Samenvatting - ECG MA1

ECG

H1 het normaal ECG
- Sinusknoop
- Depolarisatie atrie
- AV knoop
- His bundels
- Bundeltakken
- Purkinjevezels

Frontaal vlak
- I (bipolair: RA-LA) 0°
- II (bipolair: RA-LF) +60°
- III (bipolair: LA-LF) +120°
- aVL -30°
- aVF +90°
- aVR -150°

Horizontaal vlak V1->V6

Loopsnelheid ECG = 25mm/s
1mm = 40ms
1mm = 0.1mV

HF = 60.000 / RR interval (aantal vakjes x 40ms)
Of sneller HF = 300 / aantal grote kotjes (5mm)
- 6 vakjes 50bpm
- 5 vakjes 60bpm
- 4 vakjes 75bpm
- 3 vakjes 100bpm
- 2 vakjes 150bpm
- 1 vakje 300bpm

P-golf Depolarisatie atria (RA -> LA)
Aanw -> sinusknoop werkt
Afw -> ectopisch ritme

Duur <100ms (2,5 kotjes)

Frontaal:
Pos in I, II, aVF en III
Iso-elektrisch in aVL (dus geen aFib!)
Neg in aVR

Horizontaal:
Bifasisch (RA -> LA) (+, -) in V1, V2
Pos in V3-V6

PR-interval Begin P-top -> begin QRS complex (eerste 30ms in His Purkinje systeem)
Duur = 120-200ms (3-5 kleine hokjes)
Kort PR: WPW, fysiologisch
Lang PR: AV geleidingsstoornis

,QRS-complex Infranodale geleiding en depolarisatie ventrikels
Duur <100ms (onset R – J punt)
Verbreed:
- Myocardial cond delay
- Bundeltakblock
- Ventriculair ritme

Types complexen
- Rs complex >>
- qRs complex
- R complex
- qR complex
- Rsr’ complex
Afwijkend: QS complex

Q = Geel Vi (initieel) – activatie septum
R = Rood Vh (hoofd) – activatie kamers (vnl LV)
S = Groen Vt (terminaal) – activatie kleppen

Frontaal
- I en aVL -> qRs
septale Q = teken van doorgemaakt infarct
- aVF, II, III -> RS, qRS, qRs, qR
- aVR -> qRs omgekeerd

Horizontaal
- V1-2: R/S<1 (S>R, neg)
- V3: R=S (transitie zone)
- V4-6: R/S>1 (R>S, pos)


ECG snel beoordelen = eyeballing = quick look
- Via perifere afleidingen > frontale vlak:
elektrische as
- Via precordiale afleidingen > horizontale vlak: R progressie

*Elektrische as
= de gemiddelde richting in het frontale vlak vd elektrische krachten tijdens de
depolarisatie vd ventrikels
- No -30° tot 90°
- Linker as -30° tot -90°
(variant, abno dep, li ant hemiblok)
- Rechter as 90° tot 180°
(RV hypertrofie, abno dep, li post
hemiblok, acuut LE)
- NW-as -90° tot -180° -> path:
ectopisch ventriculair ritme
(VT, escape ritme, pacing, WPW,…)
Invloed van:
- Anatomische positie hart
- Verandering in activatiepatroon door hypertrofie of IV
geleidingsstoornissen

, 3 methodes
1. Kwadrant methode: 2 afleiding loodrecht op elkaar (I en aVF of II en aVL)
+ beoordeel QRS: pos of neg?
2. Zoek afleiding met grootste deflectie
-> as in richting van die afleiding
3. Zoek afleiding met equifasisch complex (som pos en neg = 0)
-> as 90° op die afleiding
(Uitz: 6 equifasische afleidingen = de indifferente as)

*R progressie
V1->6

Progressieve toename R golf
Afname van S golf


SV check bij QRS
- Duur <100ms
- Morfologie: beschrijving QRS, path Q golven, pre-excitatie
- Elektrische as > perifere afleidingen
- R progressie > precordiale afleidingen
ST segment J-punt tot begin T top = no iso-elektrisch
Beoordeling thv J punt + 80ms
Duur wordt niet beschreven

Path
- Geisoleerde J-punt elevatie (elevatie J en minimaal J+80)
-> variant in V1-2 bij de jongere, early repolarization syndroom
- ST segment elevatie (elevatie J en J+80)
Convex vs concaaf
-> variant, infarct, pericarditis,…
- ST segment depressie (depressie J en J+80)
Oplopend vs aflopend
-> ischemie, LV hypertrofie, hypoK,…

T-top Repolarisatie vd ventrikels
Morfologie: pos of neg (overwegend pos)
In zelfde richting/polariteit van QRS complex (enkel neg in V1 en aVR)
Duur wordt niet beschreven
Soms U-golf erachteraan

Oorzaken negatieve T toppen
- Variant vh normale (V1-2, III, aVR, vrouw, jongere,…)
- Abno dep (LBTB, VT, escape, WPW,…)
- LV hypertrofie
- Ischemie, non-STEMI
- Acuut of doorgemaakt infarct (STE of fat Q)
- Acuut longembool
- ARVC of BS (V1-3)
- Intracraniele druk verhoging
- Takotsubo cardiomyopathie, myocarditis, coronaire spasme