UAskMe NEFROLOGIE Klinisch eindexamen (2021GENGE3) - Samenvatting

2.
U ASK ME
NEFROLOGIE




KLINISCH EINDEXAMEN 2025-2026

,INHOUDSTAFEL
1. Arteriële hypertensie........................................................................................................................................... 3
2. Glomerulonefritis, diabetische nefropathie, tubulo-interstitiële nefritis en vasculitis ....................................... 6
3. Polycystische nieren .......................................................................................................................................... 18
4. Acute nierinsufficiëntie ..................................................................................................................................... 20
5. Chronische nierinsufficiëntie ............................................................................................................................. 24
6. Vocht- en elektrolietenstoornissen ................................................................................................................... 29
7. Nefrolithiase ...................................................................................................................................................... 45
8. Nefrotoxische middelen .................................................................................................................................... 48
9. Niertransplantatie ............................................................................................................................................. 51
10. Extra: diuretica, vocht ..................................................................................................................................... 53




2

,1. ARTERIËLE HYPERTENSIE
ALGEMEEN

CLASSIFICATIE

- Graad 1: 140-159 en/of 90-99
- Graad 2: 160-179 en/of 100-109
- Graad 3: ≥180 en/of ≥110
- Geïsoleerd systolisch: ≥140 en <90

ETIOLOGIE

- Essentiële hypertensie (95%) = primaire
- Secundaire hypertensie
o Denk eraan bij
§ AHT <40j
§ AHT verergering bij oudere personen
§ Therapieresistentie
o Nefropathie
o A. renalis stenose
§ Fibromusculaire dysplasie
§ Atherosclerose plaque
o Endocrinologisch
§ Hyperaldosteronisme
• Unilateraal bijnieradenoom (= ziekte van Conn)
• Bilaterale bijnierhyperplasie
• Syndroom van Cushing: adrenocorticaal carcinoom / Hypofyse adenoom
• Familiaal hyperaldosteronisme
§ Feochromocytoom
§ Hyperthyroïdie
o OSAS
o Medicatie bv. cortico’s, de pil
o Drugs (cocaïne, amfetamines) en alcohol

GEVOLG

- Hersenen
o CVA/TIA, multi-infarct dementie
- Oog
o Retinopathie, bloedingen, papiloedeem
- Hart
o Diastolische dysfunctie
o LVH (Sokolow-criteria ECG): want pompt tegen hoge druk ® stijve ventrikel ® vult ¯ goed
o Obstructieve cardiomyopathie
o HFpEF/HFrEF, myocardinfarct
- Nier
o CKI, albuminurie, daling eGFR, nierfalen
- Vasculair
o AA, atherosclerose, dissectie


3

, DIAGNOSTIEK

- Anamnese: cardiovasculaire risicofactoren
- KO
o BD correct meten à mijden van cafeïne, roken, beweging, blaas ledigen, niet praten, geen
strakke kleding, ontspannen arm
- Aanvullend onderzoek:
o Bloedname: glycemie, creatinine, eGFR, ionogram, lipiden
o Urine dipstick!!

BEHANDELING

ð Doel: < 65j: <130/80 mmHg; 65-79j: <140/80 mmHg

LEVENSSTIJL

- Gewichtsreductie (BMI 20-25)
- DASH eating plan
o = dietary actions to stop HTA
o Fruit en groenten, weinig vet
- Zoutrestrictie: <6g NaCl
- Lichaamsbeweging: min. 30min/d
- Alcohol- en rookstop

MEDICATIE

- Basisschema (!)
o Duale therapie
§ ACE-inh/ARB + Ca-antagonist of diuretica
o ® Indien onvoldoende: triple therapie
§ ACE-inh/ARB + Ca-antagonist + diuretica
o ® Indien onvoldoende: + spironolactone/andere diuretica/alfa-blokker/bèta-blokker

- Specifieke gevallen
o Systolische AHT bij ouderen: thiazidediuretica + Ca-blokker
o Proteïnurische nefropathie: ACE-inh
o Post-MI of HF: ACE-i, B-blokker, spironolactone
o Hoog coronair risico: ACE-inh
o LVH: ACE-inh
o Zwangerschap: methyldopa, nifedipine, labetalol. GEEN ACE-inh/ARB

- Resistente hypertensie
o = nog steeds HT met 3 antihypertensiva OF HT is onder controle met 4 antihypertensiva
o Oplossing
§ Levensstijl duidelijk in kaart brengen
§ eGFR <30-40 zorgt voor slechtere werking thiazidediureticum à switch naar
lisdiureticum
§ Secundaire hypertensie uitsluiten




4