Toetsstof kwartiel 4 Operatieassistent
Chirurgie
Algemene chirurgie
1.2 Algemene peroperatieve fase
1.2.1 Incisies
Laparotomie = buiksnede.
Er kunnen diverse incisies worden gebruikt bij operaties aan de tractus digestivus. De hieronder
vermelde incisies worden het meest toegepast.
- Mediane bovenbuikincisie: bij maag-darmchirurgie. Deze incisie ligt precies in de middellijn
en loopt van de processus xiphoideus tot aan de navel.
- Mediane onderbuikincisie: bij colonchirurgie. Deze incisie ligt ook precies in de middellijn en
loopt van onder de navel tot de symfyse. De mediane boven- en onderbuikincisie kunnen
worden gecombineerd, waarbij men om de navel de twee incisies met elkaar verbindt.
- Thoracotomie met een abdominale incisie: bij oesofagusresectie. Bij deze combinatie van
incisies wordt vaak begonnen met een thoracotomie waarbij de incisie wordt gemaakt tussen
de zesde en zevende rib.
- Dwarse bovenbuikincisie of bisubcostaal: bij hemihepatectomie en whippleoperatie. Deze
incisie loopt dwars onder de ribbenboog en distaal van het sternum. Eventueel kan deze
incisie worden verlengd met een mediane bovenbuikincisie en wordt dan ook wel een big-
smile-incisie of Mercedessterincisie genoemd.
- Wisselsnede over het punt van McBurney: bij operaties aan de appendix.
A mediane bovenbuikincisie
B mediane onderbuikincisie
C dwarse bovenbuikincisie
D thoracale-abdominale incisie
E appendixincisie
Figuur 1 incisies
, 1.2.2 Skeletteermethoden
Resectie wegsnijden.
Voordat men kan overgaan tot resectie van een aangedaan deel van de darm, dienen eerst de
bloedvaten in dat gebied te worden onderbonden. De methoden die hier het meest voor worden
gebruikt, zijn de volgende.
Plaatsen van twee arterieklemmen op de vaten, daartussen met een schaar doornemen en
iedere kant daarna ligeren.
Gebruikmaken van een mechanisch ligeerinstrument dat na het plaatsen van twee circulaire
ligaturen het weefsel daartussen doorsnijdt.
Figuur 2 voorbeeld van skeletteren
1.2.3 Naadtechnieken
In de chirurgie kennen we twee naadtechnieken voor het naar elkaar toe brengen van twee
weefselranden.
- Everterende naad: bij een everterende naadtechniek worden de tegen elkaar liggende
weefselranden op een zodanige manier gehecht dat ze naar buiten komen te liggen. Deze
methode wordt veel toegepast in de vaatchirurgie. De binnenkant van een bloedvat bevat op
deze manier geen naden en/of weefselflarden die een oorzaak van stolselvorming zouden
kunnen zijn.
- Inverterende naad: bij een inverterende naadtechniek worden de tegen elkaar liggende
weefselranden op een zodanige manier gehecht dat ze naar binnen komen te liggen. Deze
methode wordt veel toegepast in de darmchirurgie bij het maken van een anastomose. Zo
probeert men lekkage te voorkomen. De buitenkant van de darm bestaat uit gladde serosa,
zodat er minder kans op adhesievorming is.
1.2.4 Darmanastomosen
Darmanastomosen kunstmatige verbinding tussen de darmen.
Verschillende manieren worden aangelegd:
- Handanastomose alle lagen tegelijkertijd doorlopend worden gehecht of een variatie
daarop met de buitenste laag geknoopt en de binnenste laag doorlopend gehecht.
- Mechanisch hechtmateriaal. Vooral bij een lage anastomose in het maag-darmkanaal wordt
vaak gebruikgemaakt van deze mechanische circulaire staplertechniek.
Chirurgie
Algemene chirurgie
1.2 Algemene peroperatieve fase
1.2.1 Incisies
Laparotomie = buiksnede.
Er kunnen diverse incisies worden gebruikt bij operaties aan de tractus digestivus. De hieronder
vermelde incisies worden het meest toegepast.
- Mediane bovenbuikincisie: bij maag-darmchirurgie. Deze incisie ligt precies in de middellijn
en loopt van de processus xiphoideus tot aan de navel.
- Mediane onderbuikincisie: bij colonchirurgie. Deze incisie ligt ook precies in de middellijn en
loopt van onder de navel tot de symfyse. De mediane boven- en onderbuikincisie kunnen
worden gecombineerd, waarbij men om de navel de twee incisies met elkaar verbindt.
- Thoracotomie met een abdominale incisie: bij oesofagusresectie. Bij deze combinatie van
incisies wordt vaak begonnen met een thoracotomie waarbij de incisie wordt gemaakt tussen
de zesde en zevende rib.
- Dwarse bovenbuikincisie of bisubcostaal: bij hemihepatectomie en whippleoperatie. Deze
incisie loopt dwars onder de ribbenboog en distaal van het sternum. Eventueel kan deze
incisie worden verlengd met een mediane bovenbuikincisie en wordt dan ook wel een big-
smile-incisie of Mercedessterincisie genoemd.
- Wisselsnede over het punt van McBurney: bij operaties aan de appendix.
A mediane bovenbuikincisie
B mediane onderbuikincisie
C dwarse bovenbuikincisie
D thoracale-abdominale incisie
E appendixincisie
Figuur 1 incisies
, 1.2.2 Skeletteermethoden
Resectie wegsnijden.
Voordat men kan overgaan tot resectie van een aangedaan deel van de darm, dienen eerst de
bloedvaten in dat gebied te worden onderbonden. De methoden die hier het meest voor worden
gebruikt, zijn de volgende.
Plaatsen van twee arterieklemmen op de vaten, daartussen met een schaar doornemen en
iedere kant daarna ligeren.
Gebruikmaken van een mechanisch ligeerinstrument dat na het plaatsen van twee circulaire
ligaturen het weefsel daartussen doorsnijdt.
Figuur 2 voorbeeld van skeletteren
1.2.3 Naadtechnieken
In de chirurgie kennen we twee naadtechnieken voor het naar elkaar toe brengen van twee
weefselranden.
- Everterende naad: bij een everterende naadtechniek worden de tegen elkaar liggende
weefselranden op een zodanige manier gehecht dat ze naar buiten komen te liggen. Deze
methode wordt veel toegepast in de vaatchirurgie. De binnenkant van een bloedvat bevat op
deze manier geen naden en/of weefselflarden die een oorzaak van stolselvorming zouden
kunnen zijn.
- Inverterende naad: bij een inverterende naadtechniek worden de tegen elkaar liggende
weefselranden op een zodanige manier gehecht dat ze naar binnen komen te liggen. Deze
methode wordt veel toegepast in de darmchirurgie bij het maken van een anastomose. Zo
probeert men lekkage te voorkomen. De buitenkant van de darm bestaat uit gladde serosa,
zodat er minder kans op adhesievorming is.
1.2.4 Darmanastomosen
Darmanastomosen kunstmatige verbinding tussen de darmen.
Verschillende manieren worden aangelegd:
- Handanastomose alle lagen tegelijkertijd doorlopend worden gehecht of een variatie
daarop met de buitenste laag geknoopt en de binnenste laag doorlopend gehecht.
- Mechanisch hechtmateriaal. Vooral bij een lage anastomose in het maag-darmkanaal wordt
vaak gebruikgemaakt van deze mechanische circulaire staplertechniek.
