Neurofysiologie van chronische
pijn
Chronische pijn is een van de meest voorkomend probleem in het Westerse cultuur. Het is ook de
aandoening die het meest kosten heeft het heef evenveel kosten als suikerziektet kanker en hart-
en vaatziekten samen.
Chronische is vooral te wijten aan het feit dat er heel veel RX’en worden genoment hierdoor worden
er anatomische afwijkingen gezien (zoals bulging disc of facetdegeneratee en krijgen de P dan ook
die uitleg waardoor ze denken dat er iets ernstg is met hun lichaam. De bulging disc en facetartrose
zijn normale verouderingsprocessen. Iemand die 50jaar is en PIJNVRIJ heef alsnog 50% kans om een
bulging disc te hebben. RX nemen is dus een verspilling van geld en het maakt de mensen bang.
Vandaar de ttel van de les: verder kijken dan enkel en alleen de anatomische en biomechanische
aspecten.
Chronische pijn: Maladaptieve veranderingen in de
geest, het lichaam en het brein.
Belangrijk schema
We hebben het hier vooral in het aferente
systeem met nociceptef systeem. Het brein
gaat inkomende pijnprikkels verwerken en zal
ons het signaal doorsturen dat er iets niet juist
is.
We gaan het in beperkte maten hebben over
eferente systeem.
Perifere sensitsate is een verhoging van de
gevoeligheid van de perifere zenuwuiteinden
waar het letsel zich heef voorgedaan. Dit
komt doordat aferente zenuwvezels in de
spieren en gewrichten prikkels doorgevent die
de sensoren van de zenuwuiteinden gaan prikkelen. Dit heef als gevolg dat er stofen zoals pro-
inflammatoir cytokines en histaminet worden vrijgegeven. jij gaan op hun beurt de perifere
zenuwuiteinden prikkelen waardoor je een lagere prikkeldrempel hebt en dus makkelijker
prikkelbaar zijn.
Pijn gaan we pas bewust ervaren wanneer de prikkel voorbij het ruggenmerg is EN de hersenen
bereikt.
Bij een wonde komt er dus veel meer input vanuit deze regio naar
het ruggenmergt daar schakelt het door naar secundaire
afferente neurnnen (Brein is niet nociceptef geïnnerveerde. De
primaire aferente neuronen komen vanuit de huidt spieren en
organen en afecteren het secundaire aferente neuronen: Er zijn
1
, twee aferente neuronen zodat alle informate geeflterd kan wordent hier spreken we van pijn
mndulate (foute woordkeuze want er is nog geen pijne.
Het brein gaat pijn ervaren wanneer het denkt dat onze homeostase verstoord gaat worden. Hij
produceert dan een aantal stofen die bepaalde vezels gaat triggeren. A β en Aδ vezels: Tacktele info
en propriosensorische informate. Pijnvezels (Aδ en Ce: je sturen gevaarboodschappen door.
In het ruggenmerg gebeurt er tempnrele snmmate: De rode blokjes zijn elektrische prikkels die je op
je hand of schouder krijgt. Een enkele prikkel veroorzaakt een beetje pijnt de tweede rode blok is
exact even groot als de eerste en de derde. Maar we geven de tweede prikkel wanneer de eerste nog
niet volledig is uitgewerkt. Je krijg dus een summate (optellen van de pijnet temporeel want als je het
middelste blokje weghaalt is er geen summate meer.
Je moet de prikkels dus kort na elkaar geven zodat de
pijn erger wordt. De summate vindt in het
ruggenmerg plaats. Als je deze test uitvoert bij
mensen met chronische pijnt dan ervaren ze al na de
eerste prikkel 50% meer pijn dan mensen zonder
chronische pijn. Het zijn veranderingen in het
zenuwstelsel die dit verklaart. Ook de temporeel
summate vindt overdreven plaats bij mensen met
chronische pijn.
Centrale sensitsate
In een studie die bij ratjes werd uitgevoerdt werd het whiplash trauma gesimuleerd. je weten dat er
50% kans bestaat dat mensen een chronische pijn behouden naar een whiplash trauma. je merkten
dat de belastng die werd opgelegd om de trauma te simuleren (hardere of mindere hardere
whiplashe geen verschil maakte in het genezingsproces. Wel speelden de neurntransmitters een rol.
De raten die chronische pijn vertoonden produceerden meer glutamaat die een exciterend
neurotransmiter is. Glutamaat wordt in het ruggenmerg vrijgegeven. Hier gaat het over centrale
sensitsatet glutamaat zorgt hiervoor.
Hoe zag men dat neuronen gevoeliger werd: je kregen lange termijn pntentate:
Hier komen een primaire aferente neuron toe en schakelt
het over naar het secundaire neuron. Hier vindt dan lange
termijn potentate plaats. Als je lange tjd de pijnprikkels
doorgestuurd krijgtt dan vinden er verandering plaats: Meer
neurotransmiters aangemaakt in de presynaptsche neuront
en meer receptoren in postsynaptsche neuron om meer
neurotransmiters op te nemen. Dit manifesteert zich op ruggenmerg niveaut maar ook op niveau
van brein.
De veranderingen die op ruggenmergniveau plaats vinden zijn de Lange termijn potentate. In het
brein vindt er ook LTP plaatst maar ook een verhoogde hersenactviteit.
Chronische pijn kan je vgl met inbraakalarm om centrale sensitsate te verklaren. (te gevoelige
inbraak alarm: Verandering in het zenuwstelsel waardoor mensen met chronische pijn gevoeliger
worden voor binnenkomende prikkelse
Het zijn de gliacellen die voor de centrale sensitsate zorgen. jijn gaan pro-inflammatoire cytokines
en GF produceren. Deze beïnvloeden de communicate tussen de neuronent ze beïnvloeden de
2
pijn
Chronische pijn is een van de meest voorkomend probleem in het Westerse cultuur. Het is ook de
aandoening die het meest kosten heeft het heef evenveel kosten als suikerziektet kanker en hart-
en vaatziekten samen.
Chronische is vooral te wijten aan het feit dat er heel veel RX’en worden genoment hierdoor worden
er anatomische afwijkingen gezien (zoals bulging disc of facetdegeneratee en krijgen de P dan ook
die uitleg waardoor ze denken dat er iets ernstg is met hun lichaam. De bulging disc en facetartrose
zijn normale verouderingsprocessen. Iemand die 50jaar is en PIJNVRIJ heef alsnog 50% kans om een
bulging disc te hebben. RX nemen is dus een verspilling van geld en het maakt de mensen bang.
Vandaar de ttel van de les: verder kijken dan enkel en alleen de anatomische en biomechanische
aspecten.
Chronische pijn: Maladaptieve veranderingen in de
geest, het lichaam en het brein.
Belangrijk schema
We hebben het hier vooral in het aferente
systeem met nociceptef systeem. Het brein
gaat inkomende pijnprikkels verwerken en zal
ons het signaal doorsturen dat er iets niet juist
is.
We gaan het in beperkte maten hebben over
eferente systeem.
Perifere sensitsate is een verhoging van de
gevoeligheid van de perifere zenuwuiteinden
waar het letsel zich heef voorgedaan. Dit
komt doordat aferente zenuwvezels in de
spieren en gewrichten prikkels doorgevent die
de sensoren van de zenuwuiteinden gaan prikkelen. Dit heef als gevolg dat er stofen zoals pro-
inflammatoir cytokines en histaminet worden vrijgegeven. jij gaan op hun beurt de perifere
zenuwuiteinden prikkelen waardoor je een lagere prikkeldrempel hebt en dus makkelijker
prikkelbaar zijn.
Pijn gaan we pas bewust ervaren wanneer de prikkel voorbij het ruggenmerg is EN de hersenen
bereikt.
Bij een wonde komt er dus veel meer input vanuit deze regio naar
het ruggenmergt daar schakelt het door naar secundaire
afferente neurnnen (Brein is niet nociceptef geïnnerveerde. De
primaire aferente neuronen komen vanuit de huidt spieren en
organen en afecteren het secundaire aferente neuronen: Er zijn
1
, twee aferente neuronen zodat alle informate geeflterd kan wordent hier spreken we van pijn
mndulate (foute woordkeuze want er is nog geen pijne.
Het brein gaat pijn ervaren wanneer het denkt dat onze homeostase verstoord gaat worden. Hij
produceert dan een aantal stofen die bepaalde vezels gaat triggeren. A β en Aδ vezels: Tacktele info
en propriosensorische informate. Pijnvezels (Aδ en Ce: je sturen gevaarboodschappen door.
In het ruggenmerg gebeurt er tempnrele snmmate: De rode blokjes zijn elektrische prikkels die je op
je hand of schouder krijgt. Een enkele prikkel veroorzaakt een beetje pijnt de tweede rode blok is
exact even groot als de eerste en de derde. Maar we geven de tweede prikkel wanneer de eerste nog
niet volledig is uitgewerkt. Je krijg dus een summate (optellen van de pijnet temporeel want als je het
middelste blokje weghaalt is er geen summate meer.
Je moet de prikkels dus kort na elkaar geven zodat de
pijn erger wordt. De summate vindt in het
ruggenmerg plaats. Als je deze test uitvoert bij
mensen met chronische pijnt dan ervaren ze al na de
eerste prikkel 50% meer pijn dan mensen zonder
chronische pijn. Het zijn veranderingen in het
zenuwstelsel die dit verklaart. Ook de temporeel
summate vindt overdreven plaats bij mensen met
chronische pijn.
Centrale sensitsate
In een studie die bij ratjes werd uitgevoerdt werd het whiplash trauma gesimuleerd. je weten dat er
50% kans bestaat dat mensen een chronische pijn behouden naar een whiplash trauma. je merkten
dat de belastng die werd opgelegd om de trauma te simuleren (hardere of mindere hardere
whiplashe geen verschil maakte in het genezingsproces. Wel speelden de neurntransmitters een rol.
De raten die chronische pijn vertoonden produceerden meer glutamaat die een exciterend
neurotransmiter is. Glutamaat wordt in het ruggenmerg vrijgegeven. Hier gaat het over centrale
sensitsatet glutamaat zorgt hiervoor.
Hoe zag men dat neuronen gevoeliger werd: je kregen lange termijn pntentate:
Hier komen een primaire aferente neuron toe en schakelt
het over naar het secundaire neuron. Hier vindt dan lange
termijn potentate plaats. Als je lange tjd de pijnprikkels
doorgestuurd krijgtt dan vinden er verandering plaats: Meer
neurotransmiters aangemaakt in de presynaptsche neuront
en meer receptoren in postsynaptsche neuron om meer
neurotransmiters op te nemen. Dit manifesteert zich op ruggenmerg niveaut maar ook op niveau
van brein.
De veranderingen die op ruggenmergniveau plaats vinden zijn de Lange termijn potentate. In het
brein vindt er ook LTP plaatst maar ook een verhoogde hersenactviteit.
Chronische pijn kan je vgl met inbraakalarm om centrale sensitsate te verklaren. (te gevoelige
inbraak alarm: Verandering in het zenuwstelsel waardoor mensen met chronische pijn gevoeliger
worden voor binnenkomende prikkelse
Het zijn de gliacellen die voor de centrale sensitsate zorgen. jijn gaan pro-inflammatoire cytokines
en GF produceren. Deze beïnvloeden de communicate tussen de neuronent ze beïnvloeden de
2
