Patiënt Patiënt, 32 jaar
Samenwonend. De badkamer is recent aangepast met douchestoel en steunen.
Diagnose MS
Nevendiagnose -
Setting 1 lijns fysiotherapie
e
Verwijsvraag vanuit Voor verdere begeleiding en voortzetting van behandeling in de thuissituatie dragen we
ziekenhuis de behandeling nu aan u over.
Informatie uit anamnese en Historia morbi:
overdracht Patiënt is doorverwezen na Schub bij reeds bestaande MS die 2 jaar bekend is,
secundair progressief, met EDSS 5. Schub is behandeld in ziekenhuis met hoge dosering
ontstekingsremmende stof (methylprednisolon) die gedurende drie dagen per infuus is
toegediend. Mw heeft deze dagen in het ziekenhuis doorgebracht.
Op goede dagen loopt mw. zonder hulpmiddel, op slechte dagen en bij meer
vermoeidheid moet zij een loophulpmiddel gebruiken. Als mw. een dag weggaat neemt
zij de rolstoel mee, zodat zij bij vermoeidheid kan gaan zitten. Door de vermoeidheid
ontstaan een veranderd looppatroon. Het is lastig voor mevrouw om het bewegen nu
na de Schub weer op te bouwen. Ze kan niet goed inschatten wat zij op dit moment aan
kan (belasting/belastbaarheid). Mevrouw hoopt dat zij nu weer kan gaan opbouwen na
de Schub, zodat zij de kans op een terugval beperkt houdt.
Medicatie: Schub is behandeld in ziekenhuis met hoge dosering ontstekingsremmende
stof (methylprednisolon) die gedurende drie dagen per infuus is toegediend.
Status Praesens:
Functioneel: bed mobiliteit: zelfstandig; geen hulp bij verdere ADL maar dit is wel
vermoeiend: doet mw. het liefst zittend. Lopen met steun bij verminderde balans in
stand, bij dubbeltaak en vermoeidheid. Voert taken soms impulsief uit.
Transfers: Veilig en zelfstandig, bij vermoeidheid gaan transfers minder makkelijk.
Lopen: Kan binnenshuis en buitenshuis zelfstandig zonder loophulpmiddel ongeveer
200 meter lopen. Voor langere afstanden is rolstoel inzet nodig i.v.m. vermoeidheid.
Traplopen in oefensituaties lukt zelfstandig. Er is sprake van verminderde stabalans bij
complexe taken (huishoudelijke taken, koken). Mevrouw is snel vermoeid, met name bij
dubbeltaken.
Arm-handfunctie: Grove motoriek is aanwezig.
Sensoriek: Bovenste extremiteit: in de handen is de fijne tast enigszins verminderd
maar aanwezig. Gnostisch GB.
Onderste extremiteit: verminderd gevoel in de voeten, met name tijdens het lopen en
staan.
(Neuro)psychologisch: patiënt is wisselend in emoties. Als dingen niet lukken, is zij
gefrustreerd en verdrietig. Mw. Vindt het vaak nog moeilijk om hulp te vragen. Wil
kunnen functioneren als voorheen.
, Pre-existent functioneren: Patiënt was bibliothecaris (werkt steeds minder, in delen
thuis).
Hobby’s: koken, shoppen, zingen.
Adviezen voor verdere behandeling:
Graag uw hulp bij training functionele handelingen in stand in de thuissituatie en
looptraining zowel binnen als buiten, belasting/belastbaarheid, vermoeidheid
monitoren en opbouwen, energiebalans.
Hulpvraag:
• Zelfredzaamheid kunnen behouden in huis.
• Naar supermarkt kunnen gaan voor boodschappen.
• Voor ontspanning buiten een rondje wandelen.
- Secundair progressief
Samenwonend. De badkamer is recent aangepast met douchestoel en steunen.
Diagnose MS
Nevendiagnose -
Setting 1 lijns fysiotherapie
e
Verwijsvraag vanuit Voor verdere begeleiding en voortzetting van behandeling in de thuissituatie dragen we
ziekenhuis de behandeling nu aan u over.
Informatie uit anamnese en Historia morbi:
overdracht Patiënt is doorverwezen na Schub bij reeds bestaande MS die 2 jaar bekend is,
secundair progressief, met EDSS 5. Schub is behandeld in ziekenhuis met hoge dosering
ontstekingsremmende stof (methylprednisolon) die gedurende drie dagen per infuus is
toegediend. Mw heeft deze dagen in het ziekenhuis doorgebracht.
Op goede dagen loopt mw. zonder hulpmiddel, op slechte dagen en bij meer
vermoeidheid moet zij een loophulpmiddel gebruiken. Als mw. een dag weggaat neemt
zij de rolstoel mee, zodat zij bij vermoeidheid kan gaan zitten. Door de vermoeidheid
ontstaan een veranderd looppatroon. Het is lastig voor mevrouw om het bewegen nu
na de Schub weer op te bouwen. Ze kan niet goed inschatten wat zij op dit moment aan
kan (belasting/belastbaarheid). Mevrouw hoopt dat zij nu weer kan gaan opbouwen na
de Schub, zodat zij de kans op een terugval beperkt houdt.
Medicatie: Schub is behandeld in ziekenhuis met hoge dosering ontstekingsremmende
stof (methylprednisolon) die gedurende drie dagen per infuus is toegediend.
Status Praesens:
Functioneel: bed mobiliteit: zelfstandig; geen hulp bij verdere ADL maar dit is wel
vermoeiend: doet mw. het liefst zittend. Lopen met steun bij verminderde balans in
stand, bij dubbeltaak en vermoeidheid. Voert taken soms impulsief uit.
Transfers: Veilig en zelfstandig, bij vermoeidheid gaan transfers minder makkelijk.
Lopen: Kan binnenshuis en buitenshuis zelfstandig zonder loophulpmiddel ongeveer
200 meter lopen. Voor langere afstanden is rolstoel inzet nodig i.v.m. vermoeidheid.
Traplopen in oefensituaties lukt zelfstandig. Er is sprake van verminderde stabalans bij
complexe taken (huishoudelijke taken, koken). Mevrouw is snel vermoeid, met name bij
dubbeltaken.
Arm-handfunctie: Grove motoriek is aanwezig.
Sensoriek: Bovenste extremiteit: in de handen is de fijne tast enigszins verminderd
maar aanwezig. Gnostisch GB.
Onderste extremiteit: verminderd gevoel in de voeten, met name tijdens het lopen en
staan.
(Neuro)psychologisch: patiënt is wisselend in emoties. Als dingen niet lukken, is zij
gefrustreerd en verdrietig. Mw. Vindt het vaak nog moeilijk om hulp te vragen. Wil
kunnen functioneren als voorheen.
, Pre-existent functioneren: Patiënt was bibliothecaris (werkt steeds minder, in delen
thuis).
Hobby’s: koken, shoppen, zingen.
Adviezen voor verdere behandeling:
Graag uw hulp bij training functionele handelingen in stand in de thuissituatie en
looptraining zowel binnen als buiten, belasting/belastbaarheid, vermoeidheid
monitoren en opbouwen, energiebalans.
Hulpvraag:
• Zelfredzaamheid kunnen behouden in huis.
• Naar supermarkt kunnen gaan voor boodschappen.
• Voor ontspanning buiten een rondje wandelen.
- Secundair progressief
