GI-klachten bij kinderen en bij zwangerschap
Fysiologische vs pathologische reflux
o Fysiologisch: normaal proces
ð Onvolgroeide onderste oesofagale sfincter + grote vloeistofinname
ð Meestal spontaan verdwenen tegen einde 1ste levensjaar
o Pathologische reflux
ð Verontrustende symptomen zoals veel en ontroostbaar huilen,
voedselweigering
ð Complicaties zoals oesofagitis en respiratoire problemen
ð Behandeling met PPI: na 3-6m proberen af te bouwen over 4tal weken
ð Geen behandeling met Al bevattende antacida (algeldraat)
-> NEUROTOXICITEIT
o PPI: smaak maskeren mbv tegen binnenkant wang achteraan in mond spuiten + blazen
in gezicht = wekt slikreflex op!
Darmkrampen baby’s
= piek rond 6w + zelflimiterend (spontaan weg bij leeftijd van 3-4m)
o Anticholinergicum zoals belladonna (atropine) geeft als bijw constipatie
ORS
Ter preventie: 10mL/kg per vloeibare ontlasting
OOK als men erna braakt, want er zal altijd wel iets opgenomen worden!
1. Matige dehydratie: prikkelbaar, agitatie, afwez tranen, mond- en tongdroogte, dorst,
droge luiers, cappilaire refill 2-3 sec
2. Ernstige dehydratatie: lethargisch, staande huidplooi, tachycardie,
cappilaire refill >3 sec
Peuterdiarree
o Leeftijd: 1-4j
o ’s Nachts geen ontlasting
o Onverteerde voedselresten in ontlasting
o Verder zijn de kinderen gezond (eten, drinken en groeien goed)
o Behandeling: 4V-principe
ð meer Vetstoffen
ð meer Vezels
ð minder Vocht
ð minder Vruchtensappen (vooral appelsap)
ð beter binnen 2 weken!
Constipatie bij kinderen
= defecatie <= 2 per week
1
,Spruw
= schimmelinfectie door Candida => geeft witte vlekjes in mond
o Enkel behandeling wanneer andere klachten (loslaten tepel, veel huilen)
ð <6m: nystatine orale suspensie (miconazol CI bij <6m!)
ð >6m: miconazol orale gel
Nausea en braken tijdens zwangerschap
Gember, pyridoxine, doxylamine, metoclopramide, meclozine
o Pyridoxine (vitB6) + doxylamine = NAVALIT
ð 2 capsules ’s avonds voor misselijkheid in de ochtend
ð Indien nodig ’s ochtends en ’s middags 1 tablet
Nausea en braken tijdens borstvoedingsperiode
Gember, pyridoxine, domperidon, metoclopramide
Constipatie tijdens zwangerschap
Frequent in 1ste en 3e trimester
o Ijzerinname kan obstipatie veroorzaken
o Indien laxativum ECHT nodig
ð Zwelmiddel of osmotisch (lactulose, lactitol, sorbitol, macrogol)
ð Osmotische op basis van zouten af te raden -> natriumretentie!
Zelfzorg bij spier- en gewrichtspijn
Doorverwijscriteria
o Uitstraling (rug->benen of nek->arm)
o Pijn zonder aanwijsbare oorzaak
o Niet op kunnen lopen: <4 stappen
o Lage rugpijn
ð Langer dan 1 week
ð Pijn die na trauma na 48u niet betert of verergert
ð Beweging na 3w nog onvoldoende
ð Uitstraling naar onder de knie
ð Urineretentie = nierprobleem
ð Kracht/gevoel in benen vermindert
o 5P’s (Pijn in rust, Pulselessness, Paresthesie, Pallor, Paralyse) = perifeer arterieel lijden
o Gewrichten
ð Rood, warm, gezwollen (RA)
ð Koorts
ð Pijn in rust/ nachtelijke pijn (RA)
ð Pijn in pezen bij gebruik chinolon (bv ciprofloxacine) of retinoïd
2
, Trauma
PRICE no HARM
= Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation no (<72u) Heat, Alcohol, Running, Massage
Artrose of RA
ARTROSE
- Mechanische pijn
- Vaak 1 gewricht
- Startstramheid
- Pijn bij bewegen
RA
- Inflammatoire pijn
- Vaak symmetrisch 2 gewrichten
- Pijn in rust
- Nachtelijke pijn
Lokaal gebruik van NSAID
o Handen wassen na gebruik
o Niet op beschadigde huid of dicht bij slijmvliezen (=systemische bijwerkingen)
o Behandelde zones niet aan zon of UV licht blootstellen (=fotodermatosen)
o Niet onder occlusief verband
Epilepsie
Zwangerschap
o CI: valproïnezuur (depakine)!!!
o Andere af te raden: fenobarbital, fenytoïne, carbamazepine, lamotrigine
o 1j voor zwangerschapswens al bespreken met neuroloog
Andere indicaties
o Chronische neuropatische pijn: carbamazepine, gabapentine, pregabaline
o Terugvalpreventie bij alcoholafhankelijkheid: gabapentine en topiramaat
o Bipolaire stoornissen: carbamazepine, lamotrigine, valproïnezuur, valproaat
o Profylactische behandeling van migraine: valproïnezuur, valproaat, topiramaat
o Overgewicht: topiramaat
o Veralgemeende angst: pregabaline (beperkte plaats)
Substitutie = NO SWITH!!
o Vermijden door contact ziekenhuis of andere apothekers
o Indien substitutieproduct => belang van therapietrouw bij patiënt = goede uitleg!!
o Bij indicatie geen epilepsie: geen probleem
3
Fysiologische vs pathologische reflux
o Fysiologisch: normaal proces
ð Onvolgroeide onderste oesofagale sfincter + grote vloeistofinname
ð Meestal spontaan verdwenen tegen einde 1ste levensjaar
o Pathologische reflux
ð Verontrustende symptomen zoals veel en ontroostbaar huilen,
voedselweigering
ð Complicaties zoals oesofagitis en respiratoire problemen
ð Behandeling met PPI: na 3-6m proberen af te bouwen over 4tal weken
ð Geen behandeling met Al bevattende antacida (algeldraat)
-> NEUROTOXICITEIT
o PPI: smaak maskeren mbv tegen binnenkant wang achteraan in mond spuiten + blazen
in gezicht = wekt slikreflex op!
Darmkrampen baby’s
= piek rond 6w + zelflimiterend (spontaan weg bij leeftijd van 3-4m)
o Anticholinergicum zoals belladonna (atropine) geeft als bijw constipatie
ORS
Ter preventie: 10mL/kg per vloeibare ontlasting
OOK als men erna braakt, want er zal altijd wel iets opgenomen worden!
1. Matige dehydratie: prikkelbaar, agitatie, afwez tranen, mond- en tongdroogte, dorst,
droge luiers, cappilaire refill 2-3 sec
2. Ernstige dehydratatie: lethargisch, staande huidplooi, tachycardie,
cappilaire refill >3 sec
Peuterdiarree
o Leeftijd: 1-4j
o ’s Nachts geen ontlasting
o Onverteerde voedselresten in ontlasting
o Verder zijn de kinderen gezond (eten, drinken en groeien goed)
o Behandeling: 4V-principe
ð meer Vetstoffen
ð meer Vezels
ð minder Vocht
ð minder Vruchtensappen (vooral appelsap)
ð beter binnen 2 weken!
Constipatie bij kinderen
= defecatie <= 2 per week
1
,Spruw
= schimmelinfectie door Candida => geeft witte vlekjes in mond
o Enkel behandeling wanneer andere klachten (loslaten tepel, veel huilen)
ð <6m: nystatine orale suspensie (miconazol CI bij <6m!)
ð >6m: miconazol orale gel
Nausea en braken tijdens zwangerschap
Gember, pyridoxine, doxylamine, metoclopramide, meclozine
o Pyridoxine (vitB6) + doxylamine = NAVALIT
ð 2 capsules ’s avonds voor misselijkheid in de ochtend
ð Indien nodig ’s ochtends en ’s middags 1 tablet
Nausea en braken tijdens borstvoedingsperiode
Gember, pyridoxine, domperidon, metoclopramide
Constipatie tijdens zwangerschap
Frequent in 1ste en 3e trimester
o Ijzerinname kan obstipatie veroorzaken
o Indien laxativum ECHT nodig
ð Zwelmiddel of osmotisch (lactulose, lactitol, sorbitol, macrogol)
ð Osmotische op basis van zouten af te raden -> natriumretentie!
Zelfzorg bij spier- en gewrichtspijn
Doorverwijscriteria
o Uitstraling (rug->benen of nek->arm)
o Pijn zonder aanwijsbare oorzaak
o Niet op kunnen lopen: <4 stappen
o Lage rugpijn
ð Langer dan 1 week
ð Pijn die na trauma na 48u niet betert of verergert
ð Beweging na 3w nog onvoldoende
ð Uitstraling naar onder de knie
ð Urineretentie = nierprobleem
ð Kracht/gevoel in benen vermindert
o 5P’s (Pijn in rust, Pulselessness, Paresthesie, Pallor, Paralyse) = perifeer arterieel lijden
o Gewrichten
ð Rood, warm, gezwollen (RA)
ð Koorts
ð Pijn in rust/ nachtelijke pijn (RA)
ð Pijn in pezen bij gebruik chinolon (bv ciprofloxacine) of retinoïd
2
, Trauma
PRICE no HARM
= Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation no (<72u) Heat, Alcohol, Running, Massage
Artrose of RA
ARTROSE
- Mechanische pijn
- Vaak 1 gewricht
- Startstramheid
- Pijn bij bewegen
RA
- Inflammatoire pijn
- Vaak symmetrisch 2 gewrichten
- Pijn in rust
- Nachtelijke pijn
Lokaal gebruik van NSAID
o Handen wassen na gebruik
o Niet op beschadigde huid of dicht bij slijmvliezen (=systemische bijwerkingen)
o Behandelde zones niet aan zon of UV licht blootstellen (=fotodermatosen)
o Niet onder occlusief verband
Epilepsie
Zwangerschap
o CI: valproïnezuur (depakine)!!!
o Andere af te raden: fenobarbital, fenytoïne, carbamazepine, lamotrigine
o 1j voor zwangerschapswens al bespreken met neuroloog
Andere indicaties
o Chronische neuropatische pijn: carbamazepine, gabapentine, pregabaline
o Terugvalpreventie bij alcoholafhankelijkheid: gabapentine en topiramaat
o Bipolaire stoornissen: carbamazepine, lamotrigine, valproïnezuur, valproaat
o Profylactische behandeling van migraine: valproïnezuur, valproaat, topiramaat
o Overgewicht: topiramaat
o Veralgemeende angst: pregabaline (beperkte plaats)
Substitutie = NO SWITH!!
o Vermijden door contact ziekenhuis of andere apothekers
o Indien substitutieproduct => belang van therapietrouw bij patiënt = goede uitleg!!
o Bij indicatie geen epilepsie: geen probleem
3
