Samenvatting Pathologische baring: medisch-verloskundig

PATHOLOGISCHE BARING: MEDISCH-VERLOSKUNIDIG
HOOFDSTUK 1: ALGEMENE INLEIDING

VERLOSKUNDIG WERELDWIJD
Wereldwijd overlijden jaarlijks? 500 000 vrouwen tgv een zwangerschap of een bevalling
99% hiervan is in ontwikkelingslanden
Meest voorkomende oorzaken wereldwijd

1) Bloedverlies
2) Sepsis
3) Onveilige abortus
4) Pre-eclampsie/eclampsie
5) Niet-vorderende arbeid

Levensreddende handelingen

1) Antibiotica (sepsis/kraambedkoorts)
2) Bloedtransfusie
3) Uterotonica (ergometrine sinds 1940)

In Vlaanderen overlijden jaarlijks 0-5 vrouwen tgv een zwangerschap of bevalling

Meest voorkomende oorzaken in Westerse Wereld

1) Sepsis
2) Hypertensieve problemen
3) Trombo-embolie
4) Bloedverlies

“DE NATUUR ALS HET KAN… MAAR DE TECHNIEK ALS HET MOET”
Moet cursus: managing obstetric emergencies and trauma

 “Several obstetric disorders cannot be prevented but they can be treated promptly and
effectively”
 “It is often forgotten that women’s lives are routinely saved on a daily basis troughout the
Western World”
 “One conclusion is clear from reviewing the reports from the past 50 years: when vigilance
is relaxed, people die“

HOOFDSTUK 2: NIET VORDERENDE ARBEID

NORMALE ARBEID
Baringsproces: 3 factoren: de 3 grote P’s

 Power
 Passage
 Passenger

1

,DE DRIE GROTE P’S

De 3 P’s Wat? Beschrijving

1.POWER °Uteruscontracties

(“krachten”) °Buikpers

2.PASSAGE °Benige baringskanaal (zie volgende dia)

(“kanaal”) °Weke baringskanaal Onderste uterussegment, cervix,
vagina, spieren/bindweefsel
bekkenbodem, vulva

3.PASSENGER °Ligging Hoofd-/stuit-/dwarsligging

(“kind”) °Presentatie Flexie of extensie hoofd

°Stand/Plaatsing Rotatie hoofd tov baringskanaal

HET BENIGE BARINGSKANAAL
1) Conjugata vera (pelvic inlet)
 Anteroposterieure diameter bekkeningang
 Bovenrand symfyse - promontorium
 ≥11cm

2) Distantia interspinalis (midplane)
 Afstand tussen beide spinae ischiadicae
 ≥10cm

=> pelvimetrie doen we niet meer (is ook met RX niet tijdens zws)

 1 indicatie pelvimetrie = vaginale stuitbevalling

DE 3 FASEN VAN DE BARING

Fase Beschrijving Duur

Fase 1: ontsluiting Begin arbeid  volledige ontsluiting Nullipara: 10-12u

Multipara: 6-8u

Fase 2: uitdrijving Volledige ontsluiting  geboorte kind Nullipara: 1u

(passieve en actieve fase) Multipara: 0,5u

Fase 3: nageboorte Geboorte kind  uitdrijving placenta en vliezen




2

,VERLENGDE DUUR ARBEID
(1) Een vertraagde fase 1
= vertraagde/niet vorderende uitsluiting (NVO)
(2) Een vertraagde fase 2
= vertraagde/niet vorderende uitdrijving (NVU)

VERTRAAGDE/NIET VORDERENDE ONTSLUITING
 Definitie
o Geen progressie ontsluiting gedurende 2-4 uur
 Oorzaken
o Denk aan de 3 grote P’s van het baringsproces
 Gebrek aan power
 Contracties onvoldoende
o Primaire weeënzwakte = BM heeft nooit goede contracties
gemaakt
o Secundaire weeënzwakte = BM heeft geen energie meer om
samen te trekken (energiereserves zijn uitgeput  hydratatie!)
 Probleem in de passage
 Vb. te nauw benig bekken, fibroom onderste uterussegment,…
 Probleem met de passenger
 Vb. wanverhouding hoofd/bekken, dwarsligging,…

BELEID NVO
 Hangt samen met de oorzaak van NVO
 Vergeet nooit LEGE BLAAS

Probleem = power (weeënzwakte)

 Actief beleid: amniotomie, oxytocine-infuus

Probleem = passage

 Optimalisatie power, “manipulatie” bekken, dikwijls sectio

Probleem = passenger

 Optimalisatie power, “manipulatie” foetus




3

, NIET VORDERENDE UITDRIJVING
 Definitie
o >2 uur bij nullipara
o >1 uur bij multipara
 Oorzaken
o Denk aan de 3 grote P’s van het baringsproces
 Gebrek aan power
 Vb: weeënzwakte, deshydratatie, maternale uitputting,…
 Probleem in de passage
 Vb: vernauwing midpelvis (vb androïd bekken) waardoor interne rotatie
van het foetale hoofd bemoeilijkt wordt,…
 Probleem met de passenger
 Vb: macrosomie, persisterend occiput posterior,…

BELEID NVU
 Hangt samen met de oorzaak van NVO
 Vergeet nooit LEGE BLAAS

Probleem = power (weeënzwakte)

 Actief beleid: uterotonica

Probleem = passage

 Optimalisatie power, “manipulatie” bekken, kunstverlossing, dikwijls sectio

Probleem = passenger

 Optimalisatie power, “manipulatie” foetus, kunstverlossing of sectio

HOOFDSTUK 3: SCHOUDERDYSTOCIE
Definitie: na de geboorte hoofd zijn er additionele handelingen voor schouders vereist,
schouder geraakt niet onder de symfyse door

Mechanisme

 Geen rotatie thorax
 Schoudergordel blijft in AP-stand
 Voorste schouder blijft haken achter symfyse

Denk eraan bij…

 Headbobbing
o Hoofd verdwijnt tussen contracties
 Turtle sign
o Onvolledige geboorte kin
o Hoofd vast gefixeerd tegen vulva
o Schildpad heeft een lange nek maar zet zich steeds half in zijn schelp met zijn hoofd

4