MOB 3A WPO
Flipped classroom
Anamnese en indicatiestelling kinesitherapie: methodisch handelen, screening en
anamnese
Screenen rode vlaggen en bevragen tractusanamnese.
Opbouw naar vertrouwensband
a) Methodisch handelen
Klinisch besluitvorming= klinische skills (communicatieVH screening, anamnese),
begrijpen cogn en menselijke fouten (te snel conclusies trekken), kritisch denken,
P-gecentreerd en evidence based medicine (overleggen met P), shared decision
making (kunnen verschillende doelen zijn tussen P en T), gebruik van
diagnostische tests
6 beslismomenten: is de P op de juiste plaats? Waar en waarom denk ik ergens
aan (hypothesen, belangrijke aspecten P in ICF model, herstel belemerend en
bevorderende factoren,balans belasting-belastbaarheid, hulpvraag P)
Chronologische volgorde en basis klinische besluitvorming.
b) Screening: rode vlagen en tractusanamnese
Is deze P op de juiste plaats bij ons? Je kan op elk moment terugkeren naar het
screeningsproces. Bestaat uit:
1. Aanmelding: persoonlijke gegevens (Naam, Geboortedatum (leeftijd),
Geslacht, Adres, Telefoonnummer, Huisarts/verwijzer, Ziekenfonds: C-lijst,
F-lijst of E-lijst, Beroep, Burgerlijke staat, Samenstelling gezin,
Vrijetijdsbesteding/sport) en verwijsgegevens P (medische verwijsdiagnose
en klachten P)
2. Indicatie
,Klachteninventarisatie (ICF):
- Aard (functiestoornissen: pijn, bewegingsbeperking, instabiliteit,
functiestoornissen, orgaanstoornissen, krachtverlies, sensibiliteitsstoornis,
evenwichtsstoornis, houdingsafwijking) (doffe pijn, scherp en stekend,
vermoeid, brandend, zeurend gevoel)
- Lokalisatie: waar? (punt of regio, kan dat niet aangeven)
- Moment optreden
- Bewegingsgerelateerd (bewegingen die provoceren of reduceren van pijn)
Beloop
- Ontstaansmoment (acuut, hoe is het gebeurd en wat gebeurde er nadien),
- evolutie klachten (erger geworden, minder geworden),
- 24u tijdslijn: is er altijd pijn of is het intermitterend, provocerende en
reducerende activiteiten
- dag-nacht
- korte tijdslijn: continue of intermitterend, ritme? (invloed menstruatie),
aanvallen pijn
- lange tijdslijn: voorgaande episodes of is dit de eerste, voorgeschiedenis
- normaal beloop (participatie neemt toe en pijn vermindering)of afwijkend
beloop (beperking neemt niet af)
Hulpvraag
- bedoeling P en T aftoetsen: onbegrip P vermijden
- haalbaarheid, realistisch en bereikbaar
- tijdsverloop
- vragen over idee P over oorzaak klachten: commen sens model (interne of
externe control)
Screening uitleggen!: om een algemeen beeld te krijgen en zaken uit te sluiten
zullen we vragen stellen die misschien niet relevant lijken
Rode vragen screening
- in samenhang beoordelen om fout positieven te verkleinen. Onderliggende
ernstige aandoening waar andere expertise voor vereist is.
- Algemene vs regiospecifiek
- Dringend (neurologisch, traumatisch, vasculaire problemen), semi-dringend of
minder dringend
Generiek Regiospecifiek
- Trauma in voorgeschiedenis - Eerste episode LRP <20 jaar of
- Constante, progressieve, niet- >55 jaar
mechanische pijn - Thoracale pijn
- Aanhoudende of toenemende - Progressieve (motorische)
nachtelijke pijn neurologische uitval
- Onverklaarbaar gewichtsverlies - Aanhoudende (consistente),
(>5 kg/maand) ernstige lumbale
- Koorts flexiebeperking
- Maligne tumoren in - Recente incontinentie (mictie
voorgeschiedenis en/of defecatie)
- Langdurig gebruik van - Stoornissen in looppatroon
corticoïden - Sensibele stoornissen in
, - Drugsgebruik, rijbroekgebied
immunosuppressiva, HIV
- Regelmatige algemene malaise
Verdachte patronen
Patroon Maligniteit
• Begin LRP >50 jaar
• Continue pijn, onafhankelijk van houding of beweging
• Nachtelijke pijn
• Algehele malaise
• Maligniteit in voorgeschiedenis
• Onverklaard gewichtsverlies
• Verhoogde BSE
Patroon osteoporotische wervelfractuur
• Vrouw
• Recente fractuur (<2 jaar geleden)
• Eerdere wervelfractuur
• Leeftijd: >60 jaar
• Gewicht: <60 kg, BMI <20 kg/m2
• Ouder met heupfractuur
• Langdurig corticoïdengebruik
• Lokale klop-, druk-, en asdrukpijn van WK
• Opvallende lengtevermindering
• Versterkte thoracale kyfose
Patroon Spondylitis Ankylopoetica
• Begin LRP <20jaar
• Man
• Iridocyclitis of uveïtis
• Onverklaarde perifere artritis of inflammatoire darmaandoening in
voorgeschiedenis
• Vooral nachtelijke pijn
• Ochtendstijfheid >1u
• Minder pijn bij liggen, bewegen, oefenen
• Goede reactie op NSAID
• Verhoogde BSE
Patroon wervelfractuur
• Ernstige LRP aansluitend op trauma
Patroon Spondylolisthesis
• Begin LRP <20 jaar
• Palpabel trapje in verloop van PS thv L4-5
Tractusanamnese
Bevragen adhv verhaal P of soms extra inleidende vragen
, Tractus circulatorius:
- Koude handen of voeten?
- Snel gezwollen benen/enkels
- Medicatie hart en vaatproblemen
- Pijn op de borst? Drukgevoel?
- Kortademig? Zweten?
- Last van hoge/lage bloeddruk?
- Hartkloppingen?
- Cholesterol?
Tractus digestivus:
- Darm-/maagklachten? (reflux, chrone ziekte…)
- Misselijk?
- Braken
- Zuurbranding, buikpijn, verandering eetlust of gewicht
- Slikklachten?
- Normale stoelgang?
Tractus locomotorius:
- Welke houdingen/bewegingen reduceren of provoceren de klachten?
- pijn stijfheid zwakte in botten/Gn
- voorgeschiedenis artrose, reuma, fx, operatie
- nachtelijke pijn, ochtendstijfheid
- hulpmiddelen of medicatie tg pijn?
Tractus neurologicus:
- Uitstralingsklachten?
- Krachtverlies?
- Gevoelsverlies? Tintelingen
- last bij hoesten, niezen
- evenwichtsprobleem
- hoofdpijn, concentratieprobleem
- medicatie
- voorgeschiedenis beroerte, …
Tractus respiratorius:
- Hoesten-niezen-proesten (provocerend)? Piepende adem?
- Last van slijmen?
- Kortademigheid?
- Benauwdheid?
- Allergieën?
- Neusbloedingen?
- voorgeschiedenis astma, COPD
- roken?
- medicatie
Tractus urogenitalis:
- Pijn bij plassen?
- Kleiner/groter plasvolume?
Flipped classroom
Anamnese en indicatiestelling kinesitherapie: methodisch handelen, screening en
anamnese
Screenen rode vlaggen en bevragen tractusanamnese.
Opbouw naar vertrouwensband
a) Methodisch handelen
Klinisch besluitvorming= klinische skills (communicatieVH screening, anamnese),
begrijpen cogn en menselijke fouten (te snel conclusies trekken), kritisch denken,
P-gecentreerd en evidence based medicine (overleggen met P), shared decision
making (kunnen verschillende doelen zijn tussen P en T), gebruik van
diagnostische tests
6 beslismomenten: is de P op de juiste plaats? Waar en waarom denk ik ergens
aan (hypothesen, belangrijke aspecten P in ICF model, herstel belemerend en
bevorderende factoren,balans belasting-belastbaarheid, hulpvraag P)
Chronologische volgorde en basis klinische besluitvorming.
b) Screening: rode vlagen en tractusanamnese
Is deze P op de juiste plaats bij ons? Je kan op elk moment terugkeren naar het
screeningsproces. Bestaat uit:
1. Aanmelding: persoonlijke gegevens (Naam, Geboortedatum (leeftijd),
Geslacht, Adres, Telefoonnummer, Huisarts/verwijzer, Ziekenfonds: C-lijst,
F-lijst of E-lijst, Beroep, Burgerlijke staat, Samenstelling gezin,
Vrijetijdsbesteding/sport) en verwijsgegevens P (medische verwijsdiagnose
en klachten P)
2. Indicatie
,Klachteninventarisatie (ICF):
- Aard (functiestoornissen: pijn, bewegingsbeperking, instabiliteit,
functiestoornissen, orgaanstoornissen, krachtverlies, sensibiliteitsstoornis,
evenwichtsstoornis, houdingsafwijking) (doffe pijn, scherp en stekend,
vermoeid, brandend, zeurend gevoel)
- Lokalisatie: waar? (punt of regio, kan dat niet aangeven)
- Moment optreden
- Bewegingsgerelateerd (bewegingen die provoceren of reduceren van pijn)
Beloop
- Ontstaansmoment (acuut, hoe is het gebeurd en wat gebeurde er nadien),
- evolutie klachten (erger geworden, minder geworden),
- 24u tijdslijn: is er altijd pijn of is het intermitterend, provocerende en
reducerende activiteiten
- dag-nacht
- korte tijdslijn: continue of intermitterend, ritme? (invloed menstruatie),
aanvallen pijn
- lange tijdslijn: voorgaande episodes of is dit de eerste, voorgeschiedenis
- normaal beloop (participatie neemt toe en pijn vermindering)of afwijkend
beloop (beperking neemt niet af)
Hulpvraag
- bedoeling P en T aftoetsen: onbegrip P vermijden
- haalbaarheid, realistisch en bereikbaar
- tijdsverloop
- vragen over idee P over oorzaak klachten: commen sens model (interne of
externe control)
Screening uitleggen!: om een algemeen beeld te krijgen en zaken uit te sluiten
zullen we vragen stellen die misschien niet relevant lijken
Rode vragen screening
- in samenhang beoordelen om fout positieven te verkleinen. Onderliggende
ernstige aandoening waar andere expertise voor vereist is.
- Algemene vs regiospecifiek
- Dringend (neurologisch, traumatisch, vasculaire problemen), semi-dringend of
minder dringend
Generiek Regiospecifiek
- Trauma in voorgeschiedenis - Eerste episode LRP <20 jaar of
- Constante, progressieve, niet- >55 jaar
mechanische pijn - Thoracale pijn
- Aanhoudende of toenemende - Progressieve (motorische)
nachtelijke pijn neurologische uitval
- Onverklaarbaar gewichtsverlies - Aanhoudende (consistente),
(>5 kg/maand) ernstige lumbale
- Koorts flexiebeperking
- Maligne tumoren in - Recente incontinentie (mictie
voorgeschiedenis en/of defecatie)
- Langdurig gebruik van - Stoornissen in looppatroon
corticoïden - Sensibele stoornissen in
, - Drugsgebruik, rijbroekgebied
immunosuppressiva, HIV
- Regelmatige algemene malaise
Verdachte patronen
Patroon Maligniteit
• Begin LRP >50 jaar
• Continue pijn, onafhankelijk van houding of beweging
• Nachtelijke pijn
• Algehele malaise
• Maligniteit in voorgeschiedenis
• Onverklaard gewichtsverlies
• Verhoogde BSE
Patroon osteoporotische wervelfractuur
• Vrouw
• Recente fractuur (<2 jaar geleden)
• Eerdere wervelfractuur
• Leeftijd: >60 jaar
• Gewicht: <60 kg, BMI <20 kg/m2
• Ouder met heupfractuur
• Langdurig corticoïdengebruik
• Lokale klop-, druk-, en asdrukpijn van WK
• Opvallende lengtevermindering
• Versterkte thoracale kyfose
Patroon Spondylitis Ankylopoetica
• Begin LRP <20jaar
• Man
• Iridocyclitis of uveïtis
• Onverklaarde perifere artritis of inflammatoire darmaandoening in
voorgeschiedenis
• Vooral nachtelijke pijn
• Ochtendstijfheid >1u
• Minder pijn bij liggen, bewegen, oefenen
• Goede reactie op NSAID
• Verhoogde BSE
Patroon wervelfractuur
• Ernstige LRP aansluitend op trauma
Patroon Spondylolisthesis
• Begin LRP <20 jaar
• Palpabel trapje in verloop van PS thv L4-5
Tractusanamnese
Bevragen adhv verhaal P of soms extra inleidende vragen
, Tractus circulatorius:
- Koude handen of voeten?
- Snel gezwollen benen/enkels
- Medicatie hart en vaatproblemen
- Pijn op de borst? Drukgevoel?
- Kortademig? Zweten?
- Last van hoge/lage bloeddruk?
- Hartkloppingen?
- Cholesterol?
Tractus digestivus:
- Darm-/maagklachten? (reflux, chrone ziekte…)
- Misselijk?
- Braken
- Zuurbranding, buikpijn, verandering eetlust of gewicht
- Slikklachten?
- Normale stoelgang?
Tractus locomotorius:
- Welke houdingen/bewegingen reduceren of provoceren de klachten?
- pijn stijfheid zwakte in botten/Gn
- voorgeschiedenis artrose, reuma, fx, operatie
- nachtelijke pijn, ochtendstijfheid
- hulpmiddelen of medicatie tg pijn?
Tractus neurologicus:
- Uitstralingsklachten?
- Krachtverlies?
- Gevoelsverlies? Tintelingen
- last bij hoesten, niezen
- evenwichtsprobleem
- hoofdpijn, concentratieprobleem
- medicatie
- voorgeschiedenis beroerte, …
Tractus respiratorius:
- Hoesten-niezen-proesten (provocerend)? Piepende adem?
- Last van slijmen?
- Kortademigheid?
- Benauwdheid?
- Allergieën?
- Neusbloedingen?
- voorgeschiedenis astma, COPD
- roken?
- medicatie
Tractus urogenitalis:
- Pijn bij plassen?
- Kleiner/groter plasvolume?
