Evidence-based medicine 3
Studies interpreteren op het effect van interventie
Herhaling
Het methodische handelen bestaat uit meerdere stappen. Na elk stap moet je een
onderbouwend klinisch besluitvorming geven. Om een besluit te nemen moet je kunnen
beargumenteren.
Evidence-based medicine bestaat uit 3 criteria:
- Individual clinical experise
- Patient values en expectations
- Best external evidence
We kunnen externe bewijs in de literatuur vinden.
Om gepaste artikels te vinden op Pumbed gebruik je de PICO-tabel (zoektermen). Als je na
het zoeken met de PICO-tabel nog te veel artikels hebt, kan je nog altijd de S-dimensie
toevoegen.
Primair onderzoek: in een laboratorium, met mensen, muizen, …
Secundair onderzoek: achter een bureau artikels lezen en een review maken. Systematische
review zijn de beste omdat zij systematisch dezelfde criteria op een artikel toepassen.
Voor elk soort klinische vraag, is er een optimaal studie design.
- Etiologische vragen: naar oorzaak van ziekte of gevolgen van blootstelling.
- Diagnostische vragen: aandoening of beperkingen vaststellen.
- Interventie (-preventie) vragen: naar effectiviteit van interventie of preventieve
maatregel.
- Prognostische vragen: naar voorspelling van beloop of uitkomst.
Voor elk fase van het methodisch handelen heb je soorten vragen. Voor elk van die soorten
vragen is er een studie designs.
De klinische bewijskracht van onderzoeksresultaten kan worden ingeschat op basis van:
- Het studie design
- De studiekwaliteit of risk of bias
Het studie design en de studiekwaliteit samen vormen de level of evidence.
Niet elke studie heeft een even groot bewijskracht. Voor elke stap die we gaan moeten
beargumenteren moeten we de studie design en de studiekwaliteit bepalen.
Een meta-analyse is een systematische review waarbij de resultaten van een aantal
vergelijkbare klinische studies worden gebundeld (gepoold). De meta-analyse is de beste
review.
, Risk of bias kan individuele studieresultaten beïnvloeden en zorgen voor een overschatting
of een onderschatting van het werkelijke effect.
Methodologische domeinen EBP
- Primair onderzoek
o Diagnose
o Prognose
o Therapie (inclusief preventie)
o Etiologie (inclusief bijwerkingen)
o Screening
o Klinimetrie
- Secundair onderzoek
o Richtlijnen
o Systematische review
o Meta-analyse
We kunnen een diagnostische waarde berekenen op basis van 2x2 tabel of een dichotome
schaal.
We kunnen ook een diagnostische waarde berekenen op basis van sensitiviteit/specificiteit
via een continue schaal. Als men continue uitkomst mate heeft, kunnen er veel getallen zijn,
dit kan je gaan dichotomiseren.
Therapie (inclusief preventie)
We gebruiken deze vraag om dit hoofdstuk te verwezelijken:
“In people with knee osteoarthritis (P), is land-based therapeutic exercise (I) compared to no
exercise (C) beneficial in terms of reduced joint pain (O)?”
Level of evidence = study design + studiekwalitit (hoogste levels nemen).
Voor ons onderwerp gaan we kiezen voor randomized controlled trials of RCT. Ons vraag
gaat over een interventie dus gaan RCT’s gepaster zijn dan meta-analyse. Maar in het
algemeen peilen we naar een meta-analyse.
Interventie
In ons methodische handelen zitten we in het deel van behandelen, behandeling en
evaluatie. In de studie designs zijn we in de categorie van interventional research, waarin
randomized trial, non-randomized trial, field study en group study behoren.
Studies interpreteren op het effect van interventie
Herhaling
Het methodische handelen bestaat uit meerdere stappen. Na elk stap moet je een
onderbouwend klinisch besluitvorming geven. Om een besluit te nemen moet je kunnen
beargumenteren.
Evidence-based medicine bestaat uit 3 criteria:
- Individual clinical experise
- Patient values en expectations
- Best external evidence
We kunnen externe bewijs in de literatuur vinden.
Om gepaste artikels te vinden op Pumbed gebruik je de PICO-tabel (zoektermen). Als je na
het zoeken met de PICO-tabel nog te veel artikels hebt, kan je nog altijd de S-dimensie
toevoegen.
Primair onderzoek: in een laboratorium, met mensen, muizen, …
Secundair onderzoek: achter een bureau artikels lezen en een review maken. Systematische
review zijn de beste omdat zij systematisch dezelfde criteria op een artikel toepassen.
Voor elk soort klinische vraag, is er een optimaal studie design.
- Etiologische vragen: naar oorzaak van ziekte of gevolgen van blootstelling.
- Diagnostische vragen: aandoening of beperkingen vaststellen.
- Interventie (-preventie) vragen: naar effectiviteit van interventie of preventieve
maatregel.
- Prognostische vragen: naar voorspelling van beloop of uitkomst.
Voor elk fase van het methodisch handelen heb je soorten vragen. Voor elk van die soorten
vragen is er een studie designs.
De klinische bewijskracht van onderzoeksresultaten kan worden ingeschat op basis van:
- Het studie design
- De studiekwaliteit of risk of bias
Het studie design en de studiekwaliteit samen vormen de level of evidence.
Niet elke studie heeft een even groot bewijskracht. Voor elke stap die we gaan moeten
beargumenteren moeten we de studie design en de studiekwaliteit bepalen.
Een meta-analyse is een systematische review waarbij de resultaten van een aantal
vergelijkbare klinische studies worden gebundeld (gepoold). De meta-analyse is de beste
review.
, Risk of bias kan individuele studieresultaten beïnvloeden en zorgen voor een overschatting
of een onderschatting van het werkelijke effect.
Methodologische domeinen EBP
- Primair onderzoek
o Diagnose
o Prognose
o Therapie (inclusief preventie)
o Etiologie (inclusief bijwerkingen)
o Screening
o Klinimetrie
- Secundair onderzoek
o Richtlijnen
o Systematische review
o Meta-analyse
We kunnen een diagnostische waarde berekenen op basis van 2x2 tabel of een dichotome
schaal.
We kunnen ook een diagnostische waarde berekenen op basis van sensitiviteit/specificiteit
via een continue schaal. Als men continue uitkomst mate heeft, kunnen er veel getallen zijn,
dit kan je gaan dichotomiseren.
Therapie (inclusief preventie)
We gebruiken deze vraag om dit hoofdstuk te verwezelijken:
“In people with knee osteoarthritis (P), is land-based therapeutic exercise (I) compared to no
exercise (C) beneficial in terms of reduced joint pain (O)?”
Level of evidence = study design + studiekwalitit (hoogste levels nemen).
Voor ons onderwerp gaan we kiezen voor randomized controlled trials of RCT. Ons vraag
gaat over een interventie dus gaan RCT’s gepaster zijn dan meta-analyse. Maar in het
algemeen peilen we naar een meta-analyse.
Interventie
In ons methodische handelen zitten we in het deel van behandelen, behandeling en
evaluatie. In de studie designs zijn we in de categorie van interventional research, waarin
randomized trial, non-randomized trial, field study en group study behoren.
