Samenvatting Medische
Professionele Vorming
geschreven door:
Demiiix
De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
Op Stuvia vind je het grootste aanbod aan samenvattingen en collegeaantekeningen. De
documenten zijn geschreven door jouw medestudenten, specifiek voor jouw opleiding!
www.stuvia.com
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
, Stuvia.com - De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
Samenvatting MPV 1: Arts en Patient
Alle gelezen literatuur
Week 1 De patiënt in de spreekkamer
Het geneeskundig proces
Hoofdstuk 1 + 2
Klachten(complaints): ervaren van ongewone en onaangename pijnsensaties berust op
waarnemingen. Wat men als klacht of ‘ongewoon’ ervaart verschilt per persoon
Symptoom: waarneembaar teken van ziekte
Klagen: het uiten van klachten, communicatieve functie.
Inhoudsaspect: wat klager letterlijk zegt
Betrekkingsaspect: bedoeling van patiënt met het klagen
Probleem: samenvatting van hulpvraag en klacht waarover arts en patiënt het eens zijn
Disease(ziek zijn): bestaat uit objectiveerbare en meetbare biomedische afwijken van het
normale fysiologische functioneren
Illnes(ziek voelen): ervaren van ziekte, ziekenrol zonder duidelijke klachten
Sickness(ziek gedragen): gedrag dat volgt om verklaring of oplossing voor ziektegevoel te
vinden, maatschappelijk of ecologisch probleem.
Health beliefs: ideeën, gedachten en overtuigingen met betrekking tot oorzaak en
gevolg van klachten berusten op tradities en overleveringen in families.
Attributes: toewijzingen of koppelingen, wie of wat draagt verantwoordelijkheid en
verwachtingen over prognose, ernst en behandelbaarheid.
Self-efficacy: mate waarin persoon denkt invloed uit te kunnen oefenen op eigen
klachten
Ziektegedrag: gedrag dat iemand, die ziekenrol heeft aangenomen, vertoont, bestaande uit
het zoeken van een verklaring of oplossing van het ziektegevoel of voorkomen van ziekte.
- Niets doen(thuisblijven van werk, slapen)
- Leken raadplegen(lay referral system: naasten of internet)
- Zelfzorg(medicatie halen)
- Professionele hulp
IJsberg van morbiditeit(ziekten en aandoeningen): geeft aan dat van alle ziekten en
aandoeningen in de bevolking slechts voor een beperkt deel de hulp van een arts wordt
ingeroepen(10%).
-76% van de mensen bezoekt eenmaal per jaar huisarts, 36% eenmaal per jaar de medisch
specialist
Het geneeskundig proces
Hoofdstuk 3 Van probleem naar differentiële diagnose
Hypothetisch-deductieve route: route die arts volg om tot een diagnose te komen van een
medisch probleem
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
, Stuvia.com - De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
1. Opstellen differentiële diagnose m.b.v. medische kennis(inductie)
2. Aanbrengen hiërarchie, op basis van incidentie, geslacht, leeftijd, voorkennis en
sociale context(inductie)
3. Gang van differentiële diagnose naar diagnose m.b.v. anamnese, lichamelijk- en
aanvullend onderzoek(deductie)
Ziektescriptmodel: patroon van ziektebeeld in één oogwenk herkennen
Prototypemodel: standaardbeeld van een ziekte vormt kapstok voor verwante ziekten
Inductie: fase waarbij arts symptomen koppelt aan mogelijke diagnoses.
Deductie: fase waarbij arts door specifieke testvragen de juiste diagnose selecteert, kleiner
maken door afstrepen van diagnoses
Het geneeskundig proces
Hoofdstuk 4 Van differentiële diagnose naar diagnose
Diagnostische strategieën
1. Diagnose à vue: snelle blik en zonder aanvullende diagnostische
handelingen(huidaandoening)
2. Patroonherkenning: cluster van symptomen en kenmerken herkennen, beperkte
toetsing.
3. Gebruik van algoritme(beslisboom): algemeen toepasbaar, logisch
handelingsschema voor omschreven probleem. Voorwaarde: eenduidige klacht,
kleine differentiële diagnose.
4. Uitsluiten of bevestigen van één diagnose: één diagnose moet bevestigd of
uitgesloten worden vanwege urgentie van snel handelen(blindedarmontsteking)
5. Hypothese toetsende methode(serieel toetsen): meest waarschijnlijke hypotheses
worden geselecteerd en getoetst. Nader onderzoek bij geen bevestiging.
6. Sleepnetmethode: vage klacht waardoor volledig onderzoek nodig is, uitgebreide
tractusanamnese.
Diagnostische waarde test
• Diagnostische kansen
– Voorafkans
– Achterafkans bij pos test
– Achterafkans bij neg test
• Testeigenschappen
– Sensitiviteit
– Specificiteit
Voorafkans/a-priorikans: kans dat iemand een aandoening heeft op basis van de
aanwezigheid van een klacht, vóór een test.
Achterafkans/a-posteriorikans: kans dat iemand een aandoening heeft op basis van
aanwezigheid klacht, na anamnese en lichamelijk onderzoek.
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
, Stuvia.com - De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
Testeigenschappen:
Sensitiviteit: percentage zieken met een afwijkende test(+). Hoge sensitiviteit is bruikbaar
om ziekte uit te sluiten(SNout). Formule = A / A + C
Specificiteit: percentage van de niet-zieken met een niet-afwijkende test(-). Hoge
specificiteit is bruikbaar om ziekte in te sluiten(SPin) of bevestigen. Formule = D / B + D
-Een test is beter naarmate er meer terecht-positieven(A) en terecht-negatieven(D) zijn.
Prevalentie/voorafkans = A : totaal
Positief voorspellende waarde(PVW)/achterafkans bij positieve test = werkelijk zieken :
test positieven
Negatief voorspellende waarde(NVW)/achterafkans bij negatieve test =
niet zieken : test negatieven
Epidemiologische breuk = aantal zieke individuen
totaal aantal personen in de groep waaruit deze zieke individuen afkomstig zijn
Communicatie in de medische praktijk
Hoofdstuk 3 Het bio-psycho-sociale model
Biopsychosociale model(Engel, 1978, 1988)
-Ziekte en gezondheid worden beïnvloed door biomedische, psychologische en sociale
factoren.
-Alternatief biomedische model, met alleen somatisch perspectief
-Doel: achterhalen patiëntperspectief van de klacht inclusief gedachten, emoties,
gedragingen en invloeden buitenaf patiënt voelt zich serieus genomen
-Gebaseerd op vier veronderstellingen:
1. Arts en patiënt zijn beide expert op gebied van klacht, arts is afhankelijk van
rapportage patiënt(ruimte geven, serieus nemen)
2. Inbreng patiënt en arts zijn van andere orde, zij vullen elkaar aan. Beide partijen zijn
niet gelijk maar wel gelijkwaardig.
3. Arts beseft dat patiënt al enige tijd een lichamelijk ongemak ervaart
4. Handvat om informatie in te winnen over zowel klacht als context(psychosociale
informatie, klacht gerelateerd) ervan.
-Aan bod in consult na introductie, tijdens vraagverheldering, met name eerste consult.
Patiënt merkt meteen dat zijn perspectief belangrijk is.
Opbouw model(SCEGS)
1. Somatische/biologische dimensie: klachtgegevens(aard, lokalisatie, intensiteit,
beloop, frequentie en duur), perspectief arts(speciële anamnese) en patiënt wisselen
elkaar af en bevat gedragsbeperkingen.
2. Psychologische dimensie
i) Cognities: iemands geheel aan gedachten, opvattingen en ideeën over zichzelf,
anderen en de wereld.
ii) Emoties
iii) Gedrag: alles wat patiënt uit eigen beweging in staat is te doen als reactie op
klacht
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
Professionele Vorming
geschreven door:
Demiiix
De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
Op Stuvia vind je het grootste aanbod aan samenvattingen en collegeaantekeningen. De
documenten zijn geschreven door jouw medestudenten, specifiek voor jouw opleiding!
www.stuvia.com
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
, Stuvia.com - De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
Samenvatting MPV 1: Arts en Patient
Alle gelezen literatuur
Week 1 De patiënt in de spreekkamer
Het geneeskundig proces
Hoofdstuk 1 + 2
Klachten(complaints): ervaren van ongewone en onaangename pijnsensaties berust op
waarnemingen. Wat men als klacht of ‘ongewoon’ ervaart verschilt per persoon
Symptoom: waarneembaar teken van ziekte
Klagen: het uiten van klachten, communicatieve functie.
Inhoudsaspect: wat klager letterlijk zegt
Betrekkingsaspect: bedoeling van patiënt met het klagen
Probleem: samenvatting van hulpvraag en klacht waarover arts en patiënt het eens zijn
Disease(ziek zijn): bestaat uit objectiveerbare en meetbare biomedische afwijken van het
normale fysiologische functioneren
Illnes(ziek voelen): ervaren van ziekte, ziekenrol zonder duidelijke klachten
Sickness(ziek gedragen): gedrag dat volgt om verklaring of oplossing voor ziektegevoel te
vinden, maatschappelijk of ecologisch probleem.
Health beliefs: ideeën, gedachten en overtuigingen met betrekking tot oorzaak en
gevolg van klachten berusten op tradities en overleveringen in families.
Attributes: toewijzingen of koppelingen, wie of wat draagt verantwoordelijkheid en
verwachtingen over prognose, ernst en behandelbaarheid.
Self-efficacy: mate waarin persoon denkt invloed uit te kunnen oefenen op eigen
klachten
Ziektegedrag: gedrag dat iemand, die ziekenrol heeft aangenomen, vertoont, bestaande uit
het zoeken van een verklaring of oplossing van het ziektegevoel of voorkomen van ziekte.
- Niets doen(thuisblijven van werk, slapen)
- Leken raadplegen(lay referral system: naasten of internet)
- Zelfzorg(medicatie halen)
- Professionele hulp
IJsberg van morbiditeit(ziekten en aandoeningen): geeft aan dat van alle ziekten en
aandoeningen in de bevolking slechts voor een beperkt deel de hulp van een arts wordt
ingeroepen(10%).
-76% van de mensen bezoekt eenmaal per jaar huisarts, 36% eenmaal per jaar de medisch
specialist
Het geneeskundig proces
Hoofdstuk 3 Van probleem naar differentiële diagnose
Hypothetisch-deductieve route: route die arts volg om tot een diagnose te komen van een
medisch probleem
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
, Stuvia.com - De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
1. Opstellen differentiële diagnose m.b.v. medische kennis(inductie)
2. Aanbrengen hiërarchie, op basis van incidentie, geslacht, leeftijd, voorkennis en
sociale context(inductie)
3. Gang van differentiële diagnose naar diagnose m.b.v. anamnese, lichamelijk- en
aanvullend onderzoek(deductie)
Ziektescriptmodel: patroon van ziektebeeld in één oogwenk herkennen
Prototypemodel: standaardbeeld van een ziekte vormt kapstok voor verwante ziekten
Inductie: fase waarbij arts symptomen koppelt aan mogelijke diagnoses.
Deductie: fase waarbij arts door specifieke testvragen de juiste diagnose selecteert, kleiner
maken door afstrepen van diagnoses
Het geneeskundig proces
Hoofdstuk 4 Van differentiële diagnose naar diagnose
Diagnostische strategieën
1. Diagnose à vue: snelle blik en zonder aanvullende diagnostische
handelingen(huidaandoening)
2. Patroonherkenning: cluster van symptomen en kenmerken herkennen, beperkte
toetsing.
3. Gebruik van algoritme(beslisboom): algemeen toepasbaar, logisch
handelingsschema voor omschreven probleem. Voorwaarde: eenduidige klacht,
kleine differentiële diagnose.
4. Uitsluiten of bevestigen van één diagnose: één diagnose moet bevestigd of
uitgesloten worden vanwege urgentie van snel handelen(blindedarmontsteking)
5. Hypothese toetsende methode(serieel toetsen): meest waarschijnlijke hypotheses
worden geselecteerd en getoetst. Nader onderzoek bij geen bevestiging.
6. Sleepnetmethode: vage klacht waardoor volledig onderzoek nodig is, uitgebreide
tractusanamnese.
Diagnostische waarde test
• Diagnostische kansen
– Voorafkans
– Achterafkans bij pos test
– Achterafkans bij neg test
• Testeigenschappen
– Sensitiviteit
– Specificiteit
Voorafkans/a-priorikans: kans dat iemand een aandoening heeft op basis van de
aanwezigheid van een klacht, vóór een test.
Achterafkans/a-posteriorikans: kans dat iemand een aandoening heeft op basis van
aanwezigheid klacht, na anamnese en lichamelijk onderzoek.
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
, Stuvia.com - De Marktplaats voor het Kopen en Verkopen van je Samenvattingen
Testeigenschappen:
Sensitiviteit: percentage zieken met een afwijkende test(+). Hoge sensitiviteit is bruikbaar
om ziekte uit te sluiten(SNout). Formule = A / A + C
Specificiteit: percentage van de niet-zieken met een niet-afwijkende test(-). Hoge
specificiteit is bruikbaar om ziekte in te sluiten(SPin) of bevestigen. Formule = D / B + D
-Een test is beter naarmate er meer terecht-positieven(A) en terecht-negatieven(D) zijn.
Prevalentie/voorafkans = A : totaal
Positief voorspellende waarde(PVW)/achterafkans bij positieve test = werkelijk zieken :
test positieven
Negatief voorspellende waarde(NVW)/achterafkans bij negatieve test =
niet zieken : test negatieven
Epidemiologische breuk = aantal zieke individuen
totaal aantal personen in de groep waaruit deze zieke individuen afkomstig zijn
Communicatie in de medische praktijk
Hoofdstuk 3 Het bio-psycho-sociale model
Biopsychosociale model(Engel, 1978, 1988)
-Ziekte en gezondheid worden beïnvloed door biomedische, psychologische en sociale
factoren.
-Alternatief biomedische model, met alleen somatisch perspectief
-Doel: achterhalen patiëntperspectief van de klacht inclusief gedachten, emoties,
gedragingen en invloeden buitenaf patiënt voelt zich serieus genomen
-Gebaseerd op vier veronderstellingen:
1. Arts en patiënt zijn beide expert op gebied van klacht, arts is afhankelijk van
rapportage patiënt(ruimte geven, serieus nemen)
2. Inbreng patiënt en arts zijn van andere orde, zij vullen elkaar aan. Beide partijen zijn
niet gelijk maar wel gelijkwaardig.
3. Arts beseft dat patiënt al enige tijd een lichamelijk ongemak ervaart
4. Handvat om informatie in te winnen over zowel klacht als context(psychosociale
informatie, klacht gerelateerd) ervan.
-Aan bod in consult na introductie, tijdens vraagverheldering, met name eerste consult.
Patiënt merkt meteen dat zijn perspectief belangrijk is.
Opbouw model(SCEGS)
1. Somatische/biologische dimensie: klachtgegevens(aard, lokalisatie, intensiteit,
beloop, frequentie en duur), perspectief arts(speciële anamnese) en patiënt wisselen
elkaar af en bevat gedragsbeperkingen.
2. Psychologische dimensie
i) Cognities: iemands geheel aan gedachten, opvattingen en ideeën over zichzelf,
anderen en de wereld.
ii) Emoties
iii) Gedrag: alles wat patiënt uit eigen beweging in staat is te doen als reactie op
klacht
Dit document is auteursrechtelijk beschermd, het verspreiden van dit document is strafbaar.
