Psicología IV Terapia Cognitivo Conductual Zaira García Lago
,Psicología IV Terapia Cognitivo Conductual Zaira García Lago
,Psicología IV Terapia Cognitivo Conductual Zaira García Lago
TEMA 1: CARACTERIZACIÓN DE LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA EN TC
TC EN TIEMPOS DE DSM5
El DSM5 surge en 2013 y puso de relieve la crisis de los sistemas diagnósticos tradicionales > buscar alternativas:
1) Búsqueda de dimensiones transdiagnósticas = procesos psicológicos subyacentes comunes a distintas topografías
clínicas.
2) Uso de solo unas cuantas categorías diagnósticas clásicas (problemas neuróticos, psicóticos, del desarrollo y de la
personalidad).
Estas propuestas son contradictorias.
Esta crisis no debería afectar a la TC porque basa sus conocimientos y procedimientos en principios generales de
funcionamiento psicológico (psicología del aprendizaje + regulación de conducta) y además no se basa en categorías
diagnósticas, sino en evaluación de problemas en términos funcionales (exceso, deficiencia, inadecuación).
Pero la TCC es la corriente dominante en TC desde los 70 hasta la llegada de las terapias de tercera generación en los 90.
Las de tercera generación (aceptación y compromiso, psicoterapia analítica funcional, terapia de conducta dialéctica, activación
conductual) dan más énfasis al ambiente o situación + al contexto social verbal del yo y a la relación clínica como contexto del
cambio terapéutico, en vez de dar énfasis a la cognición (TCC). Estas terapias son transdiagnósticas como la TC original de los
50 (primera generación). Con la llegada de estas, la TCC queda como TC de segunda generación.
La TCC utiliza categorías diagnósticas = dispone de modelos y tratamientos específicos para cada trastorno, por lo que la crisis
diagnóstica afectaría a la TCC cuya adopción de los sistemas diagnósticos y desarrollo de terapias específicas estarían en crisis.
Hay una evolución de la TCC tradicional en la dirección de buscar dimensiones transdiagnósticas + tratamientos
transdiagnósticos en vez de específicos à la TCC se mueve en la dirección de las de tercera generación (por ejemplo, la terapia
basada en procesos).
Aun así, las de tercera generación no dejan de usar categorías diagnósticas à hay terapias contextuales específicas para la
depresión (activación conductual) y para el trastorno límite de personalidad (terapia de conducta dialéctica) + aplicaciones de
la terapia de aceptación y compromiso en ansiedad y depresión.
Estas terapias son transdiagnósticas ofreciendo el concepto de evitación experiencial como dimensión común a muchas
topografías clínicas, pero también tienen categorías diagnósticas como ansiedad y depresión, lo que significa que el primer
enfoque es insuficiente o que las categorías son imprescindibles.
Los dos enfoques pueden ser válidos, otra cosa es cómo se utilicen à puede existir una dimensión patógena común a los
diferentes problemas y estos pueden tomar diferentes formas à la evitación experiencial, aunque sea una dimensión común
se puede dar de diferentes maneras lo que configura figuras reconocibles como ansiedad, miedo, obsesión…
La ansiedad y la depresión son experiencias, condiciones o categorías existenciales antes que categorías clínicas que ponen de
relieve nuestro modo de estar en el mundo dadas las circunstancias. Estas experiencias pueden no ser problemas psicológicos
clínicos, sino modos de mal estar inquietos, desasogados, preocupados… = sirven para darse cuenta y rehacer la situación
gracias al malestar implicado = experiencias de la vida misma. Sin que haya un momento puntual ni un criterio preciso, los
problemas psicológicos empiezan a darse y consolidarse cuando esas experiencias ya no sirven para la clarificación de la
situación y realización de algo resolutivo à se entra en un proceso de rumia (más que reflexivo), de preocupación reiterada
(más que resolución), y de evitación (más que de afrontamiento) que sumerge en un bucle/círculo neurótico. El problema no
está ni dentro de uno ni fuera; es uno el que termina por estar dentro de una situación debida a lo que hace y deja de hacer.
Este proceso de rumia, preocupación y evitación es una dimensión transdiagnóstica patógena común que se configura como
depresión y ansiedad según el centro de gravitación esté en el futuro o en el pasado dependiendo de estilo de personalidad
preocupado o pensativo de cada uno. Así se puede conjugar la dimensión transdiagnóstica con categorías concebidas en
términos existenciales.
De acuerdo con este planteamiento, las categorías diagnósticas siguen en pie, pero sobre otra base = ya no son puñados de
síntomas, sino de figuras con estructura cuyo patrón organizativo o desorganizador sería un patrón patógeno de
evitación/hiperreflexividad configurado de diversas maneras.
, Psicología IV Terapia Cognitivo Conductual Zaira García Lago
En el contexto de la crisis diagnóstica del DSM5 y de las alternativas que se ofrecen transdiagnóstica y categorial como formas
particulares de darse el proceso dimensional patógeno, la TC está en esa línea y ayuda a su consolidación. El enfoque funcional
de la TC protege de recaídas a los conceptos de dimensiones y categorías clínicas que terminarán por desligarse del contexto,
convertidas en “cosas” dentro de las personas. El análisis funcional de los problemas + las operaciones terapéuticas de la TC
son garantía de este enfoque dimensional transdiagnóstico + de uno que no descontextualiza las categorías clínicas.
ESQUEMA A-B-C
Se utiliza por parte del enfoque cognitivo + del contextual. El uso es diferente en los dos:
ENFOQUE COGNITIVO
• A: acontecimientos de la vida relacionados con determinadas consecuencias emocionales y conductuales que definen un
problema o trastorno psicológicos.
• C: el problema o trastorno psicológico en cuestión.
• B: lo que media entre A y C = creencias, imágenes y pensamientos sobre los acontecimientos y circunstancias de la vida
(A). Si estas mediaciones cognitivas tienen un signo negativo = consecuencias problemáticas como ansiedad, depresión y
en general trastornos psicológicos (C)
Este enfoque fue propuesto por Ellis a principios de los 60 como modelo de la terapia racional emotiva y también es adoptado
como modelo por la terapia cognitiva de Beck en los trastornos psicóticos.
El análisis psicológico/evaluación conductual empieza por determinar el problema en términos conductuales y de las
reacciones emocionales. El clínico relaciona estos problemas con acontecimientos y circunstancias actuales y pasadas de la
vida, pero la dificultad e interés está en identificar las creencias y pensamientos derivados de estos antecedentes. Para ello
además de entrevistas, se pueden usar cuestionarios, escalas y auto-registros que averiguan posibles relaciones entre
situaciones, pensamientos, emociones y acciones. El contenido de esta mediación cognitiva depende de la modalidad
cognitivo-conductual en uso:
1) Terapia racional emotivo conductual (Ellis): descubrir creencias irracionales.
2) Terapia cognitiva (Beck): esquemas cognitivos y distorsiones en el procesamiento de la información.
3) Entrenamiento auto-instruccional (Meichenbaum): lo que uno se dice a sí mismo.
4) TCC del pánico (Clark): interpretación de las sensaciones corporales.
Utilizar este modelo supone una relación colaboradora entre terapeuta y cliente à el terapeuta propone una nueva
concepción de su problema (determinación de C por B que no siempre es fácil de asumir) y le compromete a ponerla en
práctica. Aquí entra en juego una labor de teorización convincente en forma de discusión o debate entre ellos y la disposición
de confianza por parte del cliente como para experimentar la vida a través del nuevo cristal cognitivo.
El esquema A-B-C de la terapia racional emotivo conductual utiliza la D (discusión = aspecto cognitivo = análisis de la evidencia
empírica que sostiene una creencia, revisión de palabras con que se describen situaciones, reatribución causal, exploración de
respuestas alternativas, anticipación imaginada de las consecuencia, uso autorregulatorio del lenguaje y adopción de otra
interpretación o valoración de las cosas) + E (experimentación y efectos de la discusión = aspecto conductual = ensayo de la
conducta, exposición en vivo, realización de tareas para casa, programación de actividades, entrenamiento de habilidades y
realización de experimentos conductuales) à más que etapas añadidas, son momentos inscritos en el esquema. D+E suponen
nuevas consecuencias y un mejor esquema de la vida.
ENFOQUE CONTEXTUAL
• B: conducta
• C: consecuencias producidas por esa conducta en calidad de reforzadores de la misma. La conducta puede tener más de
una consecuencia = puede tener varios reforzadores que la mantienen = programas de reforzamiento concurrentes.
• A: antecedentes en cuyas condiciones ocurre la conducta. Se especifican de varias maneras según su función. El análisis
de la conducta distingue 4 antecedentes:
o EC: situaciones definidas por su aspecto evocador de respuestas emocionales. Aunque se suele presentar en
términos de condicionamiento clásico (E-R), en esta perspectiva se conceptualiza desde el operante.
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TEMA 1: CARACTERIZACIÓN DE LA
INTERVENCIÓN CLÍNICA EN TC
TC EN TIEMPOS DE DSM5
El DSM5 surge en 2013 y puso de relieve la crisis de los sistemas diagnósticos tradicionales > buscar alternativas:
1) Búsqueda de dimensiones transdiagnósticas = procesos psicológicos subyacentes comunes a distintas topografías
clínicas.
2) Uso de solo unas cuantas categorías diagnósticas clásicas (problemas neuróticos, psicóticos, del desarrollo y de la
personalidad).
Estas propuestas son contradictorias.
Esta crisis no debería afectar a la TC porque basa sus conocimientos y procedimientos en principios generales de
funcionamiento psicológico (psicología del aprendizaje + regulación de conducta) y además no se basa en categorías
diagnósticas, sino en evaluación de problemas en términos funcionales (exceso, deficiencia, inadecuación).
Pero la TCC es la corriente dominante en TC desde los 70 hasta la llegada de las terapias de tercera generación en los 90.
Las de tercera generación (aceptación y compromiso, psicoterapia analítica funcional, terapia de conducta dialéctica, activación
conductual) dan más énfasis al ambiente o situación + al contexto social verbal del yo y a la relación clínica como contexto del
cambio terapéutico, en vez de dar énfasis a la cognición (TCC). Estas terapias son transdiagnósticas como la TC original de los
50 (primera generación). Con la llegada de estas, la TCC queda como TC de segunda generación.
La TCC utiliza categorías diagnósticas = dispone de modelos y tratamientos específicos para cada trastorno, por lo que la crisis
diagnóstica afectaría a la TCC cuya adopción de los sistemas diagnósticos y desarrollo de terapias específicas estarían en crisis.
Hay una evolución de la TCC tradicional en la dirección de buscar dimensiones transdiagnósticas + tratamientos
transdiagnósticos en vez de específicos à la TCC se mueve en la dirección de las de tercera generación (por ejemplo, la terapia
basada en procesos).
Aun así, las de tercera generación no dejan de usar categorías diagnósticas à hay terapias contextuales específicas para la
depresión (activación conductual) y para el trastorno límite de personalidad (terapia de conducta dialéctica) + aplicaciones de
la terapia de aceptación y compromiso en ansiedad y depresión.
Estas terapias son transdiagnósticas ofreciendo el concepto de evitación experiencial como dimensión común a muchas
topografías clínicas, pero también tienen categorías diagnósticas como ansiedad y depresión, lo que significa que el primer
enfoque es insuficiente o que las categorías son imprescindibles.
Los dos enfoques pueden ser válidos, otra cosa es cómo se utilicen à puede existir una dimensión patógena común a los
diferentes problemas y estos pueden tomar diferentes formas à la evitación experiencial, aunque sea una dimensión común
se puede dar de diferentes maneras lo que configura figuras reconocibles como ansiedad, miedo, obsesión…
La ansiedad y la depresión son experiencias, condiciones o categorías existenciales antes que categorías clínicas que ponen de
relieve nuestro modo de estar en el mundo dadas las circunstancias. Estas experiencias pueden no ser problemas psicológicos
clínicos, sino modos de mal estar inquietos, desasogados, preocupados… = sirven para darse cuenta y rehacer la situación
gracias al malestar implicado = experiencias de la vida misma. Sin que haya un momento puntual ni un criterio preciso, los
problemas psicológicos empiezan a darse y consolidarse cuando esas experiencias ya no sirven para la clarificación de la
situación y realización de algo resolutivo à se entra en un proceso de rumia (más que reflexivo), de preocupación reiterada
(más que resolución), y de evitación (más que de afrontamiento) que sumerge en un bucle/círculo neurótico. El problema no
está ni dentro de uno ni fuera; es uno el que termina por estar dentro de una situación debida a lo que hace y deja de hacer.
Este proceso de rumia, preocupación y evitación es una dimensión transdiagnóstica patógena común que se configura como
depresión y ansiedad según el centro de gravitación esté en el futuro o en el pasado dependiendo de estilo de personalidad
preocupado o pensativo de cada uno. Así se puede conjugar la dimensión transdiagnóstica con categorías concebidas en
términos existenciales.
De acuerdo con este planteamiento, las categorías diagnósticas siguen en pie, pero sobre otra base = ya no son puñados de
síntomas, sino de figuras con estructura cuyo patrón organizativo o desorganizador sería un patrón patógeno de
evitación/hiperreflexividad configurado de diversas maneras.
, Psicología IV Terapia Cognitivo Conductual Zaira García Lago
En el contexto de la crisis diagnóstica del DSM5 y de las alternativas que se ofrecen transdiagnóstica y categorial como formas
particulares de darse el proceso dimensional patógeno, la TC está en esa línea y ayuda a su consolidación. El enfoque funcional
de la TC protege de recaídas a los conceptos de dimensiones y categorías clínicas que terminarán por desligarse del contexto,
convertidas en “cosas” dentro de las personas. El análisis funcional de los problemas + las operaciones terapéuticas de la TC
son garantía de este enfoque dimensional transdiagnóstico + de uno que no descontextualiza las categorías clínicas.
ESQUEMA A-B-C
Se utiliza por parte del enfoque cognitivo + del contextual. El uso es diferente en los dos:
ENFOQUE COGNITIVO
• A: acontecimientos de la vida relacionados con determinadas consecuencias emocionales y conductuales que definen un
problema o trastorno psicológicos.
• C: el problema o trastorno psicológico en cuestión.
• B: lo que media entre A y C = creencias, imágenes y pensamientos sobre los acontecimientos y circunstancias de la vida
(A). Si estas mediaciones cognitivas tienen un signo negativo = consecuencias problemáticas como ansiedad, depresión y
en general trastornos psicológicos (C)
Este enfoque fue propuesto por Ellis a principios de los 60 como modelo de la terapia racional emotiva y también es adoptado
como modelo por la terapia cognitiva de Beck en los trastornos psicóticos.
El análisis psicológico/evaluación conductual empieza por determinar el problema en términos conductuales y de las
reacciones emocionales. El clínico relaciona estos problemas con acontecimientos y circunstancias actuales y pasadas de la
vida, pero la dificultad e interés está en identificar las creencias y pensamientos derivados de estos antecedentes. Para ello
además de entrevistas, se pueden usar cuestionarios, escalas y auto-registros que averiguan posibles relaciones entre
situaciones, pensamientos, emociones y acciones. El contenido de esta mediación cognitiva depende de la modalidad
cognitivo-conductual en uso:
1) Terapia racional emotivo conductual (Ellis): descubrir creencias irracionales.
2) Terapia cognitiva (Beck): esquemas cognitivos y distorsiones en el procesamiento de la información.
3) Entrenamiento auto-instruccional (Meichenbaum): lo que uno se dice a sí mismo.
4) TCC del pánico (Clark): interpretación de las sensaciones corporales.
Utilizar este modelo supone una relación colaboradora entre terapeuta y cliente à el terapeuta propone una nueva
concepción de su problema (determinación de C por B que no siempre es fácil de asumir) y le compromete a ponerla en
práctica. Aquí entra en juego una labor de teorización convincente en forma de discusión o debate entre ellos y la disposición
de confianza por parte del cliente como para experimentar la vida a través del nuevo cristal cognitivo.
El esquema A-B-C de la terapia racional emotivo conductual utiliza la D (discusión = aspecto cognitivo = análisis de la evidencia
empírica que sostiene una creencia, revisión de palabras con que se describen situaciones, reatribución causal, exploración de
respuestas alternativas, anticipación imaginada de las consecuencia, uso autorregulatorio del lenguaje y adopción de otra
interpretación o valoración de las cosas) + E (experimentación y efectos de la discusión = aspecto conductual = ensayo de la
conducta, exposición en vivo, realización de tareas para casa, programación de actividades, entrenamiento de habilidades y
realización de experimentos conductuales) à más que etapas añadidas, son momentos inscritos en el esquema. D+E suponen
nuevas consecuencias y un mejor esquema de la vida.
ENFOQUE CONTEXTUAL
• B: conducta
• C: consecuencias producidas por esa conducta en calidad de reforzadores de la misma. La conducta puede tener más de
una consecuencia = puede tener varios reforzadores que la mantienen = programas de reforzamiento concurrentes.
• A: antecedentes en cuyas condiciones ocurre la conducta. Se especifican de varias maneras según su función. El análisis
de la conducta distingue 4 antecedentes:
o EC: situaciones definidas por su aspecto evocador de respuestas emocionales. Aunque se suele presentar en
términos de condicionamiento clásico (E-R), en esta perspectiva se conceptualiza desde el operante.
