Apuntes afecciones quirúrgicas

Afecciones médico-quirúrgicas
2019/2020
Traumatología

, Afecciones quirúrgicas. Dra. Maestre, Dr. Pérez Blanco, Dr. Vallés, Dr. Plasencia, Dr. Pareja

ÍNDICE
TEMA 1. ESTUDIO GENERAL DE LAS FRACTURAS (R PÉREZ BLANCO)......................................... 2
TEMA 2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS (A. VALLÉS) ....... 8
TEMA 3. PATOLOGÍA ORTOPÉDICA DE NERVIOS PERIFÉRICOS Y TENDONES (A. VALLÉS) ......... 11
TEMA 4. HOMBRO Y CODO DOLOROSO (JA PAREJA) .............................................................. 17
TEMA 5. TRAUMATISMOS DE LA CINTURA ESCAPULAR (JA PAREJA) ...................................... 25
TEMA 6. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Y MUÑECA (CARMEN MAESTRE) ................................ 30
TEMA 7. PATOLOGÍA DOLOROSA (NO TRAUMÁTICA) DE MANO Y MUÑECA (CARMEN
MAESTRE) ............................................................................................................................. 32
TEMA 8. FRACTURAS DE CADERA Y FÉMUR (A VALLÉS) .......................................................... 37
TEMA 9. FRACTURAS ALREDEDOR DE LA RODILLA (A VALLÉS) ................................................ 42
TEMA 10. PATOLOGÍA DEPORTIVA DE LA RODILLA (JA PAREJA) ............................................ 46
TEMA 11. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE Y TOBILLO (R. PEREZ BLANCO) ............................ 54
TEMA 12. PIE DOLOROSO (CARMEN MAESTRE)...................................................................... 59
TEMA 13. CERVICALGIA (MA PLASENCIA)............................................................................... 65
TEMA 14. LUMBALGIA Y LUMBOCIATALGIACERVICALGIA (MA PLASENCIA)............................ 71
TEMA 15. ESCOLIOSIS, CIFOSIS Y ESPONDILOLISTESIS (MA PLASENCIA) .................................. 76
TEMA 16. TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA (MA PLASENCIA) .......... 82




1

, Afecciones quirúrgicas. Dra. Maestre, Dr. Pérez Blanco, Dr. Vallés, Dr. Plasencia, Dr. Pareja



TEMA 1. ESTUDIO GENERAL DE LAS FRACTURAS (R PÉREZ BLANCO)
1. DEFINICIÓN DE FRACTURA.
Una fractura está definida por la interrupción de la continuidad morfológica del hueso, ocasionada por la acción
lesiva de un agente traumático de mayor o menor intensidad, en función de la resistencia intrínseca del
elemento óseo en cuestión. Esta pérdida de continuidad puede ser completa (típico de fracturas en adultos) o
incompleta (fracturas en tallo verde en la edad infantil o fractura por aplastamiento vertebral).
Anatómica y radiológicamente, esa interrupción se designa línea de fractura y da lugar a la aparición de los
fragmentos óseos, dos o más.
2. EPIDEMIOLOGÍA.
La máxima incidencia en fracturas se encuentra entre los 7 y los 30 años debido a:
- Una mayor actividad física.
- Un mayor riesgo.
Hay fracturas que ocurren típicamente en algunos momentos puntuales de la vida del paciente:
- Fracturas obstétricas: fractura neonatal producida en el canal del parto o iatrogénica durante el parto.
- Epifisiolisis traumática: en niños, durante el crecimiento.
- Fractura del adulto: que se producen cuando las epífisis están cerradas.
- Fractura del anciano: por ejemplo, en la cadera. Son un tipo especial de fracturas. Necesitan una menor
energía para provocar la aparición de una fractura
3. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS.
Existen varías maneras de clasificar las fracturas en función de diferentes características de dicha lesión. Las
fracturas se pueden clasificar atendiendo a:
I) ETIOLOGÍA.
Hay un traumatismo que condiciona la aparición de la fractura. Distinguimos:
A).- Fracturas habituales
El hueso tiene resistencia normal para la edad del paciente, y es sometido a un traumatismo de tal magnitud
que es capaz de vencer esa resistencia elástica del hueso, provocando la aparición de una fractura.
B).- Fracturas patológicas:
Son aquellas fracturas que se asientan sobre un hueso previamente enfermo y se producen por traumatismos
de baja energía, de tal manera que en condiciones normales no se produciría ningún tipo de lesión ósea.
La debilidad puede deberse a:
- Procesos generales
- Osteogénesis imperfecta (o huesos de cristal).
- Osteoporosis...
- Procesos locales como son:
- Tumores primarios óseos benignos o malignos.
- Metástasis de otros tumores primarios...




2

, Afecciones quirúrgicas. Dra. Maestre, Dr. Pérez Blanco, Dr. Vallés, Dr. Plasencia, Dr. Pareja

C).- Fracturas por fatiga o estrés:
Se asientan sobre un hueso sano o enfermo como consecuencia de microtraumatismos de repetición.
Por ejemplo, es típico en la osteomalacia o raquitismo (hueso patológico) la aparición de fracturas que
radiológicamente se identifican como líneas de Looser-Milkman.
Las fracturas por estrés de un hueso sano es característica de las marchas prolongadas, sobreesfuerzos en
deportistas, bailarines, etc...
A veces las fracturas por estrés no se detectan con radiografías simples, sobre todo en estadios iniciales (son
visibles a partir de la segunda semana de evolución por la descalcificación local del foco de fractura), por lo que
tendrán que ser diagnosticadas mediante pruebas más sofisticadas como TAC, RMN o gammagrafía ósea.
Una de las fracturas por estrés más comunes es la de la base del 5º metatarsiano. Muy frecuente en el ámbito
deportivo, suele asociar la sobrecarga y cierta actitud en varo del retropié. El tratamiento en deportistas debe
ser quirúrgico.




II) PATRÓN DE FRACTURA
Al estudiar una fractura establecemos el patrón en función del:
A).- Morfología del trazo:
- Fracturas transversales. Perpendicular al eje mayor del hueso.
- Fracturas oblicuas.
- Fracturas espiroideas.
- Fracturas conminutas. Definidas por la existencia de varios fragmentos en el foco de fractura. Su pronóstico
es peor en términos de consolidación ósea y de aparición de secuelas por consolidación en mala posición.




3