Afwijkend beloop?
Mevrouw J.A., 62 jaar oud
Sinds 1 jaar weduwe na lang ziektebed van haar man.
De klachten zijn 7 weken geleden ontstaan zonder duidelijke oorzaak. Ze heeft die dag wel de
bedden verschoond maar had niet specifiek meer last na deze klus. Ze geeft aan dat er sprake is van
intermitterende pijn rechts laag in de rug en soms doortrekkend naar haar rechter knie (NRS 6/10).
De klachten blijven wisselend van karakter. Sommige dagen gaat het goed en andere dagen weer
minder maar over de gehele periode gezien, vindt ze het wel wat beter gaan. Ze heeft het gevoel dat
belasting en stress invloed hebben op haar klacht. Ze ervaart momenteel stress omdat haar dochter
in een scheiding ligt en vindt dit erg vervelend voor haar kleinkinderen waar zij 2 dagen per week
voor oppast.
Langdurig staan, lopen, uit stoel overeind komen en reiken verergeren de klacht. In beweging en rust
op zijn tijd verminderen de klachten. Op dit moment tilt zij haar jongste kleinkind niet omdat dit te
zwaar is voor haar rug.
In het verleden is zij al vaker bij de caesartherapie en fysiotherapie geweest voor zowel haar rug- als
heupklachten. Hier heeft zij oefeningen meegekregen voor haar houding en beweeglijkheid
heup/rug. Omdat de klachten nu langer aanhouden, heeft zij het advies van haar vriendin opgevolgd
om bij jou een afspraak te maken. Deze vriendin was erg tevreden over haar behandeling.
1 Keer per week wandelt mevrouw met vriendinnen in het bos omdat zij en nog 2 vriendinnen
lichamelijke klachten hebben, is de afstand dat zij lopen wel minder dan voorheen. Ze heeft geen
auto dus doet alles op de fiets.
Medische geschiedenis: Bekend met hoge bloeddruk en slaap apnoe. 2 jaar geleden heupprothese
rechts gekregen. Over een half jaar moet zij terug naar de orthopeed en wordt er naar de linker heup
gekeken.
- Mogelijk heeft heupprothese rechts/links te maken
met rug klachten rechts
o In- of uitsluiten hiervan
- Stress is mogelijk een herstel belemmerende factor
o Welke factoren geven stress
- Voorgeschiedenis rug uitvragen
- Aspecifiek + afwijkend beloop + profiel 3
- Mobiliseren 2-4 weken
o Waarschijnlijk extensie beperkt in heup + rug
o Functioneel
o Onbelast in buiklig en zijlig
,Rode vlaggen
Rode vlaggen:
• Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50
jr.
• Significant trauma
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis
• Koorts
• Deformiteiten (bv. lumbale kyfose, afwijkende stand)
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Intraveneuze toediening van medicijnen
• Progressie niet-mechanische pijn, dus pijn die niet
afhankelijk is van een houding of beweging
• Pijn die ’s nachts blijft of zelfs erger wordt
• Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote
stijfheid
• Patiënt voelt zich ziek en onwel
• Incontinentie voor faeces en/of urine
• Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeengebied
• Bilaterale uitvalsverschijnselen in benen, spierzwakte
• Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon
, Hypotheses + diagnostiek:
1. Meneer heeft mogelijk moeite om uit bed te komen vanwege een verminderen ROM van de
lumbale wervelkolom.
o Functioneel onderzoek → uit bed laten komen, om laten rollen
o ROM actief + passief
- Welke bewegingen precies??
o https://www.youtube.com/watch?v=eYOUA9asDu8&t=83s schober test
- Om de flexie van LWK te meten
- Patiënt op bloten voeten, 30 cm uit elkaar
- Streep 1 = 5 cm onder provessus spinos S2 (bekkenrand is nieuwe versie)
- Streep 2 = 10 cm boven streep 1
- Totale afstand moet dus 15 cm zijn. Vervolgens meet je opnieuw als de
patiënt in volledige flexie is. Het verschil tussen de twee metingen geeft de
mate van flexie aan
2. Meneer heeft mogelijk moeite om uit bed te komen vanwege pijn in de lumbale
wervelkolom.
o Functioneel onderzoek → uit bed komen
o PSK → Patiënt Specifieke Klachten → welke bewegingen het meeste pijn doen, hoe
hoger de score hoe erger de beperking
o Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) → in kaart brengen welke bewegingen
moeilijk zijn
o VAS/NRS → hoe veel pijn hij ervaart
3. Meneer heeft mogelijk pijn klachten in zijn lage rug vanwege een verkeerde houding (tijdens
zijn ADL).
o Inspectie in rust
o Functioneel onderzoek → laten zitten, houding metselen, houding telefoon
o PSK → Patiënt Specifieke Klachten → welke bewegingen het meeste pijn doen
o VAS/NRS → hoe veel pijn hij ervaart
4. Meneer heeft mogelijk een verkorting in de m. iliopsoas vanwege het veelvoudig zitten in de
zelfde houding. (Meneer heeft mogelijk verzwakte m. gluteus maximus )
o ROM actief + passief
o Spierlengte test → Verkort als hij niet voorbij de 0 graden stand kan, dus als het been
niet recht op de tafel kan liggen.
o (functioneel onderzoek)
5. Meneer heeft mogelijk een verzwakte in de m. rectus spinae vanwege een ingezakte
houding/verkeerde houding.
o Inspectie in rust
o Functionele testen → inspectie houding tijdens ADL
o MRC / (weerstand testen)
6. Frits heeft mogelijk een gunstige reactie op MCI-gerichte oefentherapie (vanwege een
positief cluster van rehorst
a. Posterior-anterior Spring test’ → druk geven op L1 t/m L5 → op zoek naar
beweging bij de wervels + pijn
Mevrouw J.A., 62 jaar oud
Sinds 1 jaar weduwe na lang ziektebed van haar man.
De klachten zijn 7 weken geleden ontstaan zonder duidelijke oorzaak. Ze heeft die dag wel de
bedden verschoond maar had niet specifiek meer last na deze klus. Ze geeft aan dat er sprake is van
intermitterende pijn rechts laag in de rug en soms doortrekkend naar haar rechter knie (NRS 6/10).
De klachten blijven wisselend van karakter. Sommige dagen gaat het goed en andere dagen weer
minder maar over de gehele periode gezien, vindt ze het wel wat beter gaan. Ze heeft het gevoel dat
belasting en stress invloed hebben op haar klacht. Ze ervaart momenteel stress omdat haar dochter
in een scheiding ligt en vindt dit erg vervelend voor haar kleinkinderen waar zij 2 dagen per week
voor oppast.
Langdurig staan, lopen, uit stoel overeind komen en reiken verergeren de klacht. In beweging en rust
op zijn tijd verminderen de klachten. Op dit moment tilt zij haar jongste kleinkind niet omdat dit te
zwaar is voor haar rug.
In het verleden is zij al vaker bij de caesartherapie en fysiotherapie geweest voor zowel haar rug- als
heupklachten. Hier heeft zij oefeningen meegekregen voor haar houding en beweeglijkheid
heup/rug. Omdat de klachten nu langer aanhouden, heeft zij het advies van haar vriendin opgevolgd
om bij jou een afspraak te maken. Deze vriendin was erg tevreden over haar behandeling.
1 Keer per week wandelt mevrouw met vriendinnen in het bos omdat zij en nog 2 vriendinnen
lichamelijke klachten hebben, is de afstand dat zij lopen wel minder dan voorheen. Ze heeft geen
auto dus doet alles op de fiets.
Medische geschiedenis: Bekend met hoge bloeddruk en slaap apnoe. 2 jaar geleden heupprothese
rechts gekregen. Over een half jaar moet zij terug naar de orthopeed en wordt er naar de linker heup
gekeken.
- Mogelijk heeft heupprothese rechts/links te maken
met rug klachten rechts
o In- of uitsluiten hiervan
- Stress is mogelijk een herstel belemmerende factor
o Welke factoren geven stress
- Voorgeschiedenis rug uitvragen
- Aspecifiek + afwijkend beloop + profiel 3
- Mobiliseren 2-4 weken
o Waarschijnlijk extensie beperkt in heup + rug
o Functioneel
o Onbelast in buiklig en zijlig
,Rode vlaggen
Rode vlaggen:
• Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50
jr.
• Significant trauma
• Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand )
• Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis
• Koorts
• Deformiteiten (bv. lumbale kyfose, afwijkende stand)
• Langdurig gebruik corticosteroïden
• Intraveneuze toediening van medicijnen
• Progressie niet-mechanische pijn, dus pijn die niet
afhankelijk is van een houding of beweging
• Pijn die ’s nachts blijft of zelfs erger wordt
• Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote
stijfheid
• Patiënt voelt zich ziek en onwel
• Incontinentie voor faeces en/of urine
• Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeengebied
• Bilaterale uitvalsverschijnselen in benen, spierzwakte
• Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon
, Hypotheses + diagnostiek:
1. Meneer heeft mogelijk moeite om uit bed te komen vanwege een verminderen ROM van de
lumbale wervelkolom.
o Functioneel onderzoek → uit bed laten komen, om laten rollen
o ROM actief + passief
- Welke bewegingen precies??
o https://www.youtube.com/watch?v=eYOUA9asDu8&t=83s schober test
- Om de flexie van LWK te meten
- Patiënt op bloten voeten, 30 cm uit elkaar
- Streep 1 = 5 cm onder provessus spinos S2 (bekkenrand is nieuwe versie)
- Streep 2 = 10 cm boven streep 1
- Totale afstand moet dus 15 cm zijn. Vervolgens meet je opnieuw als de
patiënt in volledige flexie is. Het verschil tussen de twee metingen geeft de
mate van flexie aan
2. Meneer heeft mogelijk moeite om uit bed te komen vanwege pijn in de lumbale
wervelkolom.
o Functioneel onderzoek → uit bed komen
o PSK → Patiënt Specifieke Klachten → welke bewegingen het meeste pijn doen, hoe
hoger de score hoe erger de beperking
o Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) → in kaart brengen welke bewegingen
moeilijk zijn
o VAS/NRS → hoe veel pijn hij ervaart
3. Meneer heeft mogelijk pijn klachten in zijn lage rug vanwege een verkeerde houding (tijdens
zijn ADL).
o Inspectie in rust
o Functioneel onderzoek → laten zitten, houding metselen, houding telefoon
o PSK → Patiënt Specifieke Klachten → welke bewegingen het meeste pijn doen
o VAS/NRS → hoe veel pijn hij ervaart
4. Meneer heeft mogelijk een verkorting in de m. iliopsoas vanwege het veelvoudig zitten in de
zelfde houding. (Meneer heeft mogelijk verzwakte m. gluteus maximus )
o ROM actief + passief
o Spierlengte test → Verkort als hij niet voorbij de 0 graden stand kan, dus als het been
niet recht op de tafel kan liggen.
o (functioneel onderzoek)
5. Meneer heeft mogelijk een verzwakte in de m. rectus spinae vanwege een ingezakte
houding/verkeerde houding.
o Inspectie in rust
o Functionele testen → inspectie houding tijdens ADL
o MRC / (weerstand testen)
6. Frits heeft mogelijk een gunstige reactie op MCI-gerichte oefentherapie (vanwege een
positief cluster van rehorst
a. Posterior-anterior Spring test’ → druk geven op L1 t/m L5 → op zoek naar
beweging bij de wervels + pijn
