knie E Wezen beek
prof
-
. .
Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
Algemene revalidatie aanpak - Witvrouw
1. Knie/gewrichtsaandoeningen
2. Ligamentaire letsels
3. Spierletsels
1. Knie/gewrichtsaandoeningen
Gemeenschappelijk revalidatiedoel: “laag” houden van drukken in gewicht à niet zwaar belasten, niet de
krachten laag houden maar de drukken! Progressief terug opbouwen naar de normale druk.
Waarom: load bearing capacity is verlaagd à belastbaarheid is heel laag op dat moment dus moet je een lage
belasting doen, als we de drukken niet laag zouden houden gaat het gewricht reageren met het produceren
van zwelling en pijn. à Vermijden dat een gewricht gezwollen en pijnlijk is‼ è Reflex inhibitie: reactie vanuit
gewricht naar uw spieren, als het teveel belast wordt dan het aankan, dan gaat gewricht zwellen en pijn
produceren à signaal geven naar omliggende spieren om te inhiberen om niet meer op te spannen, je gaat
automatisch atrofie krijgen. Men gaat vocht in het gewricht spuiten
Atrofie wordt veroorzaakt in eerste instantie door zwelling en pijn, je hebt geen controle over uw spieren
omdat uw lichaam je gewricht beschermd.
Decrease of strength à decrease of pressure on joint
Training = increasing strength à increasing pressure on joint
Je gaat iets induceren dat je lichaam juist probeerd op te lossen, dus in acute fase mag je abslouut geen
spierkracht training doen
"Treating the cause, not the consequence: “joint rehab”
Experiment: 60 P met kniepijn, 30 daarvan krachtoefeningen en 30 ROM oefeningen (placebo) à groep die
krachttraining deed had minder krachtwinst dan placebo à als je krachttraining geeft is meer druk, meer
zwelling meer pijn, signaal naar spieren om te inhiberen, meer opspannen, meer atrofie = reflex inhibitie
P = F/A
F wordt berpaald door gewicht en spierkracht
Gewrichtoppervlak waarop spier inwerkt tijdens de beweging is ook belangrijk‼ à bv vanaf 80° extensie knie
daalt oppervlak waardoor ook de druk gaat stijgen als de kracht gelijk blijft.
OKC vs CKC
Dus: in case of swelling and/or pain à joint rehabilitation and neuromuscular training à low pressure, whole
ROM, control quality of movement‼
Neuromuscular coordination training = inter en intramuscular coordination gain
Importance of controlling correct quality of movement (CKC)
We kijken naar de kwaliteit van de beweging dan weten we dat de spieren goed samenwerken
Eerst kijken of de spier zelf wel goed kan samenwerken (=intra)
Spierfibrilaties, spier gaat “beven” omdat verschillende motorunits niet mooi samen gaan werken (vergelijking
met touwtrekken) à eerst controleren of ze hun spier correct kunnen opspannen, duizend keer per dag, maar
korte keren, spier opspannen, niet hard dus geen grote drukken creeren à bedoeling dat brein terug controle
krijgt, wat nu niet is door die reflex inhibitie. Dit is de eerst fase‼
Which muscles are involved??
Vergelijking zendmast = hoe korter bij mast hoe beter uw service à meeste pathologiën geven aan dat ze
anterieur pijn hebben (posterieure pijn komt niet vaak voor, maar kan)
Dus: controleren druk door rekening te houden met krachtontwikkeling, oppervlakte gewricht en plaats
kwetsuur à langzaamaan zwaarder maken, progressief
1
, Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
Chondromalacia: ziek (malacia) zijn van kraakbeen à kraakbeen grijze met bruine vlekken <-> normaal mooi
wit à lage drukken over de gehele structuur.
acute defects: scheur, grote drukken geven over hele structuur maar plaats van kwetsuur moeten lage drukken
zijn à dit kunnen we regelen; dieper door de benen buigen zodat er geen contact is met de kwetsuur
supergiciale
zone
Transit ionale zo n e
Ä; o →_m-Ä Ä Ä ÄÏ
tINÄ
& & §
Radicale zone
.
."
.si :*.
Svbchondrale bot plaat
vasculaire
plexus
opbouw gewrichtskraakbeen à steunpilaren, bogen à veel water in daardoor is kraakbeen heel sterk, niet
meer fel belast of zelfs ingehibst dan gaat dat water uit kraakbeen gaan, kan heel snel gaan à bogen gaan
inzakken, als je je kraakbeen dan belast zit je direct te drukken op je bot, dit willen we niet want daarvoor dient
juist het kraakbeen om de schokken op te vangen voor het bot. à reactie anders op het bot met artrose als
gevolg à stress facturen kunnen we veroorzaken als we grote drukken op het bot uitoefenen
Kraakbeen vergelijken met “populierenbos” à bogen gaan druk opvangen en verdelen à waar ze niet goed
tegen kunnen is “wind” = schuifkrachten à Kraakbeen is bestand tegen zeer grote compressiekrachten MAAR
het is niet gemaakt om schuifkrachten te weerstand è belang stabilisatieoefeningen
kraakbeen is niet doorbloed en niet bezeenuwd, voeding gebeurd enkel door te bewegen met je gewricht‼
de contactzones in de knie veranderen naar mate de knie meer in flexie komt: gewrichtrevalidatie moet over
de gehele bewegingsbaan zijn!
bewegingsnelheid is belangrijk à bij kraakbeen moet je traag of isometrisch belasten, dan gaat kraakbeen snel
ingedrukt worden à te trage bewegingen is SLECHT voor kraakbeen liever snel zodat druk wordt verdeeld!
2
ij
, Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
÷:::
.Ë☒lÄÏ¥ïÏÏÉ⇐
Kraakbeen klein beetje vervormt om de krachten te verdelen om subchondraal bot
Als je bloed in gewricht hebt: Fe-ionen, onttrekken water aan KB à ijzermoleculen waterstof ontrekken en dus
water uit kraakbeen trekt, mag niet gebeuren dus bloed moet zo snel mogelijk eruit gehaald worden à voorste
kruisbandletsel‼
Richtlijnen KB letsels:
- Goede stabilisatie (voorkomen schuifkrachten)
- Tijdsfactor progressief opbouwen
- Opbouw van progressief stijgende druk op juiste plaats in gewrichtsoppervlak
- Normale snelheid (te traag geeft meer plastische deformatie)
- Aandacht voor kwaliteit beweging
3
prof
-
. .
Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
Algemene revalidatie aanpak - Witvrouw
1. Knie/gewrichtsaandoeningen
2. Ligamentaire letsels
3. Spierletsels
1. Knie/gewrichtsaandoeningen
Gemeenschappelijk revalidatiedoel: “laag” houden van drukken in gewicht à niet zwaar belasten, niet de
krachten laag houden maar de drukken! Progressief terug opbouwen naar de normale druk.
Waarom: load bearing capacity is verlaagd à belastbaarheid is heel laag op dat moment dus moet je een lage
belasting doen, als we de drukken niet laag zouden houden gaat het gewricht reageren met het produceren
van zwelling en pijn. à Vermijden dat een gewricht gezwollen en pijnlijk is‼ è Reflex inhibitie: reactie vanuit
gewricht naar uw spieren, als het teveel belast wordt dan het aankan, dan gaat gewricht zwellen en pijn
produceren à signaal geven naar omliggende spieren om te inhiberen om niet meer op te spannen, je gaat
automatisch atrofie krijgen. Men gaat vocht in het gewricht spuiten
Atrofie wordt veroorzaakt in eerste instantie door zwelling en pijn, je hebt geen controle over uw spieren
omdat uw lichaam je gewricht beschermd.
Decrease of strength à decrease of pressure on joint
Training = increasing strength à increasing pressure on joint
Je gaat iets induceren dat je lichaam juist probeerd op te lossen, dus in acute fase mag je abslouut geen
spierkracht training doen
"Treating the cause, not the consequence: “joint rehab”
Experiment: 60 P met kniepijn, 30 daarvan krachtoefeningen en 30 ROM oefeningen (placebo) à groep die
krachttraining deed had minder krachtwinst dan placebo à als je krachttraining geeft is meer druk, meer
zwelling meer pijn, signaal naar spieren om te inhiberen, meer opspannen, meer atrofie = reflex inhibitie
P = F/A
F wordt berpaald door gewicht en spierkracht
Gewrichtoppervlak waarop spier inwerkt tijdens de beweging is ook belangrijk‼ à bv vanaf 80° extensie knie
daalt oppervlak waardoor ook de druk gaat stijgen als de kracht gelijk blijft.
OKC vs CKC
Dus: in case of swelling and/or pain à joint rehabilitation and neuromuscular training à low pressure, whole
ROM, control quality of movement‼
Neuromuscular coordination training = inter en intramuscular coordination gain
Importance of controlling correct quality of movement (CKC)
We kijken naar de kwaliteit van de beweging dan weten we dat de spieren goed samenwerken
Eerst kijken of de spier zelf wel goed kan samenwerken (=intra)
Spierfibrilaties, spier gaat “beven” omdat verschillende motorunits niet mooi samen gaan werken (vergelijking
met touwtrekken) à eerst controleren of ze hun spier correct kunnen opspannen, duizend keer per dag, maar
korte keren, spier opspannen, niet hard dus geen grote drukken creeren à bedoeling dat brein terug controle
krijgt, wat nu niet is door die reflex inhibitie. Dit is de eerst fase‼
Which muscles are involved??
Vergelijking zendmast = hoe korter bij mast hoe beter uw service à meeste pathologiën geven aan dat ze
anterieur pijn hebben (posterieure pijn komt niet vaak voor, maar kan)
Dus: controleren druk door rekening te houden met krachtontwikkeling, oppervlakte gewricht en plaats
kwetsuur à langzaamaan zwaarder maken, progressief
1
, Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
Chondromalacia: ziek (malacia) zijn van kraakbeen à kraakbeen grijze met bruine vlekken <-> normaal mooi
wit à lage drukken over de gehele structuur.
acute defects: scheur, grote drukken geven over hele structuur maar plaats van kwetsuur moeten lage drukken
zijn à dit kunnen we regelen; dieper door de benen buigen zodat er geen contact is met de kwetsuur
supergiciale
zone
Transit ionale zo n e
Ä; o →_m-Ä Ä Ä ÄÏ
tINÄ
& & §
Radicale zone
.
."
.si :*.
Svbchondrale bot plaat
vasculaire
plexus
opbouw gewrichtskraakbeen à steunpilaren, bogen à veel water in daardoor is kraakbeen heel sterk, niet
meer fel belast of zelfs ingehibst dan gaat dat water uit kraakbeen gaan, kan heel snel gaan à bogen gaan
inzakken, als je je kraakbeen dan belast zit je direct te drukken op je bot, dit willen we niet want daarvoor dient
juist het kraakbeen om de schokken op te vangen voor het bot. à reactie anders op het bot met artrose als
gevolg à stress facturen kunnen we veroorzaken als we grote drukken op het bot uitoefenen
Kraakbeen vergelijken met “populierenbos” à bogen gaan druk opvangen en verdelen à waar ze niet goed
tegen kunnen is “wind” = schuifkrachten à Kraakbeen is bestand tegen zeer grote compressiekrachten MAAR
het is niet gemaakt om schuifkrachten te weerstand è belang stabilisatieoefeningen
kraakbeen is niet doorbloed en niet bezeenuwd, voeding gebeurd enkel door te bewegen met je gewricht‼
de contactzones in de knie veranderen naar mate de knie meer in flexie komt: gewrichtrevalidatie moet over
de gehele bewegingsbaan zijn!
bewegingsnelheid is belangrijk à bij kraakbeen moet je traag of isometrisch belasten, dan gaat kraakbeen snel
ingedrukt worden à te trage bewegingen is SLECHT voor kraakbeen liever snel zodat druk wordt verdeeld!
2
ij
, Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
÷:::
.Ë☒lÄÏ¥ïÏÏÉ⇐
Kraakbeen klein beetje vervormt om de krachten te verdelen om subchondraal bot
Als je bloed in gewricht hebt: Fe-ionen, onttrekken water aan KB à ijzermoleculen waterstof ontrekken en dus
water uit kraakbeen trekt, mag niet gebeuren dus bloed moet zo snel mogelijk eruit gehaald worden à voorste
kruisbandletsel‼
Richtlijnen KB letsels:
- Goede stabilisatie (voorkomen schuifkrachten)
- Tijdsfactor progressief opbouwen
- Opbouw van progressief stijgende druk op juiste plaats in gewrichtsoppervlak
- Normale snelheid (te traag geeft meer plastische deformatie)
- Aandacht voor kwaliteit beweging
3
