FVALIDI
CRITICAL APPRAISAL OF A TOPIC
“Onderzoeksvaardigheden: Critical Appraisal of a Topic (CAT)”
,Inhoud
Inleiding......................................................................................................................................3
Aanleiding opdracht................................................................................................................3
Patiënt casus............................................................................................................................3
Klinisch dilemma en probleemstelling................................................................................3
Voorgeschiedenis................................................................................................................4
Belangrijkste medicatiegebruik...........................................................................................4
Medische en verpleegkundige diagnose(n).........................................................................5
Verwachting van de patiënt.................................................................................................5
Voorkeur verpleegkundige en patiënt.................................................................................5
Klinische vraagstelling................................................................................................................5
PICO........................................................................................................................................5
Literatuuronderzoek....................................................................................................................5
Zoekstrategie...........................................................................................................................5
Zoekstrategie en databanken...................................................................................................6
Selectie en beoordeling............................................................................................................8
Evidence tabel.........................................................................................................................9
Randomized Control Trial..........................................................................................................9
Randomized Control Trial..........................................................................................................9
Conclusie...................................................................................................................................11
Voorstel toepassen praktijk.......................................................................................................11
Plan........................................................................................................................................11
Do..........................................................................................................................................12
Check.....................................................................................................................................12
Act.........................................................................................................................................13
Literatuurlijst.............................................................................................................................13
, Inleiding
Aanleiding opdracht
Het ontwikkelen en het inzetten van het onderzoekend vermogen is van essentieel
belang voor het verpleegkundig handelen. Door het maken van dit verslag wordt
vanuit de BN2020 (2016) de rol als EBP-professional aangehouden, inzichtelijk en kan
het eigen verpleegkundig handelen worden verbeterd. Door het maken van een
Critical Appraisal of a Topic (CAT) is er onderzoek verricht naar het best beschikbare
wetenschappelijk bewijs ten aanzien van een klinisch dilemma en klinische vraag in
de beroepspraktijk. Op basis van het gevonden wetenschappelijk bewijs is er een
antwoord ontstaan op de klinische vraagstelling. De kennis uit het onderzoek van
anderen is toepgepast waardoor het eigen verpleegkundig handelen verbeterd is.
Voor deze opdracht heb ik een patientencasus gekozen vanuit de instelling waar ik
momenteel werkzaam ben. Aangezien de zorgvrager in een sub-comateuze toestand
verkeert en zelf niet in staat is om te reageren en toestemming te geven voor
anonieme gegevens verwerken, is de toestemming mondeling bij de familie en
instelling verkregen.
Patiënt casus
Mevrouw de Jong is 50 jaar oud en werd op 01-09-2018 opgenomen in het ziekenhuis
op de SEH i.v.m. een intracerebraal hematoom (ICH). Zij kwam op de SEH met een
hoge tensie, een wankelend looppatroon en woordvindingsproblemen en werd op de
IC opgenomen. Op 05-09-2018 werd zij overgeplaatst naar afdeling Neurologie omdat
het klinisch beeld leek te stabiliseren. Na 24 uur werd mevrouw echter weer naar de
IC teruggeplaatst vanwege bewustzijnsdalingen en belande in een comateuze
toestand. Na onderzoek werd duidelijk dat er na de bloeding nog 4 recente
herseninfarcten waren ontstaan. Hierdoor is er een forse cerebrale schade
opgetreden vooral in de Thalamus. Aangezien mevrouw de Jong niet op prikkels
reageerde, maar haar toestand wel stabiel was werd ze op 02-10-2018 overgeplaatst
naar een verpleeghuis om te revalideren. Mevrouw heeft een laag bewustzijn en ligt
in een comateuze toestand. Bij haar gediagnostiseerd als het niet-responsief
waaksyndroom (NWS). Dit betekent dat zij de ogen spontaan opent en zelfstandig
ademt, maar niet reflexmatig reageert op de omgeving. Bij haar ziet de prognose er
slecht uit. Mevrouw wordt standaard 3 keer per dag gescoord op de Glasgow Coma
Scale. De score blijft bij mevrouw tot op heden hetzelfde: EMV- score op basis van de
Glasgow Coma Scale (Teasdale, 2015):
Openen open (E) score: spontaan 4/4
Motorische reactie (M) score: minimaal 2/5
Verbale reactie (V) score: strekreactie 1/6
Totale EMV-score: 7/15
Momenteel wordt er complementaire zorg toegepast voor comfort, om eventuele
ongemak en pijn te verlichten. Mevrouw lijkt te regeren op verschillende prikkels na
het horen van muziek en bekende stemmen van familie zoals het laten zien van een
glimlach of huilen en het volgen met de ogen wat mevrouw voorheen niet heeft
gedaan. De enige manier om haar misschien uit een vegetatieve toestand te halen is
om meer prikkeling van de zintuigen toe te passen. Dit is nog niet opgenomen als
effectief bewezen methode in de richtlijn van behandeling en revalidatie van een
persoon met een laag bewustzijn. De vraag is dan ook of er door het toepassen van
zintuigprikkeling door een verpleegkundige of familie een hoger niveau van
bewustzijn mogelijk is.
Klinisch dilemma en probleemstelling
Volgens de cijfers van de hersenstichting raken naar schatting 1.000 tot 3.000
Nederlanders per jaar in een coma. Ongeveer 65% van de mensen die in coma raken,
herstelt binnen enkele uren of dagen weer naar een volledig bewustzijn. Zo’n 18%
van de mensen in coma komt niet meer bij bewustzijn en overlijdt. De overige 17%
verkeerd in een langdurige vegetatieve toestand (hersenstichting, z.d.). Bij de laatste
groep is het de grote vraag of iemand je nog wel kan horen en begrijpen en in
CRITICAL APPRAISAL OF A TOPIC
“Onderzoeksvaardigheden: Critical Appraisal of a Topic (CAT)”
,Inhoud
Inleiding......................................................................................................................................3
Aanleiding opdracht................................................................................................................3
Patiënt casus............................................................................................................................3
Klinisch dilemma en probleemstelling................................................................................3
Voorgeschiedenis................................................................................................................4
Belangrijkste medicatiegebruik...........................................................................................4
Medische en verpleegkundige diagnose(n).........................................................................5
Verwachting van de patiënt.................................................................................................5
Voorkeur verpleegkundige en patiënt.................................................................................5
Klinische vraagstelling................................................................................................................5
PICO........................................................................................................................................5
Literatuuronderzoek....................................................................................................................5
Zoekstrategie...........................................................................................................................5
Zoekstrategie en databanken...................................................................................................6
Selectie en beoordeling............................................................................................................8
Evidence tabel.........................................................................................................................9
Randomized Control Trial..........................................................................................................9
Randomized Control Trial..........................................................................................................9
Conclusie...................................................................................................................................11
Voorstel toepassen praktijk.......................................................................................................11
Plan........................................................................................................................................11
Do..........................................................................................................................................12
Check.....................................................................................................................................12
Act.........................................................................................................................................13
Literatuurlijst.............................................................................................................................13
, Inleiding
Aanleiding opdracht
Het ontwikkelen en het inzetten van het onderzoekend vermogen is van essentieel
belang voor het verpleegkundig handelen. Door het maken van dit verslag wordt
vanuit de BN2020 (2016) de rol als EBP-professional aangehouden, inzichtelijk en kan
het eigen verpleegkundig handelen worden verbeterd. Door het maken van een
Critical Appraisal of a Topic (CAT) is er onderzoek verricht naar het best beschikbare
wetenschappelijk bewijs ten aanzien van een klinisch dilemma en klinische vraag in
de beroepspraktijk. Op basis van het gevonden wetenschappelijk bewijs is er een
antwoord ontstaan op de klinische vraagstelling. De kennis uit het onderzoek van
anderen is toepgepast waardoor het eigen verpleegkundig handelen verbeterd is.
Voor deze opdracht heb ik een patientencasus gekozen vanuit de instelling waar ik
momenteel werkzaam ben. Aangezien de zorgvrager in een sub-comateuze toestand
verkeert en zelf niet in staat is om te reageren en toestemming te geven voor
anonieme gegevens verwerken, is de toestemming mondeling bij de familie en
instelling verkregen.
Patiënt casus
Mevrouw de Jong is 50 jaar oud en werd op 01-09-2018 opgenomen in het ziekenhuis
op de SEH i.v.m. een intracerebraal hematoom (ICH). Zij kwam op de SEH met een
hoge tensie, een wankelend looppatroon en woordvindingsproblemen en werd op de
IC opgenomen. Op 05-09-2018 werd zij overgeplaatst naar afdeling Neurologie omdat
het klinisch beeld leek te stabiliseren. Na 24 uur werd mevrouw echter weer naar de
IC teruggeplaatst vanwege bewustzijnsdalingen en belande in een comateuze
toestand. Na onderzoek werd duidelijk dat er na de bloeding nog 4 recente
herseninfarcten waren ontstaan. Hierdoor is er een forse cerebrale schade
opgetreden vooral in de Thalamus. Aangezien mevrouw de Jong niet op prikkels
reageerde, maar haar toestand wel stabiel was werd ze op 02-10-2018 overgeplaatst
naar een verpleeghuis om te revalideren. Mevrouw heeft een laag bewustzijn en ligt
in een comateuze toestand. Bij haar gediagnostiseerd als het niet-responsief
waaksyndroom (NWS). Dit betekent dat zij de ogen spontaan opent en zelfstandig
ademt, maar niet reflexmatig reageert op de omgeving. Bij haar ziet de prognose er
slecht uit. Mevrouw wordt standaard 3 keer per dag gescoord op de Glasgow Coma
Scale. De score blijft bij mevrouw tot op heden hetzelfde: EMV- score op basis van de
Glasgow Coma Scale (Teasdale, 2015):
Openen open (E) score: spontaan 4/4
Motorische reactie (M) score: minimaal 2/5
Verbale reactie (V) score: strekreactie 1/6
Totale EMV-score: 7/15
Momenteel wordt er complementaire zorg toegepast voor comfort, om eventuele
ongemak en pijn te verlichten. Mevrouw lijkt te regeren op verschillende prikkels na
het horen van muziek en bekende stemmen van familie zoals het laten zien van een
glimlach of huilen en het volgen met de ogen wat mevrouw voorheen niet heeft
gedaan. De enige manier om haar misschien uit een vegetatieve toestand te halen is
om meer prikkeling van de zintuigen toe te passen. Dit is nog niet opgenomen als
effectief bewezen methode in de richtlijn van behandeling en revalidatie van een
persoon met een laag bewustzijn. De vraag is dan ook of er door het toepassen van
zintuigprikkeling door een verpleegkundige of familie een hoger niveau van
bewustzijn mogelijk is.
Klinisch dilemma en probleemstelling
Volgens de cijfers van de hersenstichting raken naar schatting 1.000 tot 3.000
Nederlanders per jaar in een coma. Ongeveer 65% van de mensen die in coma raken,
herstelt binnen enkele uren of dagen weer naar een volledig bewustzijn. Zo’n 18%
van de mensen in coma komt niet meer bij bewustzijn en overlijdt. De overige 17%
verkeerd in een langdurige vegetatieve toestand (hersenstichting, z.d.). Bij de laatste
groep is het de grote vraag of iemand je nog wel kan horen en begrijpen en in
