelo-ureterale junctie stenose
Hydronefrose door obstructie thv de overgang vh nierbekken naar de ureter:
- Anatomische factor
- Peristaltiek probleem
Asymptomatisch, koliekproblemen of voedingsstoornissen (bij neonaat door massa-effect op de
gastro-intestinale tractus)
Diagnostiek: echografie + renogram met diuretische stimulatie
Behandeling: 50% benigne = afwachtende houding of chirurgische correctie
Hydro-ureteronefrose
= gedilateerde ureter tgv een probleem thv de vesico-ureterale junctie:
- Reflux, obstructie of combinatie = functionele weerslag behandeld
- Gestoord anatomisch beeld = geen functionele weerslag niet behandeld
Diagnose: echografie, cystografie (contraststof retrograad in de blaas via catheter) en renogram
Functionele niermassa meten: isotopenscan met DMSA vormen van hydronefrose onderscheiden
+ behandeling
Geen obstructie Obstructie
Geen reflux Afwachten Re-implantatie
Reflux Zie hoofdstuk reflux Re-implantatie
Vesico-ureterale reflux
= abnormaal terugvloeien van urine vanuit de blaas naar de bovenste urinewegen (ureters en nieren)
, Fysiologie:
- Normaal: schuin verloop doorheen de blaaswand (muscularis en mucosa) toename
intravesicale druk = ureter afgesloten en er kan geen urine meer terugvloeien
- Vesico-ureterale reflux (primair): inplanting van de ureter is onvoldoende schuin
- Vesico-ureterale reflux (secundair): disfunctie van de urinaire tractus, oorzaken:
o Neuropathe blaas
o Blaasfunctiestoornissen door detrusorinstabiliteit en detrusor-sfincter discoördinatie
o Infravesicale obstructie uropathie zoals posterieure urethrakleppen en ectope
uretercoeles
