Samenvatting - Kind en ontwikkeling 1

HO 1 – ANAMNESE & LICHAMELIJK ONDERZOEK
Casus
 Anorexie
 Recurrente koorts
 Neusloop en hoesten
 Rash

Infant = zuigeling
Pasgeborene = neonaat = <4w
Toddler = peuter
Preschool child = kleuter
School-age = schoolleeftijd
Teenager = tiener




1 Anamnese
4 S’en
 Setting = situation
 Stijl (skills)
o Verbaal
o Niet-verbale communicatie
 Safety
o Wassen? Bij zichtbaar bevuilde dingen
o Alcoholgel
 Structuur
o Verwelkoming = ID
 Jezelf!
 Patiënt
 Begeleider
o Huidig probleem
 Wat kan ik voor u doen?
 Extraheer de hoofdklacht (max 3)
 Extraheer de hulpvraag

Diagnostisch landschap
 Bij deze casus nemen we recurrente koorts om landschap rond te maken
o Hierin zitten de meest ernstige aandoeningen in, hier maken we ons het meest bezorgd over

Oorzaken koorts?
 Aangeboren?
o Anatomische fout?
o Functionele fout?
o Genetisch?
 Verworven
o Infectie
o Intoxicatie
o Functionele fout? Welk orgaansysteem?
o Trauma
 Combinatie: verworven op voorafbestaande




1

,Antecedenten
 Chronologie volgen: van geboorte tot nu
 GPA
o Gravida (zwangerschap), partus (bevalling), abortus (miskraam)
 Enkele vragen
o Genetisch belaste familie?
o Goeie zwangerschap?
 ?: ziek geweest? (opname tijdens zwangerschap), medicatie?, afwijkingen op de echo?  allemaal
nee  vlotte zwangerschap
o Vlotte bevalling?
 keizersnede vs natuurlijke partus, termijn,…

Antecedenten praktisch
 Partus
o Apgar
o Biometrie (bv. gewicht baby,
hoofdomtrek,…à
 Zuigeling/Peuter/Kleuter
o Voeding
o Vaccineren
o Groeien
o Ontwikkeling
 Specifiek vragen naar medicatie, operaties, opname,…

Casus: antecedenten
 G1P0A0 vlot
o G1P0A0 = dit is de beschrijving van de zwangerschap daarom P0 en niet P1 want dan bespreek je de
bevalling
 Gg 3400 g lengte 51 cm vlotte start, bv, vaccinatie 2, 3 en 4 m
 Op 4 maanden (okt) hoest met ZH opname, zuurstof , sondevoeding, geen AB na 4 dagen NH min 300g
 Op 7 maanden 3d hoge koorts, toen erythemateuze rash en koorts weg, Min 200 Geen AB

 Aangeboren Anatomische fout en Functionele fout kunnen we meest waarschijnlijk schrappen uit de oorzaken van
koorts voor deze casus
 Meest waarschijnlijk 2 aparte infecties

Het huidig probleem: structuur
 Start?
o Wanneer was alles nog goed? Op welk moment had u nog geen zorgen over het kind?
 Chronologisch
 Systeemanamnese: van boven naar onder, ook ontwikkeling en scholing!
 Reeds genomen acties
 Herhaal het probleem: heb ik u goed begrepen dat…
 Herhaal de anamnese met het kind zo mogelijk…

Samenvattend: Anamnese
 ID
 Huidig probleem
 Antecedenten
 Medicatie
 Familiaal (GPA)
 Lijstje DD




2

,2 Lichamelijk onderzoek
Inspectie 1
 Begint bij binnenkomen
 Contactmogelijkheden aftasten: lichaamstaal

Inspectie 2
 Gericht!
 Algemeen erg ziek of niet?
o Ademhaling
o Bewustzijn
o Circulatie
 Meten is weten

Ademhaling
 Inspectie
o Ademhalingsfrequentie
o Ademhalingsinspanning
o Beweging van de bortskas
o Neusvleugelen?
o Cyanose?
 Percussie thorax (doen we niet echt)

Hoe jonger het kind, hoe sneller ze ademenen
KENNEN normaalwaarden




Abnormale ademhalingsfrequentie
Saturatie bij pulsoximetrie: Normaal = > 92 %




Bij toegenomen inspanning
 Tachypnee
 Intrekkingen
o Intercostaal
o Subcostaal
o Suprasternaal
 Gebruik van accessoire spieren
 Ortopnee
 Neusvleugelen

Bewustzijn
 Rustig rond kijkend spelend
 Geïrriteerd
 Prikkelbaar
 Onrustig (let op met “stoute” kinderen)

Wat is verschil tss onrustig door ziekte en stout?

3

, Circulatie
 Hartritme
 Auscultatie
 Bloeddruk
o Normale bloeddruk is afhankelijk van lengte (niet van leeftijd)




Dehydratatie – indicators
 CRF (capillaire refill)
o 5s op sternum drukken
o Bij kindjes niet op de vinger doen
 Gewicht
 Fontanel (ingezonken fontanel?)
 Mucosae (vochtig?)
 Urineproductie (uitgedroogd?  minder plassen)

Onderste 3 zijn subjectief en laattijdig  geen goede indicatoren




4