Samenvatting Behandeling van structuur specifieke aandoeningen

BEHANDELING VAN STRUCTUUR
SPECIFIEKE AANDOENINGEN
Inhoudsopgave
1.inleiding.............................................................................................................3
2.pees:tendinopathie..............................................................................................3
2.1.algemene principes bij tendinopathierevalidatie.................................................3
2.2.educatie........................................................................................................3
2.3.load management..........................................................................................5
2.4.oefentherapie................................................................................................5
2.4.1.trainingsmodus........................................................................................6
2.4.2.opbouw en bijsturing................................................................................6
2.5.kinetische ketenintegratie...............................................................................7
3.bot....................................................................................................................7
3.1.fracturen.......................................................................................................7
3.1.1.initiële therapie: periode van immobilisatie..................................................8
3.1.2.opvolgingstherapie: post-immobilisatie.......................................................9
3.2.botstressfracturen........................................................................................11
3.2.1.low risk stressfracturen...........................................................................11
3.2.2.high risk stressfracturen..........................................................................12
4.spierletsel.........................................................................................................13
4.1.soorten spierletsels.......................................................................................13
4.2.revalidatie en herstel....................................................................................13
4.3.basisprincipes van het herstelproces...............................................................14
4.3.1.initiële bescherming van het geblesseerde weefsel......................................14
4.3.2.vroege mobilisatie...................................................................................14
4.3.3.belasting is nodig om een spierletsel optimaal te helen en revalideren...........15
4.4.samenvatting...............................................................................................15
5.zenuw: neurodynamica.......................................................................................15
5.1.mechanische interface..................................................................................16
5.1.1.openers.................................................................................................16
5.1.2.closers..................................................................................................17
5.2.neurale component.......................................................................................17
5.2.1.sliders...................................................................................................17
5.2.2.tensioners..............................................................................................19

,6.ligamentaire letsels............................................................................................20
7.gewrichtsaandoeningen......................................................................................20
7.1.osteoporose.................................................................................................20
7.2.reumatoïde arttritis (RA)...............................................................................20
7.2.1.hoe zorgt oefentherapie voor verbetering in RA?.........................................21
7.2.2.barrières voor patiënten om fysiek actief te zijn..........................................22
7.2.3.klinische implementatie van richtlijnen om mensen actief te houden.............23

,1.INLEIDING

Essentieel aan behandeling

 Gekken individuele risico- en bijdragende factoren
 Behandeling aangepast individuele presentatie  duidelijk
o Anamnese
o Klinisch onderzoek
o Klinisch redeneren
  stellen concrete doelstellingen

Doorheen behandeltraject

 Testen of behandeling de opgestelde doelen bereikt
o Niet  bijstellen behandelplan

2.PEES:TENDINOPATHIE

2.1.ALGEMENE PRINCIPES BIJ TENDINOPATHIEREVALIDATIE

Complex klinisch redeneerproces, zal afhangen

 Locatie
 Fase
 Bevindingen klinisch onderzoek
 Fitheidsniveau P
 Bijdragende factoren doorheen kinetische keten
 Eventuele aanwezigheid comorbiditeiten en systemische factoren

Bijdragende factoren  zie 2de bach

Aller belangrijkste = geven juiste belasting

2.2.EDUCATIE

P vaak ideeën of overtuigingen over pathologie  herstel zeker niet bevorderen: Bv.

 Verbetert door te rusten
 Mag niet belasten  scheur veroorzaken
 Ik moet stretchen om mijn pees te verbeteren
 Verwachten dat het op korte termijn opgelost is
 Medische beeldvorming vertoond abnormaliteiten  mag niet belasten

10 zaken niet te doen bij revalidatie tendinopathie

 Complete rust
o Use it ore lose it
o Rusten verlaagt de mogelijkheid om load te dragen
 Passieve behandeling
o Behandeling dat niet bezig zijn met het vermeerderen van de load
capaciteit ≠ behulpzaam op lange termijn
o Geven pijn verbetering op korte termijn
 Injectie therapie

, o Injecties in pezen hebben geen effectiviteit vertoont
o Pas toe dienen als pees niet heeft gereageerd op exercise programma
 Negeer de pijn
o Pijn vertelt dat de load te hoog is
o Verlaag aspecten training die de load te zwaar maken
 Stretchen van de pees
o Geeft een compressieve load op de pees  en deze zijn nadelig voor de
pees
 Masseren van de pees
o Een geïrriteerde en overloaded pijnlijke pees geen baat bij insult door het
te gaan masseren
 Kan de pijn verergeren
 Bezorgd zijn om de beeldvormig van de pees
o Bewezen dat een pathologische pees load aankan  zeker bij graduele
progressie van de load
 Bezorgd zijn over repture
o Pijn beschermt de pees  zorgt ervoor dat je ze unload
o De meeste pezen die scheuren hebben nooit pijn gehad
 Behalven pezen met substantial pathologie
 Short cuts nemen in revalidatie
o Pees heft tijd nodig om kracht en capaciteit op te bouwen
 Niet begrijpen van hoge loads voor de pees
o Hoogste load is wanner je de pees gebruikt
 Springen
 Van richting veranderen
 Sprinten
o Elke load dat deze bewegingen niet gebruikt = laag voor de pees
 Trage exercise en gewichtsdragende oefeningen
 Wel goede invloed spier

P bewust zijn geen quick fix bestaat voor tendinopathie

 Weken -maanden duren  therapie moet lang worden volgehouden

Verduidelijk rol medische beeldvorming in relatie met

 Pathologie
 functie
 pijn

 evidentie
o beperkte relatie medische beeldvorming, pijn en functie
o verbetering pijn en functie beperkt/niet verklaard door structurele
veranderingen pees

onderliggende mechanisme positieve effecten oefentherapie bij tendinopathie niet
gekend  kan door

 veranderen mechanische eigenschappen pees
 verbetering kracht

,  verbetering innervatie
 verbetering vasculariteit
 verbetering in perceptie van pijn

P vragen over effectiviteit verschillende voorgelegde interventies

 meestal niet huidige richtlijnen  verduidelijkt worden
o zoals load management, oefentherapie
 minimale of geen evidentie dat deze passieve interventies effectief zouden zijn bij
tendinopathie
o elektrotherapie
o massage
o manuele therapie
o ultrasono
o taping
o acupunctuur

2.3.LOAD MANAGEMENT

Vanuit anamnese en klinisch onderzoek

 foute opbouw belasting/training identificeren  relatie staan
ontwikkelen/standhouden pijn

↑toenamen

 type activiteit
 volume
 intensiteit

 belasting aanpassen/verminderen in initiële fase

Complete rust

 Afgeraden  negatieve effecten
o mechanische eigenschappen pees
o kracht
o power
o kinetische keten
o motorische drive naar spieren

 zorgen afnamen pijn  bij normale belasting pijn weer toenemen
o van wegen negatieve effecten
 pees
 spier
 kinetische keten
 hersenen

2.4.OEFENTHERAPIE

= meest wetenschappelijk gebaseerde interventie bij behandeling tendinopathie