Samenvatting HBO-V (duaal) HvA jaar 3 IKZ

HC1 Diabetische ketoacidose
Symptomen DM1:

• Hyperglycemie
• Polyurie = veel plassen
• Polydipsie = veel dorst
• Polyfagie = overmatige eetlust
• Ketonurie
• Glucosurie
• Algehele malaise
• Visusklachten
• Vermoeidheid
• Dalend lichaamsgewicht
• Diabetische ketoacidose

Definitie DKA: complicatie van DM1 met hyperglykemie, ketonurie en pH <7,35 en kan de eerste
presentatie zijn van DM.

Oorzaken DKA:

Beschadiging B-cellen alvleesklier
v
Absoluut tekort aan insuline
v
Opname glucose in cellen neemt af
v
Glucosetekort in cellen
v
Vetverbranding neemt toe
v
Zure producten en ketonen
v
pH neemt af (verzuring)
Kussmaul-ademhaling
v
Keto-acidotisch coma
v
Dood

Intercurrente ziekte, onderbreking insulinetherapie, eerste manifestatie en prednisongebruik.

Symptomen ketoacidose:

• Ketonurie
• Glucosurie
• Polyurie
• Polydipsie
• Bloeddrukdaling
• Kussmaul-ademhaling
• Misselijkheid en algehele malaise
• pH <7,35 (coma <7,0)
• Hyperglycemie >14 mmol/L

,Aanvullend onderzoek:

• ABG;
• Lab: bloedbeeld (Hb/Ht), elektrolyten, eGFR;
• ECG i.v.m. elektrolytenstoornissen;
• Mogelijk X-thorax/CT voor onderzoek van de buik en/of hersenen.

Bloedgas: mag ondergebracht worden bij B of secondary survey

1. Bepaal de pH: <7,35 = acidose, >7,45 alkalose;
2. Longen?;
3. Nieren?;
4. Compensatie? Respiratoir/longen = snel, metabool/nieren = langzaam.

Normaalwaarden:

• pH: 7.35-7.45;
• pCO2: 35-45 mmHg;
• pO2: >75 mmHg;
• HCO3: 22-26 mmol/L;
• Saturatie >95%.

Stoornis Primaire verandering Compensatie
Resp acidose PaCO2 (H) HCO3 (H)
Resp alkalose PaCO2 (L) HCO3 (L)
Met acidose HCO3 (L) PaCO2 (L)
Met alkalose HCO3 (H) PaCO2 (H)

Behandeling ketoacidose:

• Rehydratie (niet te snel);
• Insuline i.cm. glucose-infuus (hyperglycemie langzaam corrigeren, 1 punt per uur, i.v.m. kans op
hersenoedeem);
• Kalium!

Kahoot zuur-base:

• De zuurgraad van het bloed is een afspiegeling van de zuurgraad in de cellen en het extra- en
intracellulair vloeistofcompartiment.
• Bicarbonaat (HCO3) speelt een belangrijke rol in het evenwicht als base.
• Het waterstofion (H+) speelt een belangrijke rol binnen het evenwicht als zuur.
• Het PaO2 staat voor de partiële zuurstofspanning in het arteriële bloed.
• PaCO2 staat voor de koolzuurspanning in het arteriële bloed.
• Base excess (BE) is geen essentiële waarde binnen de bloedgasbeoordeling.
• De base excess (BE) geeft weer: een overschot (+) of een tekort (-) aan base.
• SaO2 staat voor de arteriële zuurstofsaturatie.
• Voor de oxygenatie van de weefsels is de SaO2 belangrijker dan de PaO2 (dit is maar een klein
gedeelte van het zuurstof).
• Metabool betreft de stofwisseling.
• Metabole regulatie binnen het milieu interne gaat langzaam via de nieren.
• Metabole compensatie betekent aanpassen van het HCO3 in het bloed.
• Respiratoire regulatie binnen het milieu interne gaat snel via de longen.

, • De PaO2 en SaO2 staan niet in nauw verband met de zuur-baseregulatie, dit wordt gedaan door
HCO3 en PaCO2.
• Bij een spontaan ademende patiënt is overcompensatie binnen de bloedgasbeoordeling niet
mogelijk, omdat het lichaam hier geen reden toe heeft. Bij kunstmatige beademing wordt dit
bepaalt door externe factoren.