Summary - YG0731

Klinisch redeneren: pneumologie
Aandoening Symptomen Diagnose Behandeling Opmerkingen
CVA “cerebro-vasculair- 1) Ischemie:  ECG, Preventie: primair = ABCD2-score is
accident” = Acute verstoring Trombose:  Holter risicofactoren voorspellend voor kans op
van cerebrale  Uitval In rust  echo- Corrigeren (BD, G, een CVA binnen 2 dagen
bloedvoorziening waardoor  Geleidelijk cardiografie sedentair leven, na een TIA
focale neurologische  Vooraf TIA  duplex-doppler nicotine-abusus,
uitvalverschijnselen Embool: halsvaten hypercholesterolemie, KO: auscultatie van
1) Ischemie 80%: Bloed tekort  Uitval bij spanning  labo DM, ...) carotisgeruis (> 90%
waardoor afsterven van  Plots stenose) of aritmie
weefsel bv door plaques  Snel Secundair =
2) Hemorragisch 20%: Door  Kort Bewustzijnsverlies anticoagulantia om
een bloeding cardiale embolen te
voorkomen
1) Ischemie: Twee soorten 2) Hersenbloeding:
A) Omkeerbaar Bij inspanning eerst hoofdpijn en nausea en plots en Curatief: acuut altijd
 TIA= Plotse snel BWZ verlies met stertoreuze AH en congestief hospitalisatie met
neurologische gelaat en bradycardie opvolging BD. meestal
uitval met volledig  Apoplexie: plots diepe coma (meestal heelkunde bij de
herstel minder dan overlijden in 12-48 uur) indien overleven: hemorragische
24u piramidaal syndroom, letsels aan dominante insulten
 RIND= Zelfde maar hemisfeer
langer dan 24u  Lobair hematoom: Plots en ondiepe coma + reactivatie
voor herstel hemibeeld. Daarna verbetering maar later
B) Onomkeerbaar terug afname van algemene toestand.
 Progressive  Subarachnoïdale bloeding: Intense hoofdpijn
Stroke= geleidelijke met uitstraling naar nek daarna acuut
toename van uitval (overlijden ) of subacuut (vooraf verwardheid)
 Completed stroke= coma
Blijvende uitval na  + daarna bij 25% blijvend discreet
diepte punt lichte hemibeeld met diplopie (uitval N. III en
verbetering =  VI)+ na 6 à 12 uur meningeale prikkeling
Encepahalomalacie Bij 25% vooraf waarschuwende kleine
2) Hemorragisch: Twee bloeding

, soorten  Subduraal hematoom: aspecifieke klachten
A) Intracerebraal (hoofdpijn, somnolentie, psychische
 Apoplexie/beroerte= veranderingen) → BWZdaling → ev E-aanval →
Attack een primaire dieper coma/uitval → hersenstamuitval
bloeding, door
langdurige arteriële
hypertensie
 Lobair hematoom:
meer perifere bloeding
in de witte stof van
meestal één hersenlob
en door een kleine
(locale) vaatmisvorming

B) Extracerebraal
 Subarachnoïdale=
menigeale bloeding:
tussen de 2 bladen van
de arachnoïdea
90% bij jonge mensen
= ruptuur van een
intracraniaal
aneurysma
 Subduraal hematoom:
Tussen de dura mater
en de arachnoïdea.
Meestal na trauma
Meningitis: (inflammatie Vier stappen: TO: 1. Meningokok:
hersenvliezen) 1. infectieus syndroom liquoronderzoek  snel hoge
 Koorts (WBC , eiwit , dosis
1) Purulent = Bacterieel  alg malaise glucose , troebel of breedspectru
Meestal geen uitval MAAR  Nausea helder, kweek) na m-AB
2 uitzonderingen  Tachycardie lumbale punctie  HK
 Meningokok of  tachypnee (indien geen verwijderen
Waterhouse- 2. menigeaal syndroom intracran. van

, Fridericksen-syndroom  hoofdpijn overdruk) infectiehaarde
= toxische shock  braken n
waardoor petechieën  rugpijn
 Pneumokok(soms  fotofobie 2. preventief anti-
blijvende) uitval N. VIII  nekstijfheid meningokokken:
+ motorische onrust en  C-vaccin
ev status epilepticus 3. cerebrale prikkeling  symptomatisch
 Haemophilus influenzae  Verwardheid antipyretica
 Hallucinaties  sedativa
2) Niet Purulent  Hyperreflexie  anticonvulsiva
 Acuut (virus) twa virus  Convulsies
(herpes simplex + 40%
onbekend) → meestal 4. cerebrale uitval
geen uitval  verlammingen
 Chronisch (bacterie)  visusverlies
(TBC) (parasiet)  afasie
(schimmel) vaak wél  BWZverlies
uitval en zelfs fataal  coma
indien niet tijdig
behandeling

ENCEPHALITIS (diffuse Bij elke encephalitis is er tevens meningitis = TO: R/ preventief anti-
inflammatie van het ‘meningisme’ liquoronderzoek na meningokokken-C-
hersenparenchym) lumbaalpunctie vaccin +
Vier stappen: (cfr. supra) + symptomatisch
1) Subacuut 1. infectieus syndroom (zie meningitis) CTschedel antipyretica, sedativa,
Viraal:  Koorts (aantasting witte anticonvulsiva
 Bof, Varicella zoster,..  Maleise stof ?)
 Herpes Simplex: Acute  Nausea
necrotiserende  Tachycardie
encephalitis CAVE  Tachypnee
overlijden of Restletsels 2. BEWUSTZIJNSVERMINDERING (met eventueel
 Epidemica coma)
Postinfectieus: 3. meningeaal syndroom
 Na mazelen, griep,..  Hoofdpijn
 10% sterft  braken