Samenvatting oefencolleges GET - fase 2 LA Thomas More

OEFENCOLLEGES GEHOOR & EVENWICHT – THERAPIE
OEFENCOLLEGE 1 EN 2 – TECHNISCHE BEHANDELING CASUS VOLWASSENE
 Casus G. (82;1), man

- Algemeen last van verminderd gehoor
- Wil beter verstaan in verschillende situaties:
o Vaste telefoon
Hulpvraag bepalen
o Televisie
o Spraakverstaan in stilte & in rumoer

Toonaudiometrie unaided:
Aard gehoorverlies  perceptief
- Is er een ABG? → links wel
- UCL ligt normaal op 110 dB HL →
verschuift naar beneden (is hier niet geval,
waardoor we al perceptief verlies
vermoeden)
- Dynamisch bereik is duidelijk verkleind →
perceptief
- LET OP! GAAT OM VERMOEDEN !
Graad gehoorverlies a.d.h.v. BIAP-classificatie
- FIhigh = 1000/2000/4000 Hz
o Rechteroor = 40 + 65 + 65 dB HL / 3 = 57 dB HL
o Linkeroor = 35 + 65 + 90 dB HL / 3 = 63 dB HL
- R&L tussen 41-70 dB HL = matig gehoorverlies
Configuratie (vorm) gehoorverlies = aflopend
Diagnostiek a.d.h.v. BESLUIT  TA vertoont bilateraal een matig, vermoedelijk perceptief gehoorverlies van de 2e
unaided-tests graad. Rechts hebben we een FIhigh van 57 dB HL met een aflopende configuratie vanaf 500 Hz
en een dip op 3000 Hz. Links hebben we een FIhigh van 63 dB HL met een aflopende configuratie
vanaf 1000 Hz en een lichte dip op 3000 Hz.




Spraakaudiometrie unaided (S):
SRT (50% van spraakverstaan werd
behaald) op 35 dB SPL
Maximale spraakdiscriminatie (SD)
is 90% op 80 dB SPL
BESLUIT  de SRT ligt op 37 dB SPL, de curve is opgeschoven naar rechts tegenover de
normcurve. We behalen 90% spraakverstaan op 80 dB SPL (SD), maar luider werd niet getest.
SA bevestigt vermoeden van perceptief verlies in TA, want bij perceptief verlies zal de curve
opschuiven naar rechts en minder steil komen te liggen.




1

, Functies en anatomische eigenschappen:
- Bilateraal matig, vermoedelijk perspectief gehoorverlies (s260)
o Al jaren slechthorend in de HF, auditief gedepriveerd (b230)
o Binaurale voordelen mogelijk door symmetrisch verlies
o Spreekt zelf zeer luid (aangeleerd of hoort zichzelf niet goed) (b310)
- Cognitie: mogelijk verminderd (b117-b167), Mr ervaart zelf geen hinder
- Visus: geen bijzonderheden (b210)
- Algemene gezondheid: goed
Activiteiten (beperkingen):
- Telefoneren via vaste lijn gaat moeilijk, hoort het gerinkel niet (d310 en d360)
- 1-op-1 gesprekken met vrienden verlopen moeizaam (d115, d310, d350)
- Spraakverstaan in rumoer verloopt moeizaam (d115, d310, d350)
- Kan televisie niet goed verstaan en zet die daarom erg luid (d310)
- Fijne motoriek: algemeen verminderd, geamputeerde wijsvinger rechts (d445)
- Analfabeet (d166 en d170)
Anamnese a.d.h.v. ICF- Participatie (beperkingen):
model
- Verplaatst zich met openbaar vervoer (d470)
- Gaat wekelijks naar de markt (d910)
- Afspreken met vriendengroep, 4 personen (d920)
- Wandelen
Externe factoren:
- Bevorderend:
o Recht op tussenkomst van RIZIV (e580)
o Omgeving (e325)
o Vrienden en hulp bij administratie
- Beperkend:
o Omgeving (e350)
Persoonlijke factoren:
- 82 jaar - Gepensioneerd
- Alleenstaand - Sociaal (b126)
- Geen kinderen - Motivatie voor hoorhulpmiddelen dankzij vriend



COSI = Client Oriented Scale of Improvement + SMART:
- G. kan de televisie verstaan op een volume waarbij hij zijn omgeving niet stoort.
SMART COSI doelen - G. kan beter spraakverstaan aan de telefoon, zowel in stilte als in achtergrondlawaai.
opstellen - G. kan de gesprekken met vrienden (4) beter verstaan, ze spreken meerdere keren per
maand af → belangrijk aantal te vermelden, belangrijke info voor hoorapparaten.
- G. wil hoorhulpmiddel dat hij zelfstandig kan manipuleren en vastnemen desondanks
dexteriteit.



 BTE:
Keuze therapie: o Gemakkelijker in te plaatsen
 Aard versterking o Blijft gemakkelijker zitten
 Keuze o Nergens in casus vermeld dat er indicatie is dat het esthetisch moet zijn
hoorhulpmiddel  RIC
 Mono/stereo  Intra sowieso NIET want is heel klein, wat hij dus zelf niet zal kunnen insteken. Los
 Keuze model daarvan is Intra meestal voor lichtere gehoorverliezen, waar G. niet meer toe behoort



2

, Stap 1:
 Luidheidsaangroeicurve tekenen
 Drempel en UCL aflezen van toonaudiometrie
 Dynamisch bereik
 Voor alle octaaffrequenties (250-, 500-, 1000-, 2000-
en 4000 Hz)




Stap 2: bepalen van de versterking per inputniveau:
 Input 40 dB HL (zacht geluid)
 Input 70 dB HL (luid geluid)
(indien geen input/outputwaarden gegeven, altijd 40 en 70 dB
HL gebruiken)


Berekening versterking Output = input + versterking
& CR 1000 Hz:
 input 40 dB HL, versterking 22 dB dus output = 40 dB HL + 22 dB = 62 dB HL
 input 70 dB HL, versterking 10 dB dus output = 80dB HL


Stap 3: compressieratio berekenen
CR = ∆ input / ∆ output
Inputbereik = 30 (70 – 40)
Outputbereik = 18 (80 – 62)
Dus CR = 30/18 = 1,7



Idem voor 3000 Hz:




3

, Verbetersleutel voor andere frequenties:




Interpretatie resultaten:
 we geven MEER versterking voor zachte input dan voor harde input.
 Het dynamisch bereik is GROTER in de lage frequenties dan in de hoge frequenties.
 Hierdoor is de CR GROTER in de hoge frequenties.
 We geven MINDER versterking in de lage frequenties dan in de hoge frequenties.


Berekening van MPO:
Omzettingswaarden:
 250 Hz = +11 - 2000 Hz = +1
 500 Hz = +6 - 4000 Hz = - 4
 1000 Hz = - 4
Dus
 250 Hz → UCL is 95 dB HL → MPO is 106 dB HL
 500 Hz → UCL is 95 dB HL → MPO is 101 dB SPL
 1000 Hz → UCL is 100 dB HL → MPO is 96 dB SPL
 2000 Hz → UCL is 110 dB HL → MPO is dus 111 dB SPL
 4000 Hz → UCL is 100 dB HL → MPO is dus 96 dB SPL


Toonaudiometrie:




FIhigh unaided = 60 dB HL
FIhigh aided = 57 dB HL Functionele winst =
3 dB
Besluit = toonaudiometrie in vrij veld toont een functionele winst van 3 dB met aflopende
curve vanaf 1000 Hz.
Verificatietesten
Spraakaudiometrie:
ICA (40-55-70) unaided = 67%, aided = 90% dus
winst = 23%
SRT unaided = 37 dB SPL, aided = 25 dB SPL dus
winst = 12 dB
Max SD unaided = 90%, aided = 95% dus winst = 5%
Besluit = Er is een winst van 23% voor SPIQ (ICA) of een winst van 12 dB op SRT-niveau.




4