Samenvatting Pathologische zwangerschap

PATHOLOGISCHE ZWANGERSCHAP
HOOFDSTUK 1: BEPALING VAN DE AMENORRHEEDUUR VAN EEN
ZWANGERSCHAP

WAAROM IS NAUWKEURIGE BEPALING VAN DE AMENORRHEEDUUR ZO
BELANGRIJK?
 grens levensvatbaarheid
 opvolging foetale groeicurve (intra-uteriene groeiretardatie, macrosomie)
 grens prematuriteit & mijlpalen foetale ontwikkeling (longrijpheid)
 beleid igv postdatisme/serotiniteit

WAT LEERT HCG WAARDE ONS OVER DE AMENORRHEEDUUR?
Trend HCG tijdens de zwangerschap:

 d 8 na conceptie : detecteerbaar (bloed)
 < w 7: zeer snelle stijging
 w 7 < x < w 10: tragere stijging
 > w 10: daling
 trim 2 en 3: plateaufase

HCG in trimester 1:

 zeer brede curve
o absolute waarde
o evolutie
 idee over amenorrheeduur ...
 ... maar niet zeer nauwkeurig




Casus:

Een zwangere (G4A3, 14+3w) belt je: ze is ongerust omdat ze minder zwangerschapskwaaltjes
ondervindt (minder nausea & vermoeid).
NIPT en echografie 12 weken was normaal.
Ze is ongerust omdat HCG lager is dan 4 weken geleden.
 Wat antwoord je aan deze patiënte?
 Was het zinvol om HCG te bepalen?
 Wat was eventueel wel zinvol om patiënte gerust te stellen?

,WAT LEERT DE CRL WAARDE ONS OVER DE AMENORRHEEDUUR?
 Groei embryo: 1mm/dag tussen week 8 en 10
 Crown-Rump Lengte (CRL)
o dmv (vaginale) echografie
o zeer nauwkeurige bepaling voorziene
bevallingsdatum (± dagen)




HOOFDSTUK 2: BLOEDVERLIES TIJDENS HET EERSTE TRIMESTER VAN DE
ZWANGERSCHAP

INTRA-UTERIENE ZWANGERSCHAP
Wat zie je op dit echobeeld?

 vruchtzak zichtbaar vanaf amenorrheeduur ± 5 weken (vaginale
echografie)




BLOEDVERLIES TRIMESTER 1: VOORKOMEN EN OORZAKEN
Voorkomen:

 frequent ongeveer 20-40%

Oorzaken

 zwangerschapsgerelateerd bloedverlies
o intra-uteriene zwangerschap (IUG)
 evolutief
 niet evolutief
o extra-uteriene zwangerschap (2%) (EUG)
o trofoblastziekte (mola-zwangerschap, zeldzaam)
o heterotope zwangerschap (simultaan IUG+EUG, zeer
zeldzaam 1/30000, meestal na fertiliteitsbehandeling)
 niet-zwangerschapsgerelateerd bloedverlies
o vaginaal/cervikaal/uterien
o urinair/gastro-intestinaal
o postcoitaal bloedverlies (denk eraan!)

MISKRAAM

,Definitie = niet evolutieve intra-uteriene zwangerschap

Indeling volgens amenorrheeduur

 <14 weken: vroegtijdig
 14< x <20w: laattijdig
 20< x <26w: partus immaturus

TERMINOLOGIE
 volledig miskraam
 volledige expulsie zwangerschapsproducten
 miskraam in gang
o bloedverlies, geen hartactiviteit, beginnende/ gedeeltelijke expulsie
zwangerschapsweefsel
 missed abortion
o geen bloedverlies maar foetale pool zonder hartactviteit (toevallige vondst)
 blighted ovum (“leeg ei”)
o zeer vroege, niet evolutieve IUG (nog geen foetale pool zichtbaar), eventueel
bloedverlies
 dreigend miskraam
o bloedverlies bij echografisch (nog) intacte (=positieve harttonen) zwangerschap
 AAP (abortus arte provocatus)
o zwangerschapsonderbreking op vraag patiente of medische redenen

OORZAKEN EN SYMPTOMEN
Oorzaken:

 maternale leeftijd (>35jaar) = verhoogd risico chromosomale afwijkingen
 infecties (vb syfilis, parvovirus, cytomegalovirus)
 maternaal: schildklierlijden, obesitas, diabetes, trombophilie
 substanties: medicatie, nicotine, alcohol, straling (RX)
 (dikwijls) geen duidelijke oorzaak

Symptomen:

 bloedverlies
 buikpijn
 afname subjectieve zwangerschapssymptomen (nausea, braken, vermoeidheid,...)
 asymptomatisch (igv missed abortion (zie hoger))

BEHANDELING
 rust niet bewezen effectief bij dreigend miskraam
 afwachten spontane expulsie
 medicamenteus (misoprostol)
 curettage

Nog enkele weetjes…

 detectie van de harttonen dmv doptone : meestal mogelijk vanaf 11 weken

,  hoeveelheid bloedverlies bij IUG ≠ risico miskraam
 trimester 1: vaginale echografie duidelijkere beelden dan abdominale echografie

MOLA ZWANGERSCHAP
Wat gebeurt er?

 geen ontwikkeling van een embryo of een niet levensvatbaar embryo
 wel excessieve groei trofoblast  zeer hoge HCG waarden

Symptomen

 toevallige vondst
 uitgesproken nausea
 bloedverlies

Behandeling

 curettage, gevolgd door nauwkeurige HCG opvolging
 zeer uitzonderlijk : ontwikkeling maligne gezwel
(chemotherapie)

EEN ZWANGERE MELDT ZICH IN HET EERSTE TRIMESTER MET BLOEDVERLIES
EN BUIKPIJN
Er is 1 cruciale vraag: welke?

 (1) intra-uteriene ZWS?
 (2) extra-uteriene ZWS?

Welke diagnostische tools?

 echografie + HCG
 90% : lokatie gekend
o 88% intra-uterien
o 2% extra-uterien
o 10% onduidelijk  opvolging dmv HCG & vaginale echografie op korte termijn

EXTRA-UTERIENE GRAVIDITEIT
Definitie:

 innesteling buiten (!!) baarmoeder
 bevruchte eicel geraakt niet tot in uterus
 meestal thv tuba (cervix, ovaria of buikholte)

potentieel levensbedreigende verloskundige complicatie

 zwangerschap groeit  risico scheur tuba & bloedvaten (tubaire ruptuur)
 zeer veel bloedverlies/heel korte tijd (in de buikholte - haemoperitoneum)
  risico hypovolemische shock