Casus mw X
Situation Mw X, 78 jaar (01-01-1942), van kamer 234.5 is sinds 21/10 opgenomen
op de afdeling cardiologie na pijn in de buik en linkerarm en verward
gedrag.
Background Mw is bekend met;
Rectumcarcinoom, waarvoor colonstoma
Oropharynxcarcinoom
Hypertensie
Nierfunctiestoornissen
Anemie
Allergieën;
Geen allergieën bekend
Behandeling;
NRNB IC-
Verloop;
1) Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding
Mw, 78 jaar, is opgenomen ivm atriumfibrilleren met zeer snelle SVT's.
VG: rectumca., oropharynxca., hypertensie, nierfunctiestoornissen en
anemie.
Mw is tijdens opname behandeld met cordorone en geconverteerd naar
SR.
2) Voeding/stofwisselingspatroon
Voeding is toereikend. Mw eet geen grote hoeveelheden
3) Uitscheidingspatroon
Mw heeft ivm coloncarcinoom een colonstoma, mw verzorgt deze zelf.
4) Activiteitenpatroon
Mw is erg angstig tijdens het lopen, mobiliseert met een stok. Geeft hierbij
aan erg te bibberen tijdens het mobiliseren. Mw is zelfstandig in ADL.
5) Slaap/rustpatroon
-
6) Cognitiepatroon
Mw maakt met regelmaat een cognitieve misser. Mw weet niet altijd waar
zij is.
7) Zelfbelevingspatroon
Mw vindt het erg vervelend om opgenomen te zijn ivm eerdere vervelende
opnames (medische voorgeschiedenis), geeft dit ook duidelijk aan.
8) Rollen/relatiespatroon
Thuisfront is op de hoogte van de opname van mw.
9) Seksualiteit/voortplantingspatroon
-
10) Stressverwerkingspatroon
Mw geeft aan erg gespannen te zijn en moeilijk te kunnen ontspannen.
11) Waarden/overtuigingenpatroon
-
Medicatie;
• Fentanyl 25mcg/uur, 1 pleister, Transdermaal, 1x per 3 dagen
, • Macrogol/Zouten, 1 sachet, Oraal, ZN 1dd
• Salbutamol 100mcg/do, 100 mcg, Inhalatie, 2dd
**EN** Aerochamber met mondstuk (blauw) volwassenen, , Niet van
toepassing, Volgens toedieningsinstructies
• Paroxetine, 20 mg, Oraal, 1dd
• Levothyroxine (natrium), 50 mcg, Oraal, 1dd
• Lormetazepam, 1 mg, Oraal, Voor de nacht
• Pantoprazol, 40 mg, Oraal, 1dd
• Atorvastatine, 40 mg, Oraal, 1dd
• Oxazepam, 5 mg, Oraal, ZN 2dd
• Clopidogrel, 75 mg, Oraal, 1dd
• Perindopril (tert-butylamine), 2 mg, Oraal, 1dd
• Ferrofumaraat, 200 mg, Oraal, Één keer per dag op ma vr
• [TNO stop] Rivaroxaban, 15 mg, Oraal, 1dd
• Metoprololtartraat, 25 mg, Oraal, 2dd
• Isosorbidemononitraat, 30 mg, Oraal, 1dd
Assessment A – geen bijzonderheden
B – AH 17, SpO2 93%, geen zuurstoftherapie, geen verdere
bijzonderheden
C – RR 145/62, HF 61 (regelmatig), geen verdere bijzonderheden
D – Alert, verward gedrag, DOS 1, NRS 2, geen verdere
bijzonderheden
E – Temp 38,3
Recommandation Coroniare Angiografie (CAG) voor verder beleid.
Behandelen van cystits met AB-kuur
Situation Mw X, 78 jaar (01-01-1942), van kamer 234.5 is sinds 21/10 opgenomen
op de afdeling cardiologie na pijn in de buik en linkerarm en verward
gedrag.
Background Mw is bekend met;
Rectumcarcinoom, waarvoor colonstoma
Oropharynxcarcinoom
Hypertensie
Nierfunctiestoornissen
Anemie
Allergieën;
Geen allergieën bekend
Behandeling;
NRNB IC-
Verloop;
1) Patroon van gezondheidsbeleving en –instandhouding
Mw, 78 jaar, is opgenomen ivm atriumfibrilleren met zeer snelle SVT's.
VG: rectumca., oropharynxca., hypertensie, nierfunctiestoornissen en
anemie.
Mw is tijdens opname behandeld met cordorone en geconverteerd naar
SR.
2) Voeding/stofwisselingspatroon
Voeding is toereikend. Mw eet geen grote hoeveelheden
3) Uitscheidingspatroon
Mw heeft ivm coloncarcinoom een colonstoma, mw verzorgt deze zelf.
4) Activiteitenpatroon
Mw is erg angstig tijdens het lopen, mobiliseert met een stok. Geeft hierbij
aan erg te bibberen tijdens het mobiliseren. Mw is zelfstandig in ADL.
5) Slaap/rustpatroon
-
6) Cognitiepatroon
Mw maakt met regelmaat een cognitieve misser. Mw weet niet altijd waar
zij is.
7) Zelfbelevingspatroon
Mw vindt het erg vervelend om opgenomen te zijn ivm eerdere vervelende
opnames (medische voorgeschiedenis), geeft dit ook duidelijk aan.
8) Rollen/relatiespatroon
Thuisfront is op de hoogte van de opname van mw.
9) Seksualiteit/voortplantingspatroon
-
10) Stressverwerkingspatroon
Mw geeft aan erg gespannen te zijn en moeilijk te kunnen ontspannen.
11) Waarden/overtuigingenpatroon
-
Medicatie;
• Fentanyl 25mcg/uur, 1 pleister, Transdermaal, 1x per 3 dagen
, • Macrogol/Zouten, 1 sachet, Oraal, ZN 1dd
• Salbutamol 100mcg/do, 100 mcg, Inhalatie, 2dd
**EN** Aerochamber met mondstuk (blauw) volwassenen, , Niet van
toepassing, Volgens toedieningsinstructies
• Paroxetine, 20 mg, Oraal, 1dd
• Levothyroxine (natrium), 50 mcg, Oraal, 1dd
• Lormetazepam, 1 mg, Oraal, Voor de nacht
• Pantoprazol, 40 mg, Oraal, 1dd
• Atorvastatine, 40 mg, Oraal, 1dd
• Oxazepam, 5 mg, Oraal, ZN 2dd
• Clopidogrel, 75 mg, Oraal, 1dd
• Perindopril (tert-butylamine), 2 mg, Oraal, 1dd
• Ferrofumaraat, 200 mg, Oraal, Één keer per dag op ma vr
• [TNO stop] Rivaroxaban, 15 mg, Oraal, 1dd
• Metoprololtartraat, 25 mg, Oraal, 2dd
• Isosorbidemononitraat, 30 mg, Oraal, 1dd
Assessment A – geen bijzonderheden
B – AH 17, SpO2 93%, geen zuurstoftherapie, geen verdere
bijzonderheden
C – RR 145/62, HF 61 (regelmatig), geen verdere bijzonderheden
D – Alert, verward gedrag, DOS 1, NRS 2, geen verdere
bijzonderheden
E – Temp 38,3
Recommandation Coroniare Angiografie (CAG) voor verder beleid.
Behandelen van cystits met AB-kuur
