AP hogeschool
Samenvatting
Pathologie van het
bewegingsapparaat
Laura Schellekens
Schooljaar 2022-2023
,INHOUDSOPGAVE
Praktisch .......................................................................................................................................................... 6
1. Orthopedie ................................................................................................................................................... 6
1.1 Definitie ......................................................................................................................................................... 6
1.2 Etiologie......................................................................................................................................................... 6
1.3 Diagnose ........................................................................................................................................................ 7
1.3.1 Anamnese............................................................................................................................................... 7
1.3.2 Inspectie/observatie .............................................................................................................................. 8
1.3.3 Klinisch onderzoek: BFO en TO .............................................................................................................. 8
1.3.4 Functioneel onderzoek ........................................................................................................................... 9
1.3.5 Neurologisch onderzoek ........................................................................................................................ 9
1.3.6 Medische beeldvorming (MBV) .............................................................................................................. 9
1.3.7 Labo ...................................................................................................................................................... 12
1.4 Medische overconsumptie .......................................................................................................................... 12
1.5 Behandeling van orthopedische letsels....................................................................................................... 12
1.5.1 Preventief ............................................................................................................................................. 12
1.5.2 Conservatief ......................................................................................................................................... 13
1.5.3 Operatief .............................................................................................................................................. 13
1.5.4 Post-operatieve behandeling ............................................................................................................... 16
2. Traumatologie ............................................................................................................................................ 16
2.1 Definitie ....................................................................................................................................................... 16
2.2 Advanced Trauma Life Support (ATLS) ........................................................................................................ 16
2.2.1 Hoog-energetisch traumamechanisme ................................................................................................ 16
2.2.2 Laag-energetisch traumamechanisme: behandeling ........................................................................... 17
2.3 Soorten traumatologische letsels................................................................................................................ 17
2.3.1 Spier- en peesletsels............................................................................................................................. 17
2.3.2 Ligamentaire letsels ............................................................................................................................. 20
2.3.3 Fracturen .............................................................................................................................................. 21
3. Reumatologie ............................................................................................................................................. 30
3.1 Begrip, soorten en terminologie ................................................................................................................. 30
3.1.1 Definitie ................................................................................................................................................ 30
3.1.2 Soorten ................................................................................................................................................. 30
3.1.3 Terminologie ........................................................................................................................................ 30
3.2 Wat is een synoviaal gewricht? ................................................................................................................... 30
3.3 Kraakbeen: soorten en eigenschappen ....................................................................................................... 31
3.3.1 Hyalien kraakbeen ................................................................................................................................ 32
1
,3.4 Artrose......................................................................................................................................................... 34
3.4.1 Definitie ................................................................................................................................................ 34
3.4.2 Indeling ................................................................................................................................................. 34
3.4.3 Prevalentie en incidentie ..................................................................................................................... 34
3.4.4 Risicofactoren ....................................................................................................................................... 35
3.4.5 Pathogenese ......................................................................................................................................... 35
3.4.6 Gradaties .............................................................................................................................................. 35
3.4.7 Symptomen .......................................................................................................................................... 36
3.4.8 Diagnose ............................................................................................................................................... 36
3.4.9 Behandeling.......................................................................................................................................... 37
3.5 Reumatoïde artritis (RA).............................................................................................................................. 37
3.5.1 Definitie ................................................................................................................................................ 37
3.5.2 Epidemiologie ....................................................................................................................................... 37
3.5.3 Risicofactoren ....................................................................................................................................... 37
3.5.4 Pathogenese ......................................................................................................................................... 37
3.5.5 Symptomen .......................................................................................................................................... 38
3.5.6 Diagnose ............................................................................................................................................... 39
3.5.7 Behandeling.......................................................................................................................................... 40
3.6 Septische artritis.......................................................................................................................................... 41
3.6.1 Definitie ................................................................................................................................................ 41
3.6.2 Pathogenese ......................................................................................................................................... 41
3.6.3 Epidemiologie en risicofactoren ........................................................................................................... 41
3.6.4 Symptomen .......................................................................................................................................... 41
3.6.5 Behandeling.......................................................................................................................................... 42
3.7 Spondyloartritis ........................................................................................................................................... 42
3.7.1 Historie ................................................................................................................................................. 42
3.7.2 Definitie ................................................................................................................................................ 42
3.7.3 Vergelijking tussen spondyloartritis en reumatoïde artitis .................................................................. 43
3.7.4 Fenotypes ............................................................................................................................................. 43
3.8 Kristalartropathie ........................................................................................................................................ 44
3.8.1 Definitie ................................................................................................................................................ 44
3.8.2 Pathogenese ......................................................................................................................................... 45
3.8.3 Epidemiologie & risicofactoren ............................................................................................................ 45
3.8.4 Symptomen .......................................................................................................................................... 45
3.8.5 Behandeling.......................................................................................................................................... 45
3.9 Fibromyalgie ................................................................................................................................................ 45
3.10 Metabolische botaandoeningen ............................................................................................................... 46
2
,4. Pathologie van het bekken en de heup....................................................................................................... 46
4.1 Bouw van het bekken .................................................................................................................................. 46
4.1.1 Bekken anterieur .................................................................................................................................. 46
4.1.2 Bekken posterieur ................................................................................................................................ 46
4.1.3 Bekken lateraal (acetabulum) .............................................................................................................. 46
4.1.4 Functies van het bekken....................................................................................................................... 47
4.2 Letsels van het bekken ................................................................................................................................ 47
4.2.1 Bekkenfracturen ................................................................................................................................... 47
4.2.2 Acetabulumfracturen ........................................................................................................................... 49
4.3 Letsels van de heup ..................................................................................................................................... 50
4.3.1 Anatomie van de heup ......................................................................................................................... 50
4.3.2 Letsels aan de heup .............................................................................................................................. 50
5. Pathologie van de knie ............................................................................................................................... 60
5.1 Inleiding ....................................................................................................................................................... 60
5.1.1 Anatomie van de knie .......................................................................................................................... 60
5.1.2 Artrokinematica tibiofemoraal ............................................................................................................. 62
5.1.3 Artrokinematica patellofemoraal ......................................................................................................... 62
5.1.4 Stabiliteit kniegewricht ........................................................................................................................ 62
5.2 Standafwijkingen thv de knie ...................................................................................................................... 65
5.2.1 Genu valgum/varum ............................................................................................................................ 65
5.2.2 Dynamic knee valgus ............................................................................................................................ 66
5.2.3 Toing in ................................................................................................................................................. 66
5.2.4 Toing out .............................................................................................................................................. 66
5.3 Verworven letsels ........................................................................................................................................ 67
5.3.1 Weke delen letsels ............................................................................................................................... 67
5.3.2 Luxaties ................................................................................................................................................ 70
5.3.3 Fracturen .............................................................................................................................................. 71
5.3.4 Gonartrose ........................................................................................................................................... 73
6. Pathologie van onderbeen, enkel en voet .................................................................................................. 77
6.1 Pathologie van het onderbeen .................................................................................................................... 77
6.1.1 Anatomie .............................................................................................................................................. 77
6.1.2 Letsels van het onderbeen ................................................................................................................... 78
6.2 Pathologie van de enkel .............................................................................................................................. 80
6.2.1 Anatomie .............................................................................................................................................. 80
6.2.2 Letsels van de enkel ............................................................................................................................. 82
6.3 Pathologie van de voet ................................................................................................................................ 88
6.3.1 Anatomie .............................................................................................................................................. 88
3
, 6.3.2 Letstels van de voet.............................................................................................................................. 89
7. Pathologie van de schouder en bovenarm .................................................................................................. 96
7.1 Anatomie ..................................................................................................................................................... 96
7.1.1 Labrum geloidale .................................................................................................................................. 96
7.1.2 Ligamenten........................................................................................................................................... 96
7.1.3 Plexus brachialis ................................................................................................................................... 96
7.1.4 Rotator cuff .......................................................................................................................................... 97
7.1.5 Spieren ................................................................................................................................................. 97
7.1.6 Arthrokinematica schouder ................................................................................................................. 97
7.2 Letsels aan de schouder en bovenarm ........................................................................................................ 98
7.2.1 Plexus brachialis letsel ......................................................................................................................... 98
7.2.2 Luxaties .............................................................................................................................................. 100
7.2.3 Fracturen ............................................................................................................................................ 104
7.2.4 Spier-/peesletsels ............................................................................................................................... 110
7.2.5 Glenohumerale artrose ...................................................................................................................... 110
7.2.6 Impingement syndroom ..................................................................................................................... 111
7.2.7 Frozen shoulder.................................................................................................................................. 112
8. Pathologie van elleboog, onderarm en hand ............................................................................................ 113
8.1 Elleboog en onderarm ............................................................................................................................... 113
8.1.1 Anatomie ............................................................................................................................................ 113
8.1.2 Arthrokinematica ............................................................................................................................... 114
8.1.3 Pathologie .......................................................................................................................................... 115
8.2 Pols ............................................................................................................................................................ 123
8.2.1 Anatomie ............................................................................................................................................ 123
8.2.2 Arthrokinematica ............................................................................................................................... 124
8.2.3 Pathologie .......................................................................................................................................... 124
8.3 Hand .......................................................................................................................................................... 128
8.3.1 Anatomie ............................................................................................................................................ 128
8.3.2 Pathologie .......................................................................................................................................... 128
9. Pathologie van de wervelkolom deel 1 ..................................................................................................... 132
9.1 Anatomie ................................................................................................................................................... 132
9.1.1 Vertebrae ........................................................................................................................................... 132
9.1.2 Neuroanatomie .................................................................................................................................. 133
9.1.3 Discus ................................................................................................................................................. 133
9.1.4 Spieren ............................................................................................................................................... 134
9.2 Arthrokinematica ...................................................................................................................................... 134
9.3 Functies wervelkolom ............................................................................................................................... 134
4
, 9.3.1 Mobiliteit ............................................................................................................................................ 134
9.3.2 Stabiliteit ............................................................................................................................................ 135
9.3.3 Bescherming ....................................................................................................................................... 135
9.3.4 Overzicht ............................................................................................................................................ 135
9.4 Letsels van de wervelkolom ...................................................................................................................... 136
9.4.1 Degeneratieve afwijkingen................................................................................................................. 136
9.4.2 Scoliotische deformiteiten (vnl frontaal vlak) .................................................................................... 142
9.4.3 Deformiteiten in het sagittaal vlak ..................................................................................................... 146
10. Pathologie van de wervelkolom deel 2 ................................................................................................... 149
10.1 Classificatie van wervelletsels ................................................................................................................. 149
10.1.1 Inleiding ............................................................................................................................................ 149
10.1.2 Morfologie van letsels ...................................................................................................................... 150
10.1.3 Neurologische status ........................................................................................................................ 151
10.1.4 Klinische modifiers ........................................................................................................................... 151
10.2 Letsels van de gehele cervicale WK ......................................................................................................... 152
10.2.1 Whiplash .......................................................................................................................................... 152
10.2.2 WAD ................................................................................................................................................. 152
10.3 Letsels van de hoog-cervicale WK ........................................................................................................... 152
10.3.1 Anatomie .......................................................................................................................................... 152
10.3.2 Fracturen van de condylen (C0) en atlas (C1) .................................................................................. 152
10.3.3 Fracturen van de axis (C2) ................................................................................................................ 153
10.3.4 Hoog-cervicale instabiliteit (C1-C2) .................................................................................................. 154
10.4 Letsels van de laag-cervicale WK............................................................................................................. 154
10.5 Letsels van de thoracale, thoracolumbale en lumbale WK ..................................................................... 155
10.6 Neurologische letsels t.g.v. letsels van de WK ........................................................................................ 155
10.6.1 Inleiding zenuwstelsel ...................................................................................................................... 155
10.6.2 Ruggenmerg ..................................................................................................................................... 156
10.6.3 Dwarslaesie ...................................................................................................................................... 156
5
,PATHOLOGIE VAN HET BEWEGINGSAPPARAAT
PRAKTISCH
• Examen:
o 10 meerkeuzevragen en 2 open vragen
o Schriftelijk en digitaal
1. ORTHOPEDIE
• Pathofysiologie: functie van zieke organen
• Epidemiologie: hoe vaak komt het voor
• Risicofactoren: hoe komt het dat een bepaalde ziekte vaker voorkomt dan bij anderen
• Symptomen: hoe uit de ziekte zich?
• Onderzoek van de behandeling
1.1 DEFINITIE
Begrip orthopedie
• Orthopedie is een (para)medisch specialisme dat zich bezighoudt met de behandeling van afwijkingen
en ziekten van het steun- en bewegingsapparaat
• Oorsprong: het oud-Griekse ‘orthos’ (recht) en ‘paedos’ (kind) en voert terug op het recht laten
groeien van kinderen
• Voorheen werd het dan ook geschreven als orthopedie
Orthopedisch letsel
• Verzamelnaam voor aandoeningen en letsels aan het steun- en bewegingsapparaat bv. botten,
spieren, ligamenten, gewrichten, zenuwen,…
• 2 soorten:
o Verworven letsels
▪ Acuut bv. breuken na val
▪ Chronisch bv. artrose
o Aangeboren letsels (bv. klompvoeten, heupdysplasie…)
1.2 ETIOLOGIE
• = voorkomen van bepaald letsel
• Voorbeeld atleet
o Een atleet heeft intrinsieke risicofactoren bv. een letsel
o Wordt blootgesteld aan extrinsieke risicofactoren bv. slecht weer, uitschuiven
o Atleet heeft een (rustige) match en krijgt geen letsel
o Of het is een hevigere match en er ontstaat een letsel
• Intrinsieke risicofactoren:
o Leeftijd
o Geslacht
o BMI
o Algemene gezondheid
o Anatomie
o …
6
, • Extrinsieke risicofactoren
o Teamgenoten
o Beschermmateriaal
o Omgeving bv. weer, ondergrond…
• Letsel: multifactorieel: opeenstapeling van verschillende factoren
1.3 DIAGNOSE
1. Anamnese
2. Inspectie/observatie
3. Klinisch onderzoek: BFO en TO
4. Functioneel onderzoek
5. Neurologisch onderzoek
6. MBV: medische beeldvorming
7. Labo: specifiek bv. bloedtesten om ontstekingswaarden na te gaan
→ niet alle stappen zijn altijd nodig
1.3.1 ANAMNESE
• Meest belangrijke onderdeel!
• Vorming van hypothese
• Open vragen stellen (wees niet suggestief bv. ‘Buigen door de knie zal wel lastig zijn?’)
o Bv. ‘Wat brengt u hier?’, ‘Ik zie dat je komt voor lage rugklachten, kan je daar meer over
vertellen?’
• Aandacht voor ADL: wat is er lastig in het dagelijks leven → verklaart hulpvraag
• Screening op rode/gele vlaggen
o Rode vlaggen: dingen waar we extra aandacht aan moeten besteden bv. koorts: niet direct
gelinkt aan orthopedisch letsel
o Gele vlaggen: psychologisch bv. angstig
• Verwachtingen/hulpvraag/aanmeldingsvraag patiënt
• Oefenen, oefenen, oefenen: anamnese lijkt niet moeilijk maar is niet gemakkelijk
• Wat bevragen?
o Leeftijd en geslacht
o Werk en hobby: komt indirect er sprake bv. fysieke of bureaujob?
o Waarom de patiënt komt/hulpvraag
o Letselmechanisme (macro- of microtrauma)
o Onstaansmechanisme
7
, o Welke symptomen
o Waar en welke sensaties
o Type en kwaliteit van de pijn
o Intensiteit, duur en frequentie
o Provocatie & reductie door bewegingen/houdingen?
o Pijn in rust, 24u verloop (ontsteking?): belangrijk om te weten of er een ontsteking is bv.
reuma
o Verloop: progressief/fluctuerend/…
o Levensstijl (medicatie, roken, sedentair)
o Familiale voorgeschiedenis
o Medische voorgeschiedenis
o Eerdere behandelingen (therapietrouw, gele vlaggen,…)
o Medicatiegebruik
o …
1.3.2 INSPECTIE/OBSERVATIE
• Vanaf het moment dat de patiënt binnen komt/opstaat vanuit wachtzaal
• Algemene inspectie (gang, standafwijkingen, …) bv. hoe pakken ze hun spullen, manken,…
• Specifieke inspectie (atrofie, zwelling, kleur, …) bv. gewricht zelf bekijken
1.3.3 KLINISCH ONDERZOEK: BFO EN TO
• Doel = bevestigen of uitsluiten van hypothese
• Soorten:
o Basis-functie-onderzoek:
▪ Actief bv. kan de knie buigen?
▪ Passief
▪ Weerstand: therapeut geeft weerstand → heeft de patiënt pijn?
o Toegevoegd onderzoek
▪ Manual Muscle Testing (MMT)
▪ Toegevoegde testen (Trendlenburg: bekkentest, Empty can/full can: schoudertest,
voorste schuifladetest: kruisbanden…)
▪ Palpatie:
• Spanning
• Temperatuur
• Oedeem: zwelling
• Kleur
• Vorm en structuur (bv. droge huid)
• Pulsaties, fasciculaties (foutieve activiteit van spier), tremor (trillen van
gewricht)
• Verminderd gevoel
8
, 1.3.4 FUNCTIONEEL ONDERZOEK
• Functionele bewegingen (ADL) bv. sit-to-stands
• Functionele testing (FMS: functional movement systems)
→ gebruik je niet bij acute patiënten, wel om overbelastingsletsels eruit te halen
1.3.5 NEUROLOGISCH ONDERZOEK
• Sensorisch onderzoek bv. met monofilament punten aanraken en als de patiënt ja zegt voelt hij het
o Onderscheid tussen zenuwwortels uit wervelkolom of perifere zenuw
• Motorisch onderzoek
o Onderscheid tussen zenuwwortel uit wervelkolom en perifere zenuw die uitvalt
→ verlamming
• Reflexen:
o Hyporeflexief: te weinig reflex (perifeer)
o Hyperreflexief: te snel reflex (zenuwstelsel)
1.3.6 MEDISCHE BEELDVORMING (MBV)
• RX
• CT-scan
• MRI/NMR
• Echografie
• Skeletscintigrafie (botscan)
• Elektrofysiologisch onderzoek
• Arthroscopie (kijkoperatie)
1.3.6.1 RX
• Röntgenbuis → röntgenstralen → door lichaam → naar detector → deze meet straling en zet om in
beelden
• Verschillende structuren (door verschillende dichtheden): licht → donker
o Metaal bv. fixatie naar breuk
o Bot
o Weke delen
o Water
o Vet
o Lucht
• Soorten RX:
o RX thorax: probleem t.h.v. longen (bv. klaplong), pleura: longen opentrekken (bv.
pneumothorax), borstbeen of ribben uitsluiten (bv. ribfracturen)
o RX botten/gewrichten: trauma/ziekte uitsluiten (bv. fracturen, tumor, artrose/artritis, …)
o RX abdomen: ziekte in de buik (bv. opstopping of perforatie)
o RX wervelkolom: traumatische letsels (bv. fracturen) of ziekte (degeneratieve veranderingen,
tumoren,…) uitsluiten
→ opnames meestal anteroposterieur (AP), posteroanterieur (PA) of lateraal
• Algemeen doel:
o Fracturen uitsluiten
o Zware pathologieën uitsluiten:
▪ Osteomyelitis (= botinfectie)
▪ Spondylitis ankylosans (= Bechterew)
▪ Tumoren
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Samenvatting
Pathologie van het
bewegingsapparaat
Laura Schellekens
Schooljaar 2022-2023
,INHOUDSOPGAVE
Praktisch .......................................................................................................................................................... 6
1. Orthopedie ................................................................................................................................................... 6
1.1 Definitie ......................................................................................................................................................... 6
1.2 Etiologie......................................................................................................................................................... 6
1.3 Diagnose ........................................................................................................................................................ 7
1.3.1 Anamnese............................................................................................................................................... 7
1.3.2 Inspectie/observatie .............................................................................................................................. 8
1.3.3 Klinisch onderzoek: BFO en TO .............................................................................................................. 8
1.3.4 Functioneel onderzoek ........................................................................................................................... 9
1.3.5 Neurologisch onderzoek ........................................................................................................................ 9
1.3.6 Medische beeldvorming (MBV) .............................................................................................................. 9
1.3.7 Labo ...................................................................................................................................................... 12
1.4 Medische overconsumptie .......................................................................................................................... 12
1.5 Behandeling van orthopedische letsels....................................................................................................... 12
1.5.1 Preventief ............................................................................................................................................. 12
1.5.2 Conservatief ......................................................................................................................................... 13
1.5.3 Operatief .............................................................................................................................................. 13
1.5.4 Post-operatieve behandeling ............................................................................................................... 16
2. Traumatologie ............................................................................................................................................ 16
2.1 Definitie ....................................................................................................................................................... 16
2.2 Advanced Trauma Life Support (ATLS) ........................................................................................................ 16
2.2.1 Hoog-energetisch traumamechanisme ................................................................................................ 16
2.2.2 Laag-energetisch traumamechanisme: behandeling ........................................................................... 17
2.3 Soorten traumatologische letsels................................................................................................................ 17
2.3.1 Spier- en peesletsels............................................................................................................................. 17
2.3.2 Ligamentaire letsels ............................................................................................................................. 20
2.3.3 Fracturen .............................................................................................................................................. 21
3. Reumatologie ............................................................................................................................................. 30
3.1 Begrip, soorten en terminologie ................................................................................................................. 30
3.1.1 Definitie ................................................................................................................................................ 30
3.1.2 Soorten ................................................................................................................................................. 30
3.1.3 Terminologie ........................................................................................................................................ 30
3.2 Wat is een synoviaal gewricht? ................................................................................................................... 30
3.3 Kraakbeen: soorten en eigenschappen ....................................................................................................... 31
3.3.1 Hyalien kraakbeen ................................................................................................................................ 32
1
,3.4 Artrose......................................................................................................................................................... 34
3.4.1 Definitie ................................................................................................................................................ 34
3.4.2 Indeling ................................................................................................................................................. 34
3.4.3 Prevalentie en incidentie ..................................................................................................................... 34
3.4.4 Risicofactoren ....................................................................................................................................... 35
3.4.5 Pathogenese ......................................................................................................................................... 35
3.4.6 Gradaties .............................................................................................................................................. 35
3.4.7 Symptomen .......................................................................................................................................... 36
3.4.8 Diagnose ............................................................................................................................................... 36
3.4.9 Behandeling.......................................................................................................................................... 37
3.5 Reumatoïde artritis (RA).............................................................................................................................. 37
3.5.1 Definitie ................................................................................................................................................ 37
3.5.2 Epidemiologie ....................................................................................................................................... 37
3.5.3 Risicofactoren ....................................................................................................................................... 37
3.5.4 Pathogenese ......................................................................................................................................... 37
3.5.5 Symptomen .......................................................................................................................................... 38
3.5.6 Diagnose ............................................................................................................................................... 39
3.5.7 Behandeling.......................................................................................................................................... 40
3.6 Septische artritis.......................................................................................................................................... 41
3.6.1 Definitie ................................................................................................................................................ 41
3.6.2 Pathogenese ......................................................................................................................................... 41
3.6.3 Epidemiologie en risicofactoren ........................................................................................................... 41
3.6.4 Symptomen .......................................................................................................................................... 41
3.6.5 Behandeling.......................................................................................................................................... 42
3.7 Spondyloartritis ........................................................................................................................................... 42
3.7.1 Historie ................................................................................................................................................. 42
3.7.2 Definitie ................................................................................................................................................ 42
3.7.3 Vergelijking tussen spondyloartritis en reumatoïde artitis .................................................................. 43
3.7.4 Fenotypes ............................................................................................................................................. 43
3.8 Kristalartropathie ........................................................................................................................................ 44
3.8.1 Definitie ................................................................................................................................................ 44
3.8.2 Pathogenese ......................................................................................................................................... 45
3.8.3 Epidemiologie & risicofactoren ............................................................................................................ 45
3.8.4 Symptomen .......................................................................................................................................... 45
3.8.5 Behandeling.......................................................................................................................................... 45
3.9 Fibromyalgie ................................................................................................................................................ 45
3.10 Metabolische botaandoeningen ............................................................................................................... 46
2
,4. Pathologie van het bekken en de heup....................................................................................................... 46
4.1 Bouw van het bekken .................................................................................................................................. 46
4.1.1 Bekken anterieur .................................................................................................................................. 46
4.1.2 Bekken posterieur ................................................................................................................................ 46
4.1.3 Bekken lateraal (acetabulum) .............................................................................................................. 46
4.1.4 Functies van het bekken....................................................................................................................... 47
4.2 Letsels van het bekken ................................................................................................................................ 47
4.2.1 Bekkenfracturen ................................................................................................................................... 47
4.2.2 Acetabulumfracturen ........................................................................................................................... 49
4.3 Letsels van de heup ..................................................................................................................................... 50
4.3.1 Anatomie van de heup ......................................................................................................................... 50
4.3.2 Letsels aan de heup .............................................................................................................................. 50
5. Pathologie van de knie ............................................................................................................................... 60
5.1 Inleiding ....................................................................................................................................................... 60
5.1.1 Anatomie van de knie .......................................................................................................................... 60
5.1.2 Artrokinematica tibiofemoraal ............................................................................................................. 62
5.1.3 Artrokinematica patellofemoraal ......................................................................................................... 62
5.1.4 Stabiliteit kniegewricht ........................................................................................................................ 62
5.2 Standafwijkingen thv de knie ...................................................................................................................... 65
5.2.1 Genu valgum/varum ............................................................................................................................ 65
5.2.2 Dynamic knee valgus ............................................................................................................................ 66
5.2.3 Toing in ................................................................................................................................................. 66
5.2.4 Toing out .............................................................................................................................................. 66
5.3 Verworven letsels ........................................................................................................................................ 67
5.3.1 Weke delen letsels ............................................................................................................................... 67
5.3.2 Luxaties ................................................................................................................................................ 70
5.3.3 Fracturen .............................................................................................................................................. 71
5.3.4 Gonartrose ........................................................................................................................................... 73
6. Pathologie van onderbeen, enkel en voet .................................................................................................. 77
6.1 Pathologie van het onderbeen .................................................................................................................... 77
6.1.1 Anatomie .............................................................................................................................................. 77
6.1.2 Letsels van het onderbeen ................................................................................................................... 78
6.2 Pathologie van de enkel .............................................................................................................................. 80
6.2.1 Anatomie .............................................................................................................................................. 80
6.2.2 Letsels van de enkel ............................................................................................................................. 82
6.3 Pathologie van de voet ................................................................................................................................ 88
6.3.1 Anatomie .............................................................................................................................................. 88
3
, 6.3.2 Letstels van de voet.............................................................................................................................. 89
7. Pathologie van de schouder en bovenarm .................................................................................................. 96
7.1 Anatomie ..................................................................................................................................................... 96
7.1.1 Labrum geloidale .................................................................................................................................. 96
7.1.2 Ligamenten........................................................................................................................................... 96
7.1.3 Plexus brachialis ................................................................................................................................... 96
7.1.4 Rotator cuff .......................................................................................................................................... 97
7.1.5 Spieren ................................................................................................................................................. 97
7.1.6 Arthrokinematica schouder ................................................................................................................. 97
7.2 Letsels aan de schouder en bovenarm ........................................................................................................ 98
7.2.1 Plexus brachialis letsel ......................................................................................................................... 98
7.2.2 Luxaties .............................................................................................................................................. 100
7.2.3 Fracturen ............................................................................................................................................ 104
7.2.4 Spier-/peesletsels ............................................................................................................................... 110
7.2.5 Glenohumerale artrose ...................................................................................................................... 110
7.2.6 Impingement syndroom ..................................................................................................................... 111
7.2.7 Frozen shoulder.................................................................................................................................. 112
8. Pathologie van elleboog, onderarm en hand ............................................................................................ 113
8.1 Elleboog en onderarm ............................................................................................................................... 113
8.1.1 Anatomie ............................................................................................................................................ 113
8.1.2 Arthrokinematica ............................................................................................................................... 114
8.1.3 Pathologie .......................................................................................................................................... 115
8.2 Pols ............................................................................................................................................................ 123
8.2.1 Anatomie ............................................................................................................................................ 123
8.2.2 Arthrokinematica ............................................................................................................................... 124
8.2.3 Pathologie .......................................................................................................................................... 124
8.3 Hand .......................................................................................................................................................... 128
8.3.1 Anatomie ............................................................................................................................................ 128
8.3.2 Pathologie .......................................................................................................................................... 128
9. Pathologie van de wervelkolom deel 1 ..................................................................................................... 132
9.1 Anatomie ................................................................................................................................................... 132
9.1.1 Vertebrae ........................................................................................................................................... 132
9.1.2 Neuroanatomie .................................................................................................................................. 133
9.1.3 Discus ................................................................................................................................................. 133
9.1.4 Spieren ............................................................................................................................................... 134
9.2 Arthrokinematica ...................................................................................................................................... 134
9.3 Functies wervelkolom ............................................................................................................................... 134
4
, 9.3.1 Mobiliteit ............................................................................................................................................ 134
9.3.2 Stabiliteit ............................................................................................................................................ 135
9.3.3 Bescherming ....................................................................................................................................... 135
9.3.4 Overzicht ............................................................................................................................................ 135
9.4 Letsels van de wervelkolom ...................................................................................................................... 136
9.4.1 Degeneratieve afwijkingen................................................................................................................. 136
9.4.2 Scoliotische deformiteiten (vnl frontaal vlak) .................................................................................... 142
9.4.3 Deformiteiten in het sagittaal vlak ..................................................................................................... 146
10. Pathologie van de wervelkolom deel 2 ................................................................................................... 149
10.1 Classificatie van wervelletsels ................................................................................................................. 149
10.1.1 Inleiding ............................................................................................................................................ 149
10.1.2 Morfologie van letsels ...................................................................................................................... 150
10.1.3 Neurologische status ........................................................................................................................ 151
10.1.4 Klinische modifiers ........................................................................................................................... 151
10.2 Letsels van de gehele cervicale WK ......................................................................................................... 152
10.2.1 Whiplash .......................................................................................................................................... 152
10.2.2 WAD ................................................................................................................................................. 152
10.3 Letsels van de hoog-cervicale WK ........................................................................................................... 152
10.3.1 Anatomie .......................................................................................................................................... 152
10.3.2 Fracturen van de condylen (C0) en atlas (C1) .................................................................................. 152
10.3.3 Fracturen van de axis (C2) ................................................................................................................ 153
10.3.4 Hoog-cervicale instabiliteit (C1-C2) .................................................................................................. 154
10.4 Letsels van de laag-cervicale WK............................................................................................................. 154
10.5 Letsels van de thoracale, thoracolumbale en lumbale WK ..................................................................... 155
10.6 Neurologische letsels t.g.v. letsels van de WK ........................................................................................ 155
10.6.1 Inleiding zenuwstelsel ...................................................................................................................... 155
10.6.2 Ruggenmerg ..................................................................................................................................... 156
10.6.3 Dwarslaesie ...................................................................................................................................... 156
5
,PATHOLOGIE VAN HET BEWEGINGSAPPARAAT
PRAKTISCH
• Examen:
o 10 meerkeuzevragen en 2 open vragen
o Schriftelijk en digitaal
1. ORTHOPEDIE
• Pathofysiologie: functie van zieke organen
• Epidemiologie: hoe vaak komt het voor
• Risicofactoren: hoe komt het dat een bepaalde ziekte vaker voorkomt dan bij anderen
• Symptomen: hoe uit de ziekte zich?
• Onderzoek van de behandeling
1.1 DEFINITIE
Begrip orthopedie
• Orthopedie is een (para)medisch specialisme dat zich bezighoudt met de behandeling van afwijkingen
en ziekten van het steun- en bewegingsapparaat
• Oorsprong: het oud-Griekse ‘orthos’ (recht) en ‘paedos’ (kind) en voert terug op het recht laten
groeien van kinderen
• Voorheen werd het dan ook geschreven als orthopedie
Orthopedisch letsel
• Verzamelnaam voor aandoeningen en letsels aan het steun- en bewegingsapparaat bv. botten,
spieren, ligamenten, gewrichten, zenuwen,…
• 2 soorten:
o Verworven letsels
▪ Acuut bv. breuken na val
▪ Chronisch bv. artrose
o Aangeboren letsels (bv. klompvoeten, heupdysplasie…)
1.2 ETIOLOGIE
• = voorkomen van bepaald letsel
• Voorbeeld atleet
o Een atleet heeft intrinsieke risicofactoren bv. een letsel
o Wordt blootgesteld aan extrinsieke risicofactoren bv. slecht weer, uitschuiven
o Atleet heeft een (rustige) match en krijgt geen letsel
o Of het is een hevigere match en er ontstaat een letsel
• Intrinsieke risicofactoren:
o Leeftijd
o Geslacht
o BMI
o Algemene gezondheid
o Anatomie
o …
6
, • Extrinsieke risicofactoren
o Teamgenoten
o Beschermmateriaal
o Omgeving bv. weer, ondergrond…
• Letsel: multifactorieel: opeenstapeling van verschillende factoren
1.3 DIAGNOSE
1. Anamnese
2. Inspectie/observatie
3. Klinisch onderzoek: BFO en TO
4. Functioneel onderzoek
5. Neurologisch onderzoek
6. MBV: medische beeldvorming
7. Labo: specifiek bv. bloedtesten om ontstekingswaarden na te gaan
→ niet alle stappen zijn altijd nodig
1.3.1 ANAMNESE
• Meest belangrijke onderdeel!
• Vorming van hypothese
• Open vragen stellen (wees niet suggestief bv. ‘Buigen door de knie zal wel lastig zijn?’)
o Bv. ‘Wat brengt u hier?’, ‘Ik zie dat je komt voor lage rugklachten, kan je daar meer over
vertellen?’
• Aandacht voor ADL: wat is er lastig in het dagelijks leven → verklaart hulpvraag
• Screening op rode/gele vlaggen
o Rode vlaggen: dingen waar we extra aandacht aan moeten besteden bv. koorts: niet direct
gelinkt aan orthopedisch letsel
o Gele vlaggen: psychologisch bv. angstig
• Verwachtingen/hulpvraag/aanmeldingsvraag patiënt
• Oefenen, oefenen, oefenen: anamnese lijkt niet moeilijk maar is niet gemakkelijk
• Wat bevragen?
o Leeftijd en geslacht
o Werk en hobby: komt indirect er sprake bv. fysieke of bureaujob?
o Waarom de patiënt komt/hulpvraag
o Letselmechanisme (macro- of microtrauma)
o Onstaansmechanisme
7
, o Welke symptomen
o Waar en welke sensaties
o Type en kwaliteit van de pijn
o Intensiteit, duur en frequentie
o Provocatie & reductie door bewegingen/houdingen?
o Pijn in rust, 24u verloop (ontsteking?): belangrijk om te weten of er een ontsteking is bv.
reuma
o Verloop: progressief/fluctuerend/…
o Levensstijl (medicatie, roken, sedentair)
o Familiale voorgeschiedenis
o Medische voorgeschiedenis
o Eerdere behandelingen (therapietrouw, gele vlaggen,…)
o Medicatiegebruik
o …
1.3.2 INSPECTIE/OBSERVATIE
• Vanaf het moment dat de patiënt binnen komt/opstaat vanuit wachtzaal
• Algemene inspectie (gang, standafwijkingen, …) bv. hoe pakken ze hun spullen, manken,…
• Specifieke inspectie (atrofie, zwelling, kleur, …) bv. gewricht zelf bekijken
1.3.3 KLINISCH ONDERZOEK: BFO EN TO
• Doel = bevestigen of uitsluiten van hypothese
• Soorten:
o Basis-functie-onderzoek:
▪ Actief bv. kan de knie buigen?
▪ Passief
▪ Weerstand: therapeut geeft weerstand → heeft de patiënt pijn?
o Toegevoegd onderzoek
▪ Manual Muscle Testing (MMT)
▪ Toegevoegde testen (Trendlenburg: bekkentest, Empty can/full can: schoudertest,
voorste schuifladetest: kruisbanden…)
▪ Palpatie:
• Spanning
• Temperatuur
• Oedeem: zwelling
• Kleur
• Vorm en structuur (bv. droge huid)
• Pulsaties, fasciculaties (foutieve activiteit van spier), tremor (trillen van
gewricht)
• Verminderd gevoel
8
, 1.3.4 FUNCTIONEEL ONDERZOEK
• Functionele bewegingen (ADL) bv. sit-to-stands
• Functionele testing (FMS: functional movement systems)
→ gebruik je niet bij acute patiënten, wel om overbelastingsletsels eruit te halen
1.3.5 NEUROLOGISCH ONDERZOEK
• Sensorisch onderzoek bv. met monofilament punten aanraken en als de patiënt ja zegt voelt hij het
o Onderscheid tussen zenuwwortels uit wervelkolom of perifere zenuw
• Motorisch onderzoek
o Onderscheid tussen zenuwwortel uit wervelkolom en perifere zenuw die uitvalt
→ verlamming
• Reflexen:
o Hyporeflexief: te weinig reflex (perifeer)
o Hyperreflexief: te snel reflex (zenuwstelsel)
1.3.6 MEDISCHE BEELDVORMING (MBV)
• RX
• CT-scan
• MRI/NMR
• Echografie
• Skeletscintigrafie (botscan)
• Elektrofysiologisch onderzoek
• Arthroscopie (kijkoperatie)
1.3.6.1 RX
• Röntgenbuis → röntgenstralen → door lichaam → naar detector → deze meet straling en zet om in
beelden
• Verschillende structuren (door verschillende dichtheden): licht → donker
o Metaal bv. fixatie naar breuk
o Bot
o Weke delen
o Water
o Vet
o Lucht
• Soorten RX:
o RX thorax: probleem t.h.v. longen (bv. klaplong), pleura: longen opentrekken (bv.
pneumothorax), borstbeen of ribben uitsluiten (bv. ribfracturen)
o RX botten/gewrichten: trauma/ziekte uitsluiten (bv. fracturen, tumor, artrose/artritis, …)
o RX abdomen: ziekte in de buik (bv. opstopping of perforatie)
o RX wervelkolom: traumatische letsels (bv. fracturen) of ziekte (degeneratieve veranderingen,
tumoren,…) uitsluiten
→ opnames meestal anteroposterieur (AP), posteroanterieur (PA) of lateraal
• Algemeen doel:
o Fracturen uitsluiten
o Zware pathologieën uitsluiten:
▪ Osteomyelitis (= botinfectie)
▪ Spondylitis ankylosans (= Bechterew)
▪ Tumoren
9
