EPISTAXIS
Definities
- Anterieure epistaxis : als bij klinisch onderzoek de plaats kan lokaliseren
- Posterieure epistaxis: als plaats bloeding meer achteraan zit (dus niet bij anterieure rhinoscopie / klinisch
onderzoek) te zien
- Refractaire epistaxis = als er herhaalde episodes van neusbloedingen, ondanks goede behandeling
o Het blijft bloeden
VASCULARISATIE
Neusslijmvlies bevloeit door:
- A carotis externa
- A carotis interna
- Deze 2 arterien hebben anastomosen in plexus van kiesselbach (= belangrijkste locatie van anterieure
neusbloedingen)
Aftakkingen
- A Carotis Externa
o Arteria Maxillaris Interna
§ Bevloeit het grootste deel van de neusmucosa
§ Zij-en eindtakken thv de Fossa Sphenopalatina
§ Collateralen met de A. Carotis Interna
§ 2 belangrijke eindtakken:
Ø A. Sphenopalatina
Ø A. Palatina Major
o Arteria Facialis
§ Arteria Labialis Superior
§ Bloedingen enkel peroperatief
- A Carotis Interna
o Arteria Ethmoidalis Anterior
§ Zijtak A. Oftalmica : gaat naar de orbita
§ Foramen Ethmoidale Anterior- Fossa Anterior
§ Relatie tot Recessus Frontalis/Dak Neusholte
§ Cave bij sinuschirurgie
Ø Laaghangende, loshangende ethmoidalis -> als je tussenschotjes weghaalt: altijd opletten voor
die loshangende arterie -> als je die doorsnijdt -> trekt terug naar oogkas → bloed stapelt zich op
in de oogkas → oog gaat naar voor → nervus opticus gaat kapot
o Arteria Ethmoidalis Posterior
§ Relatie tot nervus opticus
- Anastomosen: Plexus van Kiesselbach
- Veneuze bloedingen: vene posterieur van de columella
1 = orbita
2 = arterie die dak kruist
Arterie loopt door beenderig kanaal.
Als kanaal dehiscent is: kanaaltje kapot en arterie ligt dan bloot
Kan intra-orbitaal hematoom geven
Door compressie kan zo blindheid geven!!!
DUS: als patient na sinus-chirurgie klaagt van visus-stoornissen / blindheid
= belangrijke complicatie!!!
URGENTE interventie nodig om def schade aan oogzenuw te voorkomen.
76
, OORZAKEN
Etiologie
- Idiopathisch (10%)
- Lokale oorzaken
- Systeemoorzaken
LOKALE OORZAKEN
- Trauma
o Ook vb neuspeuteren, korsten in neus
o Cave laattijdige bloeding na faciaal trauma à traumatisch aneurysma
§ Faciaal trauma: als pas na enkele uren neusbloeding optreedt: bedacht zijn op aneurysma
bloedvaten, die secundair neusbloeding geeft
- Klimatologische omstandigheden
o Herfst/winter (frekwente BLWI, droge lucht)
o Meer neusbloedingen in herfst winter. → want:
§ 1) Dan ook meer verkouden – neusslijmvlies beter doorbloed en fragieler
§ 2) lucht droger (uitdroging neusslijmvlies – korstvorming – neusbloedingen)
- Droogte van het neusslijmvlies
o Septumdeviatie/spina
- Septumperforatie
o Als geen geschiedenis van neus-chirurgie: denken aan cocaïne!!!
§ = sterke vasoconstrictor – atrofie mucosa – neusseptumperforatie
- Chemische factoren oa cocaine abusus, neusspray’s
- Tumoren
o Juveniel angiofibroom, inverted papilloma…
o Maligne tumoren oa ethmoidcarcinoma
- Inflammatie
o Rhinosinusitis
o Infectieus
ð Denk aan onderliggende maligniteit bij recidiverende unilaterale epistaxis en neusobstructie
Epistaxis bij oudere personen
- Multifactorieel: aspirine of anticoagulantia, arteriosclerose, arteriële hypertensie
o Arteriosclerose: vaatwand stijver, bij vloeding dus minder vasoconstrictie
o Arteriele hypertensie: zorgt ervoor dat bloedingen langer duren en ernstiger zijn.
- Epistaxis is een onafhankelijke risico factor voor primaire intracerebrale bloeding op middelbare-oudere leeftijd
SYSTEMISCHE OORZAKEN
- Bloedingsdiathese
o Bloedingsdiathese = aanleg om te bloeden
o Stollingsstoornissen (medicatie/congenitaal/verworven)
§ ALTIJD navragen!!
- Granulomateuze aandoeningen
- Intoxicaties
- Vasculaire oorzaken
o AHT, atherosclerose, Rendu-Osler
- Denk eraan bij
o Diffuze bloeding “ oozing”
o Multiple bloedingsplaatsen
o Recurrente neusbloedingen
77
Definities
- Anterieure epistaxis : als bij klinisch onderzoek de plaats kan lokaliseren
- Posterieure epistaxis: als plaats bloeding meer achteraan zit (dus niet bij anterieure rhinoscopie / klinisch
onderzoek) te zien
- Refractaire epistaxis = als er herhaalde episodes van neusbloedingen, ondanks goede behandeling
o Het blijft bloeden
VASCULARISATIE
Neusslijmvlies bevloeit door:
- A carotis externa
- A carotis interna
- Deze 2 arterien hebben anastomosen in plexus van kiesselbach (= belangrijkste locatie van anterieure
neusbloedingen)
Aftakkingen
- A Carotis Externa
o Arteria Maxillaris Interna
§ Bevloeit het grootste deel van de neusmucosa
§ Zij-en eindtakken thv de Fossa Sphenopalatina
§ Collateralen met de A. Carotis Interna
§ 2 belangrijke eindtakken:
Ø A. Sphenopalatina
Ø A. Palatina Major
o Arteria Facialis
§ Arteria Labialis Superior
§ Bloedingen enkel peroperatief
- A Carotis Interna
o Arteria Ethmoidalis Anterior
§ Zijtak A. Oftalmica : gaat naar de orbita
§ Foramen Ethmoidale Anterior- Fossa Anterior
§ Relatie tot Recessus Frontalis/Dak Neusholte
§ Cave bij sinuschirurgie
Ø Laaghangende, loshangende ethmoidalis -> als je tussenschotjes weghaalt: altijd opletten voor
die loshangende arterie -> als je die doorsnijdt -> trekt terug naar oogkas → bloed stapelt zich op
in de oogkas → oog gaat naar voor → nervus opticus gaat kapot
o Arteria Ethmoidalis Posterior
§ Relatie tot nervus opticus
- Anastomosen: Plexus van Kiesselbach
- Veneuze bloedingen: vene posterieur van de columella
1 = orbita
2 = arterie die dak kruist
Arterie loopt door beenderig kanaal.
Als kanaal dehiscent is: kanaaltje kapot en arterie ligt dan bloot
Kan intra-orbitaal hematoom geven
Door compressie kan zo blindheid geven!!!
DUS: als patient na sinus-chirurgie klaagt van visus-stoornissen / blindheid
= belangrijke complicatie!!!
URGENTE interventie nodig om def schade aan oogzenuw te voorkomen.
76
, OORZAKEN
Etiologie
- Idiopathisch (10%)
- Lokale oorzaken
- Systeemoorzaken
LOKALE OORZAKEN
- Trauma
o Ook vb neuspeuteren, korsten in neus
o Cave laattijdige bloeding na faciaal trauma à traumatisch aneurysma
§ Faciaal trauma: als pas na enkele uren neusbloeding optreedt: bedacht zijn op aneurysma
bloedvaten, die secundair neusbloeding geeft
- Klimatologische omstandigheden
o Herfst/winter (frekwente BLWI, droge lucht)
o Meer neusbloedingen in herfst winter. → want:
§ 1) Dan ook meer verkouden – neusslijmvlies beter doorbloed en fragieler
§ 2) lucht droger (uitdroging neusslijmvlies – korstvorming – neusbloedingen)
- Droogte van het neusslijmvlies
o Septumdeviatie/spina
- Septumperforatie
o Als geen geschiedenis van neus-chirurgie: denken aan cocaïne!!!
§ = sterke vasoconstrictor – atrofie mucosa – neusseptumperforatie
- Chemische factoren oa cocaine abusus, neusspray’s
- Tumoren
o Juveniel angiofibroom, inverted papilloma…
o Maligne tumoren oa ethmoidcarcinoma
- Inflammatie
o Rhinosinusitis
o Infectieus
ð Denk aan onderliggende maligniteit bij recidiverende unilaterale epistaxis en neusobstructie
Epistaxis bij oudere personen
- Multifactorieel: aspirine of anticoagulantia, arteriosclerose, arteriële hypertensie
o Arteriosclerose: vaatwand stijver, bij vloeding dus minder vasoconstrictie
o Arteriele hypertensie: zorgt ervoor dat bloedingen langer duren en ernstiger zijn.
- Epistaxis is een onafhankelijke risico factor voor primaire intracerebrale bloeding op middelbare-oudere leeftijd
SYSTEMISCHE OORZAKEN
- Bloedingsdiathese
o Bloedingsdiathese = aanleg om te bloeden
o Stollingsstoornissen (medicatie/congenitaal/verworven)
§ ALTIJD navragen!!
- Granulomateuze aandoeningen
- Intoxicaties
- Vasculaire oorzaken
o AHT, atherosclerose, Rendu-Osler
- Denk eraan bij
o Diffuze bloeding “ oozing”
o Multiple bloedingsplaatsen
o Recurrente neusbloedingen
77
