Samenvatting respi_theorie van de praktijk

hoorcolleges – theorie van de praktijk

Revalidatie en kinesitherapie van het respiratoir stelsel

Pre- en postoperatieve ademhalingsoefeningen bij thoracale en hoog-abdominale ingrepen

 pre-op: aanleren gedifferentieerde ademhaling
 = driedimentionele ademhaling
 spierbeheersing, coördinatie en proprioceptie
 progessief aanleren
 verschillende uitgangshoudingen
 thoracale, borst- of topAH
 buik- of diafragmale AH
 laterale of flankAH
 totale AH  opeenvolging van de verschillende ademhalingen

 postoperatief
 = ademhaling moet worden gestimuleerd en verdiept worden
 totale AH: zo diep als mogelijk inademen
 borstademhaling aangewezen, als deel van een totale ademhaling
 exclusieve buikadehaling bij veel pijn of infectie
 flankademhaling bij laterale thoracotomie

fysiopatghologie:
 anesthesie  ademhaling onderdrukt + intubatie (tube in trachea): uiteinde wordt opgeblazen in de
trachea zodat er geen lucht kan ontsnappen als men lucht inblaast  muco-ciliair transport, kleine
trilhaartjes + slijmvorming  door anesthesie belemerd waardoor er opstapeling van slijm kan
ontstaan “BIBO = better in, better out  pre-operatief ook belangrijk!
 pijn  oppervlakkige AH  VD/VT stijgt = dead volume (150ml)/ totale volume (500ml)
 dead volume: totaal 23 generaties (vertakkingen) tot aan de alveolen, eerst allemaal gevuld
voordat gasuitwisseling kan optreden = dode ruimte, ruimte dat niet aan gasuitwisseling doet
 dit is een anatomische structuur dus is altijd hetzelfde!
 VA = alveolair volume ventilatie, ruimte dat wel aan gasuitwisseling doet  TV-DV= VA = 350
ml
 FRC laag = functionele residuele capaciteit  hoe minder FRC, hoe minder alveolen gevuld zijn 
pathologisch is teugvolume op lager niveau dus FRC verlaagt
 periodic sighs  regelmatig zuchten verminderen




 aspiratietoestel  aspiratie gaat enkel tot in de trachea  kiné zorgt dat al het slijm tot aan dit
apparaat komt
 ingrepen
 midsternale ingreep
 laterale insertie L/R
 midsternale ingreep
 venen worden vaak gebruikt als bypass
 MIDCAB = minimal invasive direct coronary artery bypass  enkel gebruikt voor operaties
direct onder het weefsel
 pneumothorax



1

, hoorcolleges – theorie van de praktijk

 Long heeftd e neiging om kleiner te worden  long wordt opengehouden door longvliezen
(pleuralagen; parietale pleura en viscerale pleura), 2 longvliezen worden door onderdruk tegen
elkaar aangezogen: vacuüm = druk van Donders
 long kan collaboreren naar normale grootte  verkleint helemaal  pleurale evacuatie nodig,
ook bloed aanwezig tussen die intrapleurale ruimte wordt eruitgezogen
 laparotomie
 laparoscopie = abdominale ingreep met kijkoperatie

 postoperatief: ademhaling/ oefeningen
 inspiratoir gerichte oefeningen
 houding: halflig 45° (zijlig ev na 1 week, indien pijn het toelaat)
 tegen pijngrens aan
 combinatie met incentive spirometrie: mogelijkheid om te oefenen de ganse dag door
 snelheid en hoeveelheid lucht wordt gemeten
 snel uitademen
ë geforceerde expiratie: EPP
ë verwijderend uit grote luchtwegen, expiratie (max 5 de generatie)
ë turbulente luchtstroom
ë gesloten glottis: hoesten
ë open glottis: huffen
 reflex vs gedirigeerde hoest
 postoperatief: wondnaadondersteuning
 correcte houding
 kyfotische of scoliotische analische houding tegengaan
 halflig en zit: rug goed gesteund
 stappen met handen op de rug
 stand tegen muur: hielen zitvlak, schouderbladen en achterhoofd (dubbel kin) raken de muur
 expiratie benadrukken bij sputumvorming

 postoperationele problemen
 atelectase = verlies van volume = obstructie in luchtweg, hele structuur niet meer geventileerd
 gassen lopen leeg in BV
 lege zakken  terminale bronchiolen voor de alveolen  bloedvat volgt wand van alveolen
 alveolen ernaast trekt de structuur terug open
 pneumonie = ingenomen volume = infectie van de alveolen met inflammatie als gevolg
 ipv lucht is er etter/vloeistof in de bronchiolen

 postoperatief ook oefeningen voor OL  venen door spiergroepen  met spierbewegingen worden
venen platgedrukt + kleppensysteem, bloed terug naar boven gepompt
 oefeningen voor BL
 symmetrisch, niet veren
 insisteren, niet forceren
 combineren met ademhalingoefeningen en rompbeweging (ext, postoperatief geen rotatie of
laterofl)
 handen nek, kendalaarshouding, stokoefeningen




2

, hoorcolleges – theorie van de praktijk

Van voorschrift tot behandeling, en evaluatie
ZELFSTUDIE

 voorschrift  diagnose, reden van aanmelding
 verzamelen van informatie
 administratieve gegevens
 relevante medische gegevens  verslag arts, longfunctie-onderzoek, inspanningsonderzoek,
röntgenfoto, CT-scan, bloedgaswaarden (rus/inspanning), nevendiagnosen (contra-indicaties?),
medicatie, …
 anamnese
 algemene anamnese
 verloop van de klachten
ë begin van de klachten + korte schets vh verloop
ë belangrijkste huidige klachten
ë welke therapiën: medicatie/ ziekenhuisopnamen/ kinesiherapie/ andere…
 aanvullende anamnese
ë familie-anamnese
ë werksituatie/hobbys
ë hoe omschrijft de patiënt zelf de diagnose
ë wat VERWACHT de patiënt/ wat WIL de patiënt
 belangrijke informatie om de hulpvraag van uw patiënt te weten te komen
 speciële anamnese = huidige klachten
 weefselniveau
ë algemene symptomen
- koorts/ vermoeidheid/ asthenie/ malnutritie/ vermagering/ spierzwakte/…
ë dyspnoe
- rust/ inspanning/ benauwdheid in de nanacht en vroege morgen (morning dip, bij
astma)
- continue/periodiek/ gepaard met piepen/wheezing/ dyspnoe-schamen/ borgschaal
ë pijn
- trachea en grote luchtwegen hebben weinig sensibele zenuwstelsels,
longparenchym en viscerale pleura hebben er geen  pariëtale pleura is
belangrijkste oorsprong van pijn (hevig en sterk stekend bij inspiratie)
ë hoesten
- droge hoes/ prikkelhoest/ blafhoest
- productief (’s ochtends of ganse dag)/ hoest die je ’s nachts wekt (bij postnasale dip,
reflux, ook linker-hartdecompensatie)
- efficiëntie vd hoest/ verzwakte hoest (spierzwakte)
ë sputum
- hoeveelheid per dag/ kleur/ consistentie (taai, purulent, brokjes, proppen, …)
ë provocerende factoren
- allergie (huisstofmijt, pollen, dieren, …)/ hyperreactiviteit (kou, inspanning, mist, …)
ë klachtenvermidering door…
- rust/ lichaamshouding/ omgevingsfactoren/ mediactie
 educatie en inoefening inhalaties zijn vrijwel altijd nodig als onderdeel van de behandeling
 activiteitenniveau
ë inspanningstolerantie
- abnormale vermoeidheid/ ADL/ traplopen/ fietsen/ stappen/ sport/ hobby
 deze elementen kan je in je onderzoek objectiveren dmv submaximale testen en afnemen
van schalen



 inspectie en onderzoek
 algemeen (klinisch oog)
 algemene gesteldheid
 kleur gelaat en lippen


3