Les 5 nov – Uveïtis
- Dia 1: De uvea en de retina kunnen aangetast zijn aangezien ze gevasculariseerd
zijn.
- Dia 2: Het ciliaire lichaam maakt voorkamervocht aan. Er is niet alleen vocht in
de voorkamer aanwezig, maar er is ook een accumulatie van water achter het
ciliaire lichaam en achter de lens. Dit vergemakkelijkt de accommodatie van de
lens.
Het grootste deel van het vocht wordt gebruikt om de drukbalans van het oog te
regulariseren.
Het kanaal Schlemm, het trabeculaire meshwerk (zift) en het ciliaire lichaam zijn
circulaire structuren. Thv het kanaal van Schlemm wordt het vocht uit de
voorkamer afgevoerd.
Hoewel het ciliaire lichaam en het kanaal van Schlemm dicht bij elkaar liggen,
moet het vocht een grote afstand afleggen alvorens het naar kanaal van
Schlemm wordt afgevoerd. Het wordt geproduceerd thv het corpus ciliaire, komt
terecht in de achterkamer en achter de lens, loopt doorheen de pupil naar de
voorkamer en gaat dan naar het kanaal van Schlemm.
Het vocht legt zo’n grote afstand af, zodat de lens en iris in het water liggen.
Bewegingen onder water gebeuren immers veel gemakkelijker en daardoor is
ook de beweging van de lens en iris op die manier gemakkelijker.
Door beweging van de iris onstaat er in de voorkamer turbulentie; dit zorgt
ervoor dat er meer opname is van proteïnen, die afgescheiden worden door
bloedvaten van de iris.
De iris en het corpus ciliare zijn sterk gevasculariseerd en bij bepaalde
pathologie kan er lekkage optreden.
Bij sommige ziektes is het oog de eerste structuur die aangetast is, en is het dan
ook belangrijk om uveïtis goed te kunnen herkennen.
- Dia 3: Hoewel het hier niet te zien is, komt er ook kamervocht achter de lens
terecht. Er moet een balans zijn in de productie en afvoer van het kamervocht.
Als er ergens een stop ontstaat, zou er geen compensatie mechanisme meer zijn
voor de productie. Gelukkig heeft het oog zelf nog compensatiemechanismen:
o De uveo-sclerale outflow: Dit is een rechtstreekse outflow van het
voorkamervocht in de anterieure kamerhoek, zonder passage langs het
trabeculaire meshwork. Dit is om overdruk te voorkomen.
o Vocht kan ook afgevoerd worden naar het corpus vitreum om overdruk
te voorkomen.
- Dia 4: Als er kleine cellen in het voorkamerwater zouden zitten, zouden we deze
zien aangezien deze thv de visuele as passeren. Dit zou geen totale transparantie
geven dus is niet goed. Het voorkamerwater moet heel helder zijn, maar zal wel
metabolieten en proteïnen bevatten. Proteïnen zullen we niet kunnen zien,
maar bloedcellen wel (moleculair vlak niet te zien, celullair vlak wel).
, - Dia 5: In de voorkamer treedt turbulentie op door het rechtstaan en dan weer
liggen, en door accommodatie van de lens en iris. Deze turbulentie zorgt ervoor
dat er een verspreiding van cellen en proteïnen in de voorkamer is.
Proteïnen en cellen (leukocyten) zijn zwaarder dan water, waardoor ze bij
rechtstaan gaan sedimenteren en ze hebben de neiging om te plakken aan
cellen. Hier zien we dus dat ze plakken aan de cornea endotheellaag (substraat
met cellen). Zo krijgt men celdebris en neerslag op de binnenzijde van de cornea.
Dit celmateriaal kan ook aan iris hangen, aangezien dit is ook een cellaag is. Als er
dus een laag van proteïnen neerslaat op de iris, kan deze niet meer goed
functioneren en niet meer goed bewegen. Dit geeft irritatie.
Dit beeld komt vaak terug in pathologieën.
!!! Proteïnen kunnen ook aan het trabeculaire meshwork kleven, zodat de
filter niet meer goed werkt en er een overflow van voorkamervocht ontstaat.
Gelukkig heeft het oog nog compensatiemechanismen voor wanneer het
trabecluaire meshwork verstopt zit. Het voorkamervocht kan dan nog weg via de
uveo-sclerale outflow of via het posterieur segment (glasvocht). Dit kan de
verminderde afvoer compenseren, maar niet genoeg en zal op den duur ook gaan
satureren. Hierdoor zal de druk in het oog oplopen.
- Dia 6: Wanneer iemand een geïrriteerde iris of iritis heeft, zullen er twee
opvallende zaken aanwezig zijn:
o Myose: Dit is een reflex waarbij de pupil klein wordt gemaakt, ter
bescherming van het oog tegen licht en ander onheil.
o Pijn: Als de iris blootgesteld wordt aan proteïnen, waarmee hij niet
vertrouwd is, zoals het geval is bij iritis (of uveitis), zal dit pijn geven.
Aangezien de iris sterk gevasculariseerd is, zullen er door de ontsteking veel
inflammatoire cellen (ontsteking) aangetrokken worden, en wordt de iris dikker.
Doordat de pupil ook nog eens vernauwd is door de geïrrteerde iris, gaat de iris
kunnen vastplakken aan omliggende structuren; men noemt dit synaechie
vorming.
o Posterieure synaechie: Verkleving van de iris aan de lens (dus aan de
achterkant)
o Anterieure synaechie: Verkleving van de iris met de structuur ervoor (oa
cornea)
Als er sprake is van een posterieure synergie over 360°, spreekt men van seclusio
pupillae. Hierbij is de vochtdoorgang naar de voorkamer geblokkeerd,waardoor
de druk in de achterkamer zal stijgen, terwijl het corpus ciliare vocht blijft
aanmaken. Wanneer de compensatiemechanismen van het corpus ciliare
gesatureerd zijn, zal de iris naar voren gedrukt worden of bomberen en is het
oog bedreigd.
- Dia 7: De eerste actie die men gaat ondernemen bij een posterieure synechie is de
pupil medicamenteus vergroten met mydriatica. Dit is slechts een partieel
succes aangezien er nog wel pigmentdepots op de lens achterblijven op de plaats
van de verkleving.
- Dia 1: De uvea en de retina kunnen aangetast zijn aangezien ze gevasculariseerd
zijn.
- Dia 2: Het ciliaire lichaam maakt voorkamervocht aan. Er is niet alleen vocht in
de voorkamer aanwezig, maar er is ook een accumulatie van water achter het
ciliaire lichaam en achter de lens. Dit vergemakkelijkt de accommodatie van de
lens.
Het grootste deel van het vocht wordt gebruikt om de drukbalans van het oog te
regulariseren.
Het kanaal Schlemm, het trabeculaire meshwerk (zift) en het ciliaire lichaam zijn
circulaire structuren. Thv het kanaal van Schlemm wordt het vocht uit de
voorkamer afgevoerd.
Hoewel het ciliaire lichaam en het kanaal van Schlemm dicht bij elkaar liggen,
moet het vocht een grote afstand afleggen alvorens het naar kanaal van
Schlemm wordt afgevoerd. Het wordt geproduceerd thv het corpus ciliaire, komt
terecht in de achterkamer en achter de lens, loopt doorheen de pupil naar de
voorkamer en gaat dan naar het kanaal van Schlemm.
Het vocht legt zo’n grote afstand af, zodat de lens en iris in het water liggen.
Bewegingen onder water gebeuren immers veel gemakkelijker en daardoor is
ook de beweging van de lens en iris op die manier gemakkelijker.
Door beweging van de iris onstaat er in de voorkamer turbulentie; dit zorgt
ervoor dat er meer opname is van proteïnen, die afgescheiden worden door
bloedvaten van de iris.
De iris en het corpus ciliare zijn sterk gevasculariseerd en bij bepaalde
pathologie kan er lekkage optreden.
Bij sommige ziektes is het oog de eerste structuur die aangetast is, en is het dan
ook belangrijk om uveïtis goed te kunnen herkennen.
- Dia 3: Hoewel het hier niet te zien is, komt er ook kamervocht achter de lens
terecht. Er moet een balans zijn in de productie en afvoer van het kamervocht.
Als er ergens een stop ontstaat, zou er geen compensatie mechanisme meer zijn
voor de productie. Gelukkig heeft het oog zelf nog compensatiemechanismen:
o De uveo-sclerale outflow: Dit is een rechtstreekse outflow van het
voorkamervocht in de anterieure kamerhoek, zonder passage langs het
trabeculaire meshwork. Dit is om overdruk te voorkomen.
o Vocht kan ook afgevoerd worden naar het corpus vitreum om overdruk
te voorkomen.
- Dia 4: Als er kleine cellen in het voorkamerwater zouden zitten, zouden we deze
zien aangezien deze thv de visuele as passeren. Dit zou geen totale transparantie
geven dus is niet goed. Het voorkamerwater moet heel helder zijn, maar zal wel
metabolieten en proteïnen bevatten. Proteïnen zullen we niet kunnen zien,
maar bloedcellen wel (moleculair vlak niet te zien, celullair vlak wel).
, - Dia 5: In de voorkamer treedt turbulentie op door het rechtstaan en dan weer
liggen, en door accommodatie van de lens en iris. Deze turbulentie zorgt ervoor
dat er een verspreiding van cellen en proteïnen in de voorkamer is.
Proteïnen en cellen (leukocyten) zijn zwaarder dan water, waardoor ze bij
rechtstaan gaan sedimenteren en ze hebben de neiging om te plakken aan
cellen. Hier zien we dus dat ze plakken aan de cornea endotheellaag (substraat
met cellen). Zo krijgt men celdebris en neerslag op de binnenzijde van de cornea.
Dit celmateriaal kan ook aan iris hangen, aangezien dit is ook een cellaag is. Als er
dus een laag van proteïnen neerslaat op de iris, kan deze niet meer goed
functioneren en niet meer goed bewegen. Dit geeft irritatie.
Dit beeld komt vaak terug in pathologieën.
!!! Proteïnen kunnen ook aan het trabeculaire meshwork kleven, zodat de
filter niet meer goed werkt en er een overflow van voorkamervocht ontstaat.
Gelukkig heeft het oog nog compensatiemechanismen voor wanneer het
trabecluaire meshwork verstopt zit. Het voorkamervocht kan dan nog weg via de
uveo-sclerale outflow of via het posterieur segment (glasvocht). Dit kan de
verminderde afvoer compenseren, maar niet genoeg en zal op den duur ook gaan
satureren. Hierdoor zal de druk in het oog oplopen.
- Dia 6: Wanneer iemand een geïrriteerde iris of iritis heeft, zullen er twee
opvallende zaken aanwezig zijn:
o Myose: Dit is een reflex waarbij de pupil klein wordt gemaakt, ter
bescherming van het oog tegen licht en ander onheil.
o Pijn: Als de iris blootgesteld wordt aan proteïnen, waarmee hij niet
vertrouwd is, zoals het geval is bij iritis (of uveitis), zal dit pijn geven.
Aangezien de iris sterk gevasculariseerd is, zullen er door de ontsteking veel
inflammatoire cellen (ontsteking) aangetrokken worden, en wordt de iris dikker.
Doordat de pupil ook nog eens vernauwd is door de geïrrteerde iris, gaat de iris
kunnen vastplakken aan omliggende structuren; men noemt dit synaechie
vorming.
o Posterieure synaechie: Verkleving van de iris aan de lens (dus aan de
achterkant)
o Anterieure synaechie: Verkleving van de iris met de structuur ervoor (oa
cornea)
Als er sprake is van een posterieure synergie over 360°, spreekt men van seclusio
pupillae. Hierbij is de vochtdoorgang naar de voorkamer geblokkeerd,waardoor
de druk in de achterkamer zal stijgen, terwijl het corpus ciliare vocht blijft
aanmaken. Wanneer de compensatiemechanismen van het corpus ciliare
gesatureerd zijn, zal de iris naar voren gedrukt worden of bomberen en is het
oog bedreigd.
- Dia 7: De eerste actie die men gaat ondernemen bij een posterieure synechie is de
pupil medicamenteus vergroten met mydriatica. Dit is slechts een partieel
succes aangezien er nog wel pigmentdepots op de lens achterblijven op de plaats
van de verkleving.
