THERAPİES COMPORTEMENTALES ET COGNİTİVES
1. Introduction
C'est l'application de la psychologie scientifique a la psychologie clinique et a la psychotherapie.
Elle met l'accent sur l'utilisation de la methode experimentale pour comprendre et modifier les
comportements ( verbaux et moteurs ) , les pensées et les émotions associées.
Elle repose sur un corpus theorique issus des modeles et des theories de l'apprentissage :
• conditionnement classique = Pavlov
• conditionnement opérant = Skinner
• Apprentissage sociale = Bandura
Elles integrent aussi une composante cognitive qui vise a modifier le systeme de pensée :
• Aaron Beck => s'interesse au traitement d'information conscient et inconscient.
Ces comportements et ces pensées sont en interactions avec les reactions qui s'expriment d'une
maniere physiologique et affective ( les émotions ).
Les TCC vont donc fonctionner sur une espece de triptique : comportement, cognition, emotion.
Les techniques de TCC interviennent a ces trois niveaux.
a) Comportement
Definition de Cottraux : un enchainement ( sequences comportementales ) ordonnée ( organisée
avec un but ) d'actions ( des choses observables ) destinées a adapter l'individu a une situation
( elements stimulés qui forment un contexte ) tel qu'il la perçoit ( la façon dont il va extraire les
informations ) et interprete ( ses schemas cognitifs ) .
Les TCC interviennent des que le comportement est considéré comme un trouble.
La therapie va servir, non de supprimer ce comportement, mais a apprendre au sujet un nouveau
comportement qui n'est pas pathologique.
Le but est donc de chercher un comportement normale au comportement inadapté, pour etre
incompatible ( ils ne peuvent pas exister les deux en meme temps ) = substitution.
b) Cognition
C'est l'acte de connaissance, une acquisition d'un savoir sur soi ou le monde exterieur.
La cognition etudie donc la façon dont l'humain traite l'information par l'intermediaire des schemas
mentaux = notre interpretation propre.
Ces schemas mentaux constituent une grille de lecture personnelle de notre vécu.
Ces schemas sont des croyances qu'on a vis-a-vis de soi-meme qui sont assez anciennes et
completement integrées, qui constituent une guide de la perception et qui donnent donc la couleur
du monde ( histoire de la verre a moitie vide-a moitie pleine ).
Quand ces schemas sont souples, il n y a pas de probleme. Ca devient pathologique, que lorsqu'ils
sont rigides. Donc il faut pouvoir les changer. D'accord, on a une personnalité, mais on peut le
changer. Nos schemas sont notre personnalité.
, c) Emotion
Elles sont caracterisées par des sensations physiques, qui correspondent aux modifications
physiologiques liés a des affects.
L'affect depend directement de la cognition ( d'une systeme de pensée, d'une grille de lecture
mentale ).
d) La modification de comportement dans un TCC :
Les TCC vont chercher a modifier les facteurs de déclenchement et de maintien d'un trouble.
Le but final est d'accroitre la possibilité d'autogestion du patient.
Le point de depart est toujours une souffrance perçue par le patient ou l'entourage.
Ex : une phobie d'ascenseur
– Facteur declencheur : etre bloqué dans un ascenseur ou vu un film dans lequel meme
situation, ou qqn dans l'entourage l'a vécu.
– Facteur de maintien : on y va plus dans l'ascenseur => EVİTEMENT ( nous donne une
sensation agreable, de soulagement ) => RENFORCEMENT POSİTİF
La TCC va chercher a modifier les comportements, meme si ce n'est pas que elle qui le fera ( les
publicités, ... ).
e) Comment se deroule la TCC ?
Elle est toujours structurée.
Le nombre et la frequence des séances dépendent de la gravité des troubles.
La durée est generalement entre 50 min et 1 heure ( plus dans les therapies de groupe ) .
Des qu'il y a une composante cognitive, dans du comportementale, ça dure plus long.
Il y a 4 phases dans la prise en charge :
• anamnese : historique de la plainte
• analyse fonctionnelle : vise a etudier 2 aspects ; diachronique ( les predispositions du
patient et les facteurs declencheurs ) et synchronique ( les facteurs de maintien, les
identifications des pensées automatiques, la cognition, le comportement et les emotions qui
vont avec ).
• definition des objectifs de traitement : formuler les hypotheses sur le trouble et definir le
probleme cible => on etablit un contrat.
• mise en oeuvre : on applique les techniques de TCC et apprend peu a peu au patient
d'autoréguler le probleme. On va evaluer a la fin, les resultats du traitement et en fonction
de ces resultats, on finit avec le traitement ou on poursuit avec un nouveau contrat.
On fait rien jusqu'a ce que le patient soit motivé pour changer son comportement.
La relation therapeutique doit se fonder sur l'alliance therapeutique. Meme si elle n'est pas
suffisante, elle est indispensable dans toutes les therapies psychologiques.
En TCC, le transfert n'a, en principe, pas sa place, contrairement a la psychanalyse ( ou il est un
moyen et se nourrit de la regression ) . On le décourage comme un moyen d'analyse. Si un transfert
, apparait, il risque d'entraver la therapie.
On est dans une situation face a face. Les seances sont structurées et il y a un cadre pedagogique.
On fait appel a la maturité du patient et a sa capacité de s'autogérer.
Jusqu'aux annees 60-70 , on considerait que les TCC n'etaient qu'applicable aux phobies, mais on
s'est rendu compte que c'est utile partout, comme traitement. Mais, ça ne signifie pas que c'est la
meilleure formule. Des fois elle peut etre inefficace.
2. Historique des TCC
Hippocrate a utilisé les premiers techniques d'expositions dans le traitement des phobies.
John Locke ( 18eme siecle ) decrit ça chez un enfant qui a une phobie des grenouilles.
Le controle volontaire des phenomenes physiologiques est connu depuis des millenaires => les
yogis , le biofeedback ( reguler ses propres reactions physiologiques par des techniques de
relaxation ou de contre conditionnement ).
La modification des systemes de croyances ( ex : religion, politique ).
L'utilisation des systemes de recompense ou de punition est vieille comme l'humanité.
a) Les Precurseurs :
• François Leuret ( 18-19eme ) a fait les premiers essais de traitement de patients
psychotiques par modifications de leurs delires.
• Jean Itard (19eme) a travaillé avec Victor, un enfant sauvage abandonné qui vivait dans les
bois. Il a echoué, car l'enfant avait largement depassé les stades critiques pour
l'apprentissage du langage.
• F.J. Perroud a rapporté 2 cas d'agoraphobie, qu'il a traité par exposition graduée.
• Freud et Ferenczi : Malgre tout, on peut dire que c'etaient deux comportementalistes. Ils
utilisaient des techniques basés sur l'injonction, les prohibitions, le renforcement,
l'exposition chez le stimuli anxiogene dans les cas des agoraphobies.
• Pierre Jeannet est le plus proche des techniques actuelles. Sur le plan cognitif, il propose
une technique de desaccrochage des pensées repetitives et des raisonnements circulaires
=> chez des patients depressives
b) De Pavlov (1849-1936) a Skinner
Ce sont des behavioristes ( recherches theoriques et philosophiques sur le comportement humain
surtout sur l'apprentissage ).
1913 => 1er publication de Watson : Il a apporté le terme de behaviorisme. Il critique la mentalité
du siecle precedent ( les associationnistes ). Avec son collegue ( Rayner ) il va effectuer une
experience de conditionnement de peur.
1937 => Skinner introduit le conditionnement opérant “la boite de Skinner”.
C'est une boite avec le rat a l'interieur. Il reagit a l'haut-parleur, la lumiere ou les chocs electriques
pour la nourriture.
1. Introduction
C'est l'application de la psychologie scientifique a la psychologie clinique et a la psychotherapie.
Elle met l'accent sur l'utilisation de la methode experimentale pour comprendre et modifier les
comportements ( verbaux et moteurs ) , les pensées et les émotions associées.
Elle repose sur un corpus theorique issus des modeles et des theories de l'apprentissage :
• conditionnement classique = Pavlov
• conditionnement opérant = Skinner
• Apprentissage sociale = Bandura
Elles integrent aussi une composante cognitive qui vise a modifier le systeme de pensée :
• Aaron Beck => s'interesse au traitement d'information conscient et inconscient.
Ces comportements et ces pensées sont en interactions avec les reactions qui s'expriment d'une
maniere physiologique et affective ( les émotions ).
Les TCC vont donc fonctionner sur une espece de triptique : comportement, cognition, emotion.
Les techniques de TCC interviennent a ces trois niveaux.
a) Comportement
Definition de Cottraux : un enchainement ( sequences comportementales ) ordonnée ( organisée
avec un but ) d'actions ( des choses observables ) destinées a adapter l'individu a une situation
( elements stimulés qui forment un contexte ) tel qu'il la perçoit ( la façon dont il va extraire les
informations ) et interprete ( ses schemas cognitifs ) .
Les TCC interviennent des que le comportement est considéré comme un trouble.
La therapie va servir, non de supprimer ce comportement, mais a apprendre au sujet un nouveau
comportement qui n'est pas pathologique.
Le but est donc de chercher un comportement normale au comportement inadapté, pour etre
incompatible ( ils ne peuvent pas exister les deux en meme temps ) = substitution.
b) Cognition
C'est l'acte de connaissance, une acquisition d'un savoir sur soi ou le monde exterieur.
La cognition etudie donc la façon dont l'humain traite l'information par l'intermediaire des schemas
mentaux = notre interpretation propre.
Ces schemas mentaux constituent une grille de lecture personnelle de notre vécu.
Ces schemas sont des croyances qu'on a vis-a-vis de soi-meme qui sont assez anciennes et
completement integrées, qui constituent une guide de la perception et qui donnent donc la couleur
du monde ( histoire de la verre a moitie vide-a moitie pleine ).
Quand ces schemas sont souples, il n y a pas de probleme. Ca devient pathologique, que lorsqu'ils
sont rigides. Donc il faut pouvoir les changer. D'accord, on a une personnalité, mais on peut le
changer. Nos schemas sont notre personnalité.
, c) Emotion
Elles sont caracterisées par des sensations physiques, qui correspondent aux modifications
physiologiques liés a des affects.
L'affect depend directement de la cognition ( d'une systeme de pensée, d'une grille de lecture
mentale ).
d) La modification de comportement dans un TCC :
Les TCC vont chercher a modifier les facteurs de déclenchement et de maintien d'un trouble.
Le but final est d'accroitre la possibilité d'autogestion du patient.
Le point de depart est toujours une souffrance perçue par le patient ou l'entourage.
Ex : une phobie d'ascenseur
– Facteur declencheur : etre bloqué dans un ascenseur ou vu un film dans lequel meme
situation, ou qqn dans l'entourage l'a vécu.
– Facteur de maintien : on y va plus dans l'ascenseur => EVİTEMENT ( nous donne une
sensation agreable, de soulagement ) => RENFORCEMENT POSİTİF
La TCC va chercher a modifier les comportements, meme si ce n'est pas que elle qui le fera ( les
publicités, ... ).
e) Comment se deroule la TCC ?
Elle est toujours structurée.
Le nombre et la frequence des séances dépendent de la gravité des troubles.
La durée est generalement entre 50 min et 1 heure ( plus dans les therapies de groupe ) .
Des qu'il y a une composante cognitive, dans du comportementale, ça dure plus long.
Il y a 4 phases dans la prise en charge :
• anamnese : historique de la plainte
• analyse fonctionnelle : vise a etudier 2 aspects ; diachronique ( les predispositions du
patient et les facteurs declencheurs ) et synchronique ( les facteurs de maintien, les
identifications des pensées automatiques, la cognition, le comportement et les emotions qui
vont avec ).
• definition des objectifs de traitement : formuler les hypotheses sur le trouble et definir le
probleme cible => on etablit un contrat.
• mise en oeuvre : on applique les techniques de TCC et apprend peu a peu au patient
d'autoréguler le probleme. On va evaluer a la fin, les resultats du traitement et en fonction
de ces resultats, on finit avec le traitement ou on poursuit avec un nouveau contrat.
On fait rien jusqu'a ce que le patient soit motivé pour changer son comportement.
La relation therapeutique doit se fonder sur l'alliance therapeutique. Meme si elle n'est pas
suffisante, elle est indispensable dans toutes les therapies psychologiques.
En TCC, le transfert n'a, en principe, pas sa place, contrairement a la psychanalyse ( ou il est un
moyen et se nourrit de la regression ) . On le décourage comme un moyen d'analyse. Si un transfert
, apparait, il risque d'entraver la therapie.
On est dans une situation face a face. Les seances sont structurées et il y a un cadre pedagogique.
On fait appel a la maturité du patient et a sa capacité de s'autogérer.
Jusqu'aux annees 60-70 , on considerait que les TCC n'etaient qu'applicable aux phobies, mais on
s'est rendu compte que c'est utile partout, comme traitement. Mais, ça ne signifie pas que c'est la
meilleure formule. Des fois elle peut etre inefficace.
2. Historique des TCC
Hippocrate a utilisé les premiers techniques d'expositions dans le traitement des phobies.
John Locke ( 18eme siecle ) decrit ça chez un enfant qui a une phobie des grenouilles.
Le controle volontaire des phenomenes physiologiques est connu depuis des millenaires => les
yogis , le biofeedback ( reguler ses propres reactions physiologiques par des techniques de
relaxation ou de contre conditionnement ).
La modification des systemes de croyances ( ex : religion, politique ).
L'utilisation des systemes de recompense ou de punition est vieille comme l'humanité.
a) Les Precurseurs :
• François Leuret ( 18-19eme ) a fait les premiers essais de traitement de patients
psychotiques par modifications de leurs delires.
• Jean Itard (19eme) a travaillé avec Victor, un enfant sauvage abandonné qui vivait dans les
bois. Il a echoué, car l'enfant avait largement depassé les stades critiques pour
l'apprentissage du langage.
• F.J. Perroud a rapporté 2 cas d'agoraphobie, qu'il a traité par exposition graduée.
• Freud et Ferenczi : Malgre tout, on peut dire que c'etaient deux comportementalistes. Ils
utilisaient des techniques basés sur l'injonction, les prohibitions, le renforcement,
l'exposition chez le stimuli anxiogene dans les cas des agoraphobies.
• Pierre Jeannet est le plus proche des techniques actuelles. Sur le plan cognitif, il propose
une technique de desaccrochage des pensées repetitives et des raisonnements circulaires
=> chez des patients depressives
b) De Pavlov (1849-1936) a Skinner
Ce sont des behavioristes ( recherches theoriques et philosophiques sur le comportement humain
surtout sur l'apprentissage ).
1913 => 1er publication de Watson : Il a apporté le terme de behaviorisme. Il critique la mentalité
du siecle precedent ( les associationnistes ). Avec son collegue ( Rayner ) il va effectuer une
experience de conditionnement de peur.
1937 => Skinner introduit le conditionnement opérant “la boite de Skinner”.
C'est une boite avec le rat a l'interieur. Il reagit a l'haut-parleur, la lumiere ou les chocs electriques
pour la nourriture.
