KLINISCH REDENEREN
BIJ
MULTIMORBIDITEIT
Opdracht PL2: klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
DAPHNE RUTGERS
STUDENTNUMMER: 1763239
STUDIEGROEP: GVE-1DUV-D-19
CURSUS: GVE-2.PL2-17
SLBER: SUZANNE VAN DE PEPPEL
INLEVERDATUM: 4 NOVEMBER 2019
1
,Inhoud
1. Casus...................................................................................................................................................3
2. Anamnese algemeen..........................................................................................................................4
2.1 Voorgeschiedenis:........................................................................................................................4
2.2 Medicatiegebruik:.........................................................................................................................4
2.3 Gezondheidspatronen van Gordon...............................................................................................5
2.4 Screeningsinstrumenten...............................................................................................................5
2.5 Shared decision making................................................................................................................6
2.6. Schematisch overzicht afgelegde zorgtraject...............................................................................7
3. Diagnose.............................................................................................................................................8
3.1 Anatomie en functies....................................................................................................................8
3.2 Externe en persoonlijke factoren..................................................................................................9
3.3 Activiteiten en participatie.........................................................................................................10
4. Verpleegkundige diagnoses..............................................................................................................13
5. Evaluatie...........................................................................................................................................15
Bijlagen.................................................................................................................................................18
1.1 SIT-score kaart............................................................................................................................18
1.2 SF-12 model................................................................................................................................19
1.3 Feedbackformulier werkbegeleider dagbehandeling.................................................................21
2
, 1. Casus
De heer B, 74 jaar, wordt elke 8 weken opgenomen op de dagbehandeling volwassenen
algemeen (DVA) in het Diakonessenhuis in Utrecht. Uit de voorgeschiedenis blijkt dat
meneer ziekte van Crohn heeft waardoor meneer een stoma heeft. Door de ziekte van Crohn
heeft meneer seronegatieve spondyloarthritis ontwikkeld. Voor de reumatische aandoening
krijgt meneer elke 8 weken een remicade infuus op de afdeling. Verder is meneer bekend
met COPD en sarcoïdose in de longen.
Meneer woont op zichzelf in een aangepast huis, omdat hij rolstoel afhankelijk is. Meneer
heeft wel een partner maar woont hier niet mee samen. Verder heeft meneer geen kinderen.
Meneer is in maart dit jaar gevallen op zijn heup en in het ziekenhuis bleek dat de heup
gebroken was. De ziekte van Crohn heeft ervoor gezorgd dat meneer erg zwak is en de arts
raadde een operatie af omdat dit te veel risico’s met zich mee zou brengen. Meneer is toen
naar een revalidatiecentrum gegaan zodat hij zou aansterken en revalideren van zijn
heupfractuur.
Nadat meneer in het revalidatiecentrum terecht is gekomen, gaat het slechter met hem. Hij
heeft erg veel klachten aan zijn heup en voelt zich niet thuis in het revalidatiecentrum. Verder
heeft meneer veel last van zijn buik en geen eetlust meer.
Meneer heeft veel meegemaakt afgelopen jaar en is vaak in het ziekenhuis opgenomen. Dit
uit zich in depressieve klachten. Hij vindt dat het niet goed gaat en ziet zijn revalidatie
somber in. Meneer is het vertrouwen in zijn lichaam kwijt.
3
BIJ
MULTIMORBIDITEIT
Opdracht PL2: klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
DAPHNE RUTGERS
STUDENTNUMMER: 1763239
STUDIEGROEP: GVE-1DUV-D-19
CURSUS: GVE-2.PL2-17
SLBER: SUZANNE VAN DE PEPPEL
INLEVERDATUM: 4 NOVEMBER 2019
1
,Inhoud
1. Casus...................................................................................................................................................3
2. Anamnese algemeen..........................................................................................................................4
2.1 Voorgeschiedenis:........................................................................................................................4
2.2 Medicatiegebruik:.........................................................................................................................4
2.3 Gezondheidspatronen van Gordon...............................................................................................5
2.4 Screeningsinstrumenten...............................................................................................................5
2.5 Shared decision making................................................................................................................6
2.6. Schematisch overzicht afgelegde zorgtraject...............................................................................7
3. Diagnose.............................................................................................................................................8
3.1 Anatomie en functies....................................................................................................................8
3.2 Externe en persoonlijke factoren..................................................................................................9
3.3 Activiteiten en participatie.........................................................................................................10
4. Verpleegkundige diagnoses..............................................................................................................13
5. Evaluatie...........................................................................................................................................15
Bijlagen.................................................................................................................................................18
1.1 SIT-score kaart............................................................................................................................18
1.2 SF-12 model................................................................................................................................19
1.3 Feedbackformulier werkbegeleider dagbehandeling.................................................................21
2
, 1. Casus
De heer B, 74 jaar, wordt elke 8 weken opgenomen op de dagbehandeling volwassenen
algemeen (DVA) in het Diakonessenhuis in Utrecht. Uit de voorgeschiedenis blijkt dat
meneer ziekte van Crohn heeft waardoor meneer een stoma heeft. Door de ziekte van Crohn
heeft meneer seronegatieve spondyloarthritis ontwikkeld. Voor de reumatische aandoening
krijgt meneer elke 8 weken een remicade infuus op de afdeling. Verder is meneer bekend
met COPD en sarcoïdose in de longen.
Meneer woont op zichzelf in een aangepast huis, omdat hij rolstoel afhankelijk is. Meneer
heeft wel een partner maar woont hier niet mee samen. Verder heeft meneer geen kinderen.
Meneer is in maart dit jaar gevallen op zijn heup en in het ziekenhuis bleek dat de heup
gebroken was. De ziekte van Crohn heeft ervoor gezorgd dat meneer erg zwak is en de arts
raadde een operatie af omdat dit te veel risico’s met zich mee zou brengen. Meneer is toen
naar een revalidatiecentrum gegaan zodat hij zou aansterken en revalideren van zijn
heupfractuur.
Nadat meneer in het revalidatiecentrum terecht is gekomen, gaat het slechter met hem. Hij
heeft erg veel klachten aan zijn heup en voelt zich niet thuis in het revalidatiecentrum. Verder
heeft meneer veel last van zijn buik en geen eetlust meer.
Meneer heeft veel meegemaakt afgelopen jaar en is vaak in het ziekenhuis opgenomen. Dit
uit zich in depressieve klachten. Hij vindt dat het niet goed gaat en ziet zijn revalidatie
somber in. Meneer is het vertrouwen in zijn lichaam kwijt.
3
