Les 1: anamnese en klinisch onderzoek
Anamnese
Patiënt komt met probleem
- Pijn
- Functiestoornis: bv niet kunnen plooien
- Vormstoornis: bv zwelling
- => vaak meerdere of alle drie
Pijnbron vinden
Diagnose
- Soms voorlopige diagnose
Arthron : Functionele unit van het gewricht
- Anatomische gewricht
o 2 vlakken met synoviale laag
o Kraakbeen
o Kapsel met synoviaal vocht
o Gewrichtsbanden
- Pezen en spieren daarrond voor beweging, fascia
- Slijmbeurzen
Neuraal
- Willekeurig ZS
- Autonoom ZS
- Centraal ZS (en perifeer)
- Sturen arthron
Vasculair
- O2 via arterieel
- Veneus
- Haarvaten, capillairen
- Lymfevaten
- => pijn kan ook door slechte doorbloeding
o Slijtage thv knie is mogelijks niet oorzaak van kniepijn
Waar ligt de pijnbron: aan gewricht aan sich, sturing vanuit ZS, aanvoer
bloedvoorziening/lymfe
,Rokers: slechte capillairen gaan eerst dicht kan leiden tot problemen
Examenvraag: beschrijf het arthron
Anamnese
- Huidige klacht
o Lokalisatie
o Tijd
o Karakter
o Invloed: activiteit
o Associatie met andere symptomen
- Ziektegeschiedenis
o Waarmee al behandeld
o Oorsprong
o Hoe zijn levensfuncties
o Wanneer gelijkaardige symptomen
o Welke andere klachten
- Sociale anamnese
o Wat doe je van werk
Participatie werkomgeving is goed voor gezondheid
Rust is niet beste remedie
o Wat zijn je hobby’s
o Ongevallen
o Operatie
, o Thuissituatie
- Medische anamnese
o Als rugproblemen ook eens kijken naar wat er in de buurt licht
- Familiale anamnese
o Leeftijd ouders
o Chronische ziektebeelden ouders, familie, kinderen
Examenvraag: maatschappelijk participatievermogen
ICE: Wat is volgens de patiënt de oorzaak van het probleem
Aanduiden waar pt pijn heeft op heel veel plaatsen pijn, waarschijnlijk meer aan de
hand
ALTIJD NAVRAGEN
- Pijn ’s nachts wijst op inflammatie
- Toename bij hoesten, niezen, persen verhoging intra abdominale druk
o Bij discus hernia druk op lig long post verhoogt pijn kan toenemen
o Geen pijn geen hernia
- Pijntoename bij langdurig aanhouden van dezelfde houding: lang staan, lang
zitten, lang liggen?
o Beter in beweging: ligamentair
o Hypermobiliteit geeft last wanneer je niet beweegt: ligamenten zorgen
voor passieve stabiliteit, spieren helpen maar beetje mee = ligamentaire
pijn
Kan je niet zien bij onderzoek, zie je niet op foto’s
Ehler danlos beighton scale voor hypermobiliteit
o In beweging moeten gewrichten niet gestabiliseerd worden, spieren
zorgen daar dan voor
o => musculoligamentair evenwicht
INSPECTIE
- Gewoontebewegingen
- Houding
- Vorm
- Huid
- Hulpmiddelen
ACTIEF, PASSIEF, GELEID ACTIEF BEWEGINGSONDERZOEK
- Actieve beweging: pt beweegt zelf
- Geleid actief: meebewegen met patiënt
, - Passief: patiënt beweegt niet zelf, therapeut doet het bij pt
Kan dat pt tot op bepaalde hoogte geraakt actief, maar pt kan passief nog tot boven
- Wss musculaire structuur, schakel je uit doordat beweging voor hen gemaakt
wordt
- Als passief en actief evenver probleem gewricht
Schouder heeft 3 echte gewrichten (acromiohumeraal,) 2 valse (scapulothoracaal,
subacromiale gewricht)
Teken tremblenburg?
PALPATIE
- Huid en onderhuid: temperatuur, vochtigheid
o Klibler test: huid oprollen: in bepaalde zone doet dat pijn bij patiënt
aanwijzingen rond welk segment een probleem
Navel: T10, tepel: T4
- Spieren en pezen: spier – pees – bot, spiertonus, triggerpunten, pijn in rust en
rekpositie
- Peesscheden en bursae: verdikkingen, crepitatie, drukpijn, verschuifbaarheid
- Gewrichten
- Bloedvaten en zenuwen:
o Zenuw ligt bloot: ulnaris aan elleboog
GEWRICHTSTESTEN
- Bol is convex, as loopt door kop
- Om die as bewegingen in 3 vlakken
o Elevatie, abductie, rotatie
o Sagittale vlak: beweging rond transversale (mediale) as
o Frontale vlak: bewegingen rond sagittale as (voor achterwaarts)
o Transversale vlak: craniocaudale as, verticale as
- Kogelvormig gewricht
- Rotaties om mechanische as
o Beweging die je maakt in 1 vlak = spinbeweging
- = osteokinematica
Examenvraag: verschil osteokinematica en arthrokinematica
Anamnese
Patiënt komt met probleem
- Pijn
- Functiestoornis: bv niet kunnen plooien
- Vormstoornis: bv zwelling
- => vaak meerdere of alle drie
Pijnbron vinden
Diagnose
- Soms voorlopige diagnose
Arthron : Functionele unit van het gewricht
- Anatomische gewricht
o 2 vlakken met synoviale laag
o Kraakbeen
o Kapsel met synoviaal vocht
o Gewrichtsbanden
- Pezen en spieren daarrond voor beweging, fascia
- Slijmbeurzen
Neuraal
- Willekeurig ZS
- Autonoom ZS
- Centraal ZS (en perifeer)
- Sturen arthron
Vasculair
- O2 via arterieel
- Veneus
- Haarvaten, capillairen
- Lymfevaten
- => pijn kan ook door slechte doorbloeding
o Slijtage thv knie is mogelijks niet oorzaak van kniepijn
Waar ligt de pijnbron: aan gewricht aan sich, sturing vanuit ZS, aanvoer
bloedvoorziening/lymfe
,Rokers: slechte capillairen gaan eerst dicht kan leiden tot problemen
Examenvraag: beschrijf het arthron
Anamnese
- Huidige klacht
o Lokalisatie
o Tijd
o Karakter
o Invloed: activiteit
o Associatie met andere symptomen
- Ziektegeschiedenis
o Waarmee al behandeld
o Oorsprong
o Hoe zijn levensfuncties
o Wanneer gelijkaardige symptomen
o Welke andere klachten
- Sociale anamnese
o Wat doe je van werk
Participatie werkomgeving is goed voor gezondheid
Rust is niet beste remedie
o Wat zijn je hobby’s
o Ongevallen
o Operatie
, o Thuissituatie
- Medische anamnese
o Als rugproblemen ook eens kijken naar wat er in de buurt licht
- Familiale anamnese
o Leeftijd ouders
o Chronische ziektebeelden ouders, familie, kinderen
Examenvraag: maatschappelijk participatievermogen
ICE: Wat is volgens de patiënt de oorzaak van het probleem
Aanduiden waar pt pijn heeft op heel veel plaatsen pijn, waarschijnlijk meer aan de
hand
ALTIJD NAVRAGEN
- Pijn ’s nachts wijst op inflammatie
- Toename bij hoesten, niezen, persen verhoging intra abdominale druk
o Bij discus hernia druk op lig long post verhoogt pijn kan toenemen
o Geen pijn geen hernia
- Pijntoename bij langdurig aanhouden van dezelfde houding: lang staan, lang
zitten, lang liggen?
o Beter in beweging: ligamentair
o Hypermobiliteit geeft last wanneer je niet beweegt: ligamenten zorgen
voor passieve stabiliteit, spieren helpen maar beetje mee = ligamentaire
pijn
Kan je niet zien bij onderzoek, zie je niet op foto’s
Ehler danlos beighton scale voor hypermobiliteit
o In beweging moeten gewrichten niet gestabiliseerd worden, spieren
zorgen daar dan voor
o => musculoligamentair evenwicht
INSPECTIE
- Gewoontebewegingen
- Houding
- Vorm
- Huid
- Hulpmiddelen
ACTIEF, PASSIEF, GELEID ACTIEF BEWEGINGSONDERZOEK
- Actieve beweging: pt beweegt zelf
- Geleid actief: meebewegen met patiënt
, - Passief: patiënt beweegt niet zelf, therapeut doet het bij pt
Kan dat pt tot op bepaalde hoogte geraakt actief, maar pt kan passief nog tot boven
- Wss musculaire structuur, schakel je uit doordat beweging voor hen gemaakt
wordt
- Als passief en actief evenver probleem gewricht
Schouder heeft 3 echte gewrichten (acromiohumeraal,) 2 valse (scapulothoracaal,
subacromiale gewricht)
Teken tremblenburg?
PALPATIE
- Huid en onderhuid: temperatuur, vochtigheid
o Klibler test: huid oprollen: in bepaalde zone doet dat pijn bij patiënt
aanwijzingen rond welk segment een probleem
Navel: T10, tepel: T4
- Spieren en pezen: spier – pees – bot, spiertonus, triggerpunten, pijn in rust en
rekpositie
- Peesscheden en bursae: verdikkingen, crepitatie, drukpijn, verschuifbaarheid
- Gewrichten
- Bloedvaten en zenuwen:
o Zenuw ligt bloot: ulnaris aan elleboog
GEWRICHTSTESTEN
- Bol is convex, as loopt door kop
- Om die as bewegingen in 3 vlakken
o Elevatie, abductie, rotatie
o Sagittale vlak: beweging rond transversale (mediale) as
o Frontale vlak: bewegingen rond sagittale as (voor achterwaarts)
o Transversale vlak: craniocaudale as, verticale as
- Kogelvormig gewricht
- Rotaties om mechanische as
o Beweging die je maakt in 1 vlak = spinbeweging
- = osteokinematica
Examenvraag: verschil osteokinematica en arthrokinematica
