Kritische Beroepssituatie
Coördineren & grote visite lopen
Stage: Afstudeerstage
Stagecode: OVK4AASS01
Datum: 6-2-2023 t/m 28-6-2023
Stage-instelling: Maasstad Ziekenhuis
Stage-afdeling/team: Chirurgie 1
Situatie
Ik werkte een dagdienst en had samen met een verpleegkundige en een andere leerling de zorg voor
8 patiënten. In deze situatie focus ik op 2 patiënten. Deze patiënten hebben een multidisciplinaire
behandeling, comorbiditeit en polyfarmacie wat hen hoogcomplex maakt (ZelCom-model niveau 3).
, Kritische Beroepssituatie
Competenties: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13 & 16
Mw. Silva is 56 jaar en is opgenomen vanwege een diabetische voet en een oppervlakkige wond op
haar arm. Op de wond op de voet (10x6 cm) zit een VAC-pomp. Eerder is hiervoor een debridement
op OK gedaan. VAC staat voor vacuum assisted closure en voert het overtollige wondvocht af. Dit
bevordert de bloedcirculatie van de wond, waardoor deze sneller geneest (Maasstad Ziekenhuis,
2016). De wond op mw. haar arm (5x8 cm) is ontstaan doordat een venflon subcutaan heeft gelopen.
Op deze wond zit nog veel fibrineus beslag. Hierom wordt deze dagelijks gespoeld. Fibrineus beslag
betstaat uit celresten, eiwitten en wondvocht en belemmert de wondgenezing (MediReva, z.d.). Mw.
is bekend met diabetes type 2 en AKI (acuut nierfalen), waarvoor ze dialyseert. AKI is het plotseling
stoppen of afnemen van de filtratie van de nieren (van Heycop ten Ham, 2018). Diabetes kan AKI
veroorzaken doordat een hoge bloedglucose schade kan aanrichten in de vaten en de nieren. Door
deze schade kan het bloed niet meer goed gefilterd worden en ontstaat AKI (“Diabetic nephropathy”,
2021). Diabetische patiënten die dialyseren hebben een groter risico op het oplopen van een
diabetische voet. Dit komt doordat zowel diabetes als nierschade de bloedvaten (angiopathie) en
zenuwen (neuropathie) aantasten. Zo wordt het vaak niet gevoeld dat er een wondje op de voet is en
heelt deze minder snel (Erasmus MC, z.d.). De medicatie die mw. gebruikt is paracetamol en
oxycodon tegen de pijn. Mw. gebruikt sevelameer vanwege het dialyseren, dit vermindert het fosfaat
in het bloed. Een te hoog fosfaat kan botproblemen veroorzaken en verhoogt het risico op
atherosclerose (slagaderverkaling) (“Voedingsadviezen bij”, 2019). Mw. krijgt intraveneuze
antibiotica vanwege de infectie in haar wond. Daarnaast spuit mw. insuline voor de diabetes (c1).
Mw. Bos is opgenomen vanwege een amputatie van meerdere necrotische tenen. Echter verbetert
de wond (4x8 cm) weinig na de operatie en ontstaan er fibrineus beslag en necrose in de wond.
Hierom is er gestart met madentherapie. Dit zorgt ervoor dat het dode weefsel in de wond wordt
afgebroken door middel van enzymen die de maden produceren. Daarnaast nemen de maden
bacteriën op (BioMonde, z.d.). Mw. is bekend met diabetes, hypertensie, atriumfibrilleren,
hartinfarct, hypercholesterolemie en hallucinaties. Necrotische tenen ontstaan doordat er te weinig
voorziening van bloed is. Atherosclerose heeft hier invloed op, doordat cholesterol en andere delen
uit het bloed aan een beschadiging in de vaatwand blijven plakken (trombose). Hierdoor kan er
minder bloed door de ader heen stromen. Mw. heeft een hoog cholesterolgehalte in de
voorgeschiedenis, waardoor de slagaderverkalking nog sneller gaat. Al deze factoren hebben ook een
bijdrage gehad aan het hartinfarct dat mw. heeft doorgemaakt. Wanneer een trombus losschiet en in
de kransslagader terecht komt, is er minder bloedvoorziening naar de hartspier. Hierdoor kan deze
het bloed niet goed rondpompen (Hartstichting, z.d.b). Daarnaast is er een groter risico op trombose
door het atriumfibrilleren. Dit is het onregelmatig samentrekken van de boezems. Hierdoor staat het
bloed langer stil dan normaal, waardoor er een stolsel kan vormen (Hartstichting, z.d.a). De
medicatie die mw. gebruikt is paracetamol en oxycodon tegen de pijn. Mw. krijgt metoprolol
vanwege de hypertensie en apixaban om trombose te voorkomen. Daarnaast krijg mw. ezetimib en
simvastatine als cholesterolverlager en krijgt mw. oxazepam en quetiapine vanwege de onrust en
hallucinaties (c1).
Taak
Mijn taak in deze situatie is om zelfstandig (ZelCom-model niveau 3) de zorg voor mw. Silva en mw.
Bos te verlenen en te coördineren (c1,11,12). Hierbij loop ik de grote visite en overleg ik regelmatig
met mijn collega’s (c6).
In deze KBS worden de volgende competenties aangetoond: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13 & 16.
Actie
Ik begin de dag met het verdelen van de taken. Zo geeft de andere leerling aan graag de medicatie te
willen delen. Ik vraag aan de verpleegkundige of ze de EWS wil afnemen bij de patiënten, zodat ik
ondertussen de wonden kan uitpakken (c3,12). Ik pak de wonden uit, omdat er grote viste wordt
gelopen en hierbij een wondinspectie wordt gedaan. Hierbij kijk ik gelijk naar hoe de wond eruitziet.
2
Coördineren & grote visite lopen
Stage: Afstudeerstage
Stagecode: OVK4AASS01
Datum: 6-2-2023 t/m 28-6-2023
Stage-instelling: Maasstad Ziekenhuis
Stage-afdeling/team: Chirurgie 1
Situatie
Ik werkte een dagdienst en had samen met een verpleegkundige en een andere leerling de zorg voor
8 patiënten. In deze situatie focus ik op 2 patiënten. Deze patiënten hebben een multidisciplinaire
behandeling, comorbiditeit en polyfarmacie wat hen hoogcomplex maakt (ZelCom-model niveau 3).
, Kritische Beroepssituatie
Competenties: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13 & 16
Mw. Silva is 56 jaar en is opgenomen vanwege een diabetische voet en een oppervlakkige wond op
haar arm. Op de wond op de voet (10x6 cm) zit een VAC-pomp. Eerder is hiervoor een debridement
op OK gedaan. VAC staat voor vacuum assisted closure en voert het overtollige wondvocht af. Dit
bevordert de bloedcirculatie van de wond, waardoor deze sneller geneest (Maasstad Ziekenhuis,
2016). De wond op mw. haar arm (5x8 cm) is ontstaan doordat een venflon subcutaan heeft gelopen.
Op deze wond zit nog veel fibrineus beslag. Hierom wordt deze dagelijks gespoeld. Fibrineus beslag
betstaat uit celresten, eiwitten en wondvocht en belemmert de wondgenezing (MediReva, z.d.). Mw.
is bekend met diabetes type 2 en AKI (acuut nierfalen), waarvoor ze dialyseert. AKI is het plotseling
stoppen of afnemen van de filtratie van de nieren (van Heycop ten Ham, 2018). Diabetes kan AKI
veroorzaken doordat een hoge bloedglucose schade kan aanrichten in de vaten en de nieren. Door
deze schade kan het bloed niet meer goed gefilterd worden en ontstaat AKI (“Diabetic nephropathy”,
2021). Diabetische patiënten die dialyseren hebben een groter risico op het oplopen van een
diabetische voet. Dit komt doordat zowel diabetes als nierschade de bloedvaten (angiopathie) en
zenuwen (neuropathie) aantasten. Zo wordt het vaak niet gevoeld dat er een wondje op de voet is en
heelt deze minder snel (Erasmus MC, z.d.). De medicatie die mw. gebruikt is paracetamol en
oxycodon tegen de pijn. Mw. gebruikt sevelameer vanwege het dialyseren, dit vermindert het fosfaat
in het bloed. Een te hoog fosfaat kan botproblemen veroorzaken en verhoogt het risico op
atherosclerose (slagaderverkaling) (“Voedingsadviezen bij”, 2019). Mw. krijgt intraveneuze
antibiotica vanwege de infectie in haar wond. Daarnaast spuit mw. insuline voor de diabetes (c1).
Mw. Bos is opgenomen vanwege een amputatie van meerdere necrotische tenen. Echter verbetert
de wond (4x8 cm) weinig na de operatie en ontstaan er fibrineus beslag en necrose in de wond.
Hierom is er gestart met madentherapie. Dit zorgt ervoor dat het dode weefsel in de wond wordt
afgebroken door middel van enzymen die de maden produceren. Daarnaast nemen de maden
bacteriën op (BioMonde, z.d.). Mw. is bekend met diabetes, hypertensie, atriumfibrilleren,
hartinfarct, hypercholesterolemie en hallucinaties. Necrotische tenen ontstaan doordat er te weinig
voorziening van bloed is. Atherosclerose heeft hier invloed op, doordat cholesterol en andere delen
uit het bloed aan een beschadiging in de vaatwand blijven plakken (trombose). Hierdoor kan er
minder bloed door de ader heen stromen. Mw. heeft een hoog cholesterolgehalte in de
voorgeschiedenis, waardoor de slagaderverkalking nog sneller gaat. Al deze factoren hebben ook een
bijdrage gehad aan het hartinfarct dat mw. heeft doorgemaakt. Wanneer een trombus losschiet en in
de kransslagader terecht komt, is er minder bloedvoorziening naar de hartspier. Hierdoor kan deze
het bloed niet goed rondpompen (Hartstichting, z.d.b). Daarnaast is er een groter risico op trombose
door het atriumfibrilleren. Dit is het onregelmatig samentrekken van de boezems. Hierdoor staat het
bloed langer stil dan normaal, waardoor er een stolsel kan vormen (Hartstichting, z.d.a). De
medicatie die mw. gebruikt is paracetamol en oxycodon tegen de pijn. Mw. krijgt metoprolol
vanwege de hypertensie en apixaban om trombose te voorkomen. Daarnaast krijg mw. ezetimib en
simvastatine als cholesterolverlager en krijgt mw. oxazepam en quetiapine vanwege de onrust en
hallucinaties (c1).
Taak
Mijn taak in deze situatie is om zelfstandig (ZelCom-model niveau 3) de zorg voor mw. Silva en mw.
Bos te verlenen en te coördineren (c1,11,12). Hierbij loop ik de grote visite en overleg ik regelmatig
met mijn collega’s (c6).
In deze KBS worden de volgende competenties aangetoond: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13 & 16.
Actie
Ik begin de dag met het verdelen van de taken. Zo geeft de andere leerling aan graag de medicatie te
willen delen. Ik vraag aan de verpleegkundige of ze de EWS wil afnemen bij de patiënten, zodat ik
ondertussen de wonden kan uitpakken (c3,12). Ik pak de wonden uit, omdat er grote viste wordt
gelopen en hierbij een wondinspectie wordt gedaan. Hierbij kijk ik gelijk naar hoe de wond eruitziet.
2
