Samenvatting Humane Levenscyclus II; Van geboorte tot jongvolwassenheid

Humane Levenscyclus 2
Van geboorte tot jongvolwassenheid

H9: Geboorte
Verloskundige zorg wordt verleend door verloskundigen en gynaecologen.
Vrouw die vermoed zwanger te zijn gaat in de tweede helft van het eerste trimester naar de
verloskundige.
 Eerste lijn: Verloskundige (huisarts)
o Als de zwangerschap zonder complicaties verloopt
o Partus kan plaatsvinden thuis, vrijwillig poliklinisch in het ziekenhuis of in een
geboortecentrum (25% van de kinderen worden thuis geboren)
 Tweede lijn: Gynaecoloog in algemeen ziekenhuis
o Indien er tijdens de zwangerschap complicaties optreden  herstellen deze
eventueel terugverwijzen, maar veelal begeleidt door de gynaecoloog
o 60% van de zwangere doorverwezen naar gynaecoloog
o Redenen voor doorverwijzing:
 Meerlingzwangerschap
 Afwijkende ligging van het kind
 Dreigende vroeggeboorte
 Ziekte van de moeder (diabetes mellitus, hypertensie)
 Afwijkingen van de foetus (groeivertraging, geconstateerde congenitale
afwijkingen)
 Derde lijn: Gynaecoloog in Universitair ziekenhuis
o Hoog risico op ernstige complicaties voor moeder en/of kind
o Redenen voor doorverwijzing:
 Dreigende geboorte na een zwangerschapduur van minder dan 30 weken

90% van eenlingen geboren na een zwangerschapsduur tussen 37.0 en 41.6 weken  àterme
Ruim 6% na een zwangerschapsduur tussen de 22 en 36.6 weken  preterm
Bijna 4% na een zwangerschapsduur van meer dan 42 weken postterm of serotien
50% van meerlingen wordt te vroeg geboren na een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken.

Drie manieren waarop de foetus zich kan presenteren:
 Hoofdligging:  vaginale partus
o Eenlingen: 94%
o Meerlingen: 68%
 Stuitligging:  voorkeur sectio caesarea
o Eenlingen: 4%
o Meerlingen: 27%
 Dwarsligging:  sectio caesarea (keizersnede; operatieve baring)
o Eenlingen: 0,6%
o Meerlingen 5%
Baring:
 Spontaan op gang
 Latente fase: ongeveer 10 uur
 Actieve fase: 7-12 uur
 Uitdrijvingsfase:
o Primiparae (eersbarenden): 60 minuten
o Multiparae (meerbarenden, zij die al eerder een kind hebben gebaard): 30 minuten

, De volgorde waarin de normale partus verloopt is:
1. Weeënactiviteit
2. Ontsluiting van de cervix
3. Uitdrijving van de foetus
4. Nageboorte
Vliezen kunnen op verschillende momenten tijdens de baring breken  meestal tijdens of het einde
van de ontsluiting
- Vliezen intact tijdens geboorte  met de helm op geboren worden

Baringskanaal bestaat uit twee delen:
 Het weke deel: onderste uterussegment, de cervix uteri (baarmoederhals) en de vagina 
omgeven door spieren en bindweefsel van de bekkenbodem, vulva (uitwendige
schaamdelen) en perineum
 Het benige deel: omvat het weke deel, bestaat uit bekkeningang, bekkenholte en uitgang van
het kleine bekken

Weeën:
 Sterke contracties van het myometrium  heftige pijnen voor de barende vrouw
o Myometrium: glad spierweefsel  kenmerk: gladde spiercellen zijn in staat om zich
(in alle richtingen) zeer sterk te verkorten
 Interactie van spierceleiwitten myosine en actine, fosforylering van mysoine
wordt ATP omgezet in ADP  energie is nodig voor samentrekking
spiercellen
 Proces is afhankelijk van Calcium
 Communicatie tussen de spiercellen doormiddel van Gap-junctions:
verbindingen met een lage elektrische weerstand, die een verhoogde
doorlaatbaarheid voor ionen en electrolyten hebben.
 Oestradiol vermeerdert het aantal junctions, progesteron vermindert het
aantal junctions  toenemende productie progesteron tijdens
zwangerschap, toename oestrogenen aan het eind van de zwangerschap

Ontsluiting:
 Verandering in de cervix  tijdens de zwangerschap stevig gesloten om voortijdige baring te
voorkomen.
 Eind van de zwangerschap: cervix veranderd van vorm (verstrijken) en gaat zich meer
openen.
o Volkomen ontsluiting: wanneer de cervix wand niet meer te voelen is tijdens
inwendig onderzoek  opening is ong. 10 centimeter in diameter
 Bereikt door druk door de vochtblaas of door het voorliggende deel van de foetus op de
ontsluitingsrand van de cervix uitgeoefend
 Primiparae, ontsluiting in twee fasen:  bij multiparae voorloopt dit gelijktijdig
1. verstrijking van de cervix plaats
2. Opening van de cervix
 Ontsluiting onder invloed van oxytocine en prostaglandinen
o Oestrogenen die geproduceerd worden in de placenta stimuleren de hypofyse
achterkwab tot productie van oxytocine  productie prostaglandinen in het
myometrium komt op gang (mede gestimuleerd door overrekking van myometrium)