PATIËNTENCASUS
6 stappen klinisch redeneren Marc Bakk
Interne patië
,Patiënten casus: Interne patiënt
Inhoudsopgave
1. Inleiding.............................................................................................................................2
2. Casus beschrijving...............................................................................................................3
2.1 Persoonsgegevens (fictief)................................................................................................3
2.2 Voorgeschiedenis............................................................................................................3
2.3 Klinische situatie.............................................................................................................4
2.4 Parametrie.....................................................................................................................5
2.4.1 Vitale functies...........................................................................................................5
2.4.2 Laboratoriumuitslagen................................................................................................5
3. Klinisch redeneren in zes stappen...........................................................................................6
3.1 Stap 1: Oriëntatie op de situatie........................................................................................6
3.1.1 Situatie....................................................................................................................6
3.1.2 Background..............................................................................................................6
3.1.3 Assessment..............................................................................................................6
3.1.4 Recommendation.......................................................................................................7
3.2 Stap 2: Klinische probleemstellingen..................................................................................8
3.3 Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek..............................................................................10
3.4 Stap 4: Klinisch beleid....................................................................................................11
3.5 Stap 5: Klinisch verloop..................................................................................................13
3.6 Stap 6: Nabeschouwing..................................................................................................13
3.6.1 Reflectie.................................................................................................................14
4. Feedback en handtekening werkbegeleider ter akkoord:..........................................................15
5. Beoordelingsformulier.........................................................................................................15
1
, Patiënten casus: Interne patiënt
1. Inleiding
In dit verslag wordt een zelfgekozen casuïstiek uitgewerkt volgens de zes stappen van het klinisch
redeneren van Marc Bakker. De theoretische stof die is aangeboden in module 8 t/m 9 is hiervoor een
leidraad. Deze casus is gebaseerd op een praktijksituatie waarbij de patiënt een verstoring of bedreiging
heeft van minimaal drie vitale functies, die beademd wordt en/of ontwend is van de beademing. De
patiëntencategorie valt onder 4/40/D. Tijdens het maken van deze casus was er geen interne D patiënt
op de IC. Daarom is er gekozen voor een chirurgische D patiënt, die metabool ontregelde. Tijdens de
uitwerking van de casus is met name gericht op het interne deel.
Eerst wordt de casus uitgewerkt volgens de vier rubrieken, zodat de situatie van de patiënt goed in beeld
wordt gebracht. Vervolgens wordt de casus verder uitgewerkt met behulp van de zes stappen van het
klinisch redeneren. Tot slot wordt in de nabeschouwing een reflectie beschreven met mijn ontwikkeling,
mijn eigen ervaring en beheersing van de CANMEDS rollen en competentie gebieden en de nog te
ontwikkelen kennis, attitude en vaardigheden.
2
6 stappen klinisch redeneren Marc Bakk
Interne patië
,Patiënten casus: Interne patiënt
Inhoudsopgave
1. Inleiding.............................................................................................................................2
2. Casus beschrijving...............................................................................................................3
2.1 Persoonsgegevens (fictief)................................................................................................3
2.2 Voorgeschiedenis............................................................................................................3
2.3 Klinische situatie.............................................................................................................4
2.4 Parametrie.....................................................................................................................5
2.4.1 Vitale functies...........................................................................................................5
2.4.2 Laboratoriumuitslagen................................................................................................5
3. Klinisch redeneren in zes stappen...........................................................................................6
3.1 Stap 1: Oriëntatie op de situatie........................................................................................6
3.1.1 Situatie....................................................................................................................6
3.1.2 Background..............................................................................................................6
3.1.3 Assessment..............................................................................................................6
3.1.4 Recommendation.......................................................................................................7
3.2 Stap 2: Klinische probleemstellingen..................................................................................8
3.3 Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek..............................................................................10
3.4 Stap 4: Klinisch beleid....................................................................................................11
3.5 Stap 5: Klinisch verloop..................................................................................................13
3.6 Stap 6: Nabeschouwing..................................................................................................13
3.6.1 Reflectie.................................................................................................................14
4. Feedback en handtekening werkbegeleider ter akkoord:..........................................................15
5. Beoordelingsformulier.........................................................................................................15
1
, Patiënten casus: Interne patiënt
1. Inleiding
In dit verslag wordt een zelfgekozen casuïstiek uitgewerkt volgens de zes stappen van het klinisch
redeneren van Marc Bakker. De theoretische stof die is aangeboden in module 8 t/m 9 is hiervoor een
leidraad. Deze casus is gebaseerd op een praktijksituatie waarbij de patiënt een verstoring of bedreiging
heeft van minimaal drie vitale functies, die beademd wordt en/of ontwend is van de beademing. De
patiëntencategorie valt onder 4/40/D. Tijdens het maken van deze casus was er geen interne D patiënt
op de IC. Daarom is er gekozen voor een chirurgische D patiënt, die metabool ontregelde. Tijdens de
uitwerking van de casus is met name gericht op het interne deel.
Eerst wordt de casus uitgewerkt volgens de vier rubrieken, zodat de situatie van de patiënt goed in beeld
wordt gebracht. Vervolgens wordt de casus verder uitgewerkt met behulp van de zes stappen van het
klinisch redeneren. Tot slot wordt in de nabeschouwing een reflectie beschreven met mijn ontwikkeling,
mijn eigen ervaring en beheersing van de CANMEDS rollen en competentie gebieden en de nog te
ontwikkelen kennis, attitude en vaardigheden.
2
