Samenvatting PA 1.3 Fontys Fysiotherapie

PA 1.3

Inhoudsopgave
PA 1.3........................................................................................................................................................... 1

LWK.............................................................................................................................................................. 1

CWK............................................................................................................................................................. 4

Artrose Heup................................................................................................................................................ 6

Artrose knie.................................................................................................................................................. 9

Post-operatieve fysiotherapie – THP............................................................................................................ 11

Reumatoïde artritis..................................................................................................................................... 12

Frozen shoulder.......................................................................................................................................... 13

Subacromiaal pijnsyndroom........................................................................................................................ 15

Jumpers-knee............................................................................................................................................. 17

Epicondylitis lateralis humeri...................................................................................................................... 19

Tendinosis achillei met partiële ruptuur...................................................................................................... 21


LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog
regelmatig bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij
heeft dit geld niet direct nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van
vakantie’..... dus in plaats van met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje.
Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de
bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts op te gaan zoeken.

Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s
morgens wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2
maanden geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad.
Zijn voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt
gedurende een werkdag wel weg, en de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op
de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een
röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van enkele
facetgewrichten te zien. Dergelijke veranderingen zijn echter ook regelmatig bij
patiënten zonder klachten zichtbaar.

Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s
avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om
te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken,
voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last
van uitstraling, of andere neurologische symptomen.



1

,Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.

Functie Activiteiten Participatie
 Stijfheid  Uit bed komen  s 'Avonds en in het weekend
 Continue pijn werken
 Degeneratie facet-
gewrichten
 Geen uitstraling
Externe factoren Interne factoren
 Metselaar  58 j
 Werkt voor kennissen en vrienden -> extra geld  Man
voor vakantie
 Machocultuur -> geen arts bezocht
 Matras vervangen -> geen effect
 Moet nog minstens 2 jaar werken
 Zit veel op smartphone
Hulpvraag:

 Wil naast 40 uur werken ook nog s ‘avonds/zaterdagen er bij werken
 Wilt weten hoe hij met de klachten om moet gaan

Hypotheses (middel, waarom):

 Dhr heeft klachten aan de LWK door aanwezigheid van een onderste kruissyndroom
o Inspectie in rust
 Houding patiënt
o Erector spinae - spierlengte -
o Iliopsoas – spierlengte - liggend 1 been vast houden kijken of verkort is
o MRC m. gluteus maximus
 0 – liggend op zij, geen contractie
 1 – liggend op zij, contractie maar geen beweging
 2 – liggend op zij, beweging zonder zwaartekracht
 3 – liggend op de buik, beweging tegen de zwaartekracht
 4 – liggend op de buik, beweging met lichte weerstand
 5 – liggend op de buik, beweging met zware weerstand
o MRC m. rectus abdominus
 0 – geen contractie
 1 – lippen op elkaar, druk naar onderen
 2 – therapeut heeft handen onder de schouderbladen en patiënt doet de kin
op de borst met begeleiding
 3 – zelf de schouderbladen van de bank af
 4 – patiënt handen op de schouders, therapeut geeft druk tijdens het
omhoog komen
 5 – idem maar met meer weerstand
 Dhr heeft rugklachten door instabiliteit van de lumbale wervelkolom
o Prone instability test: Patient ligt in buiklig met de benen van de bank af. Therapeut
geeft druk op de wervels d.m.v. snuitgreep. De patiënt tilt de benen op, wanneer dit
geen pijn meer geeft is dit een indicatie voor instabiliteit
 Dhr heeft moeite met uit bed komen door een verminderde ROM artrogeen LWK
(degeneratie)

2

, o Functionele test
o Passief ROM-onderzoek lumbaal
 Normwaarden:

Flexie 50-70
Extensie 10-30
Lateroflexie 25-35
Rotatie 20-40
Eindgevoel is altijd hard door de facetgewrichten

Volgorde:

 Inspectie
 Functioneel
 ROM
 Spierlengte
 MRC
 Prone instability

Behandeling:

 Advies: geruststellen, kan vanzelf overgaan. Activiteit zal niet tot schade leiden. Blijf
bewegen anders wordt het alleen maar inactiever. (KNGF-richtlijn)
 Onderste kruissyndroom
o m. erector spinae:
 Hands-on
 Hands-off:
 Zitten op grond met benen naar voren, handen naar de tenen en 30
sec statisch rekken 4x achter elkaar
o m. iliopsoas
 Hands-on:
 Rektechniek op rug: PNF-methode als RI of hold-relax
o Beginnen met statisch rekken
o Wanneer je merkt dat er meer in zit en de rek heftiger kan –
PNF of RI
o PNF makkelijker voor de patiënt, weet misschien niet
precies welke spier hij of zij moet aanspannen. Contract-
relax ook mogelijk. RI als je denkt dat je de kracht van de
patiënt moeilijk kan tegenhouden.
 Hands-off
 In lunge houding, 30 sec statisch rekken
 In stand knie omhoog (balans)
 In ruglig knie omhoogtrekken
o m. gluteus maximus, 10-15 herhalingen, uithouding trainen maar oudere man dus
misschien niet heel fit
 Supine bridge
 (Met elastiek) staand heup extensies
 Squat (boxsquat) functioneel (moeite met uit bed komen) - core
 Good-mornings - core


3