Module D
Inhoudsopgave
Nieren ..................................................................................................................................................... 2
Nieren en V-E balans ........................................................................................................................ 2
Nierziekten ....................................................................................................................................... 14
Anesthesie bij nierfunctiestoornissen ............................................................................................ 19
Brein ...................................................................................................................................................... 22
Autoregulatie brein ......................................................................................................................... 22
Vegetatieve integratie ................................................................................................................... 27
Verslavingen .................................................................................................................................... 36
Voedingsstoffen ................................................................................................................................... 40
Biochemie eiwitten ......................................................................................................................... 40
Biochemie koolhydraten ................................................................................................................ 44
Biochemie cellulair metabolisme .................................................................................................. 51
Biochemie lipiden ........................................................................................................................... 60
Hormonen............................................................................................................................................. 66
Endocrinologie ................................................................................................................................ 66
Endocrinologie pathologie ............................................................................................................ 73
Biochemie hormonen en enzymen .............................................................................................. 82
Farmacologie corticosteroïden .................................................................................................... 85
Spieren .................................................................................................................................................. 86
Spierfysiologie .................................................................................................................................. 86
Dwarsleasie en spierziekte ............................................................................................................. 94
Lever ..................................................................................................................................................... 97
Leverinsufficientie............................................................................................................................ 97
Farmacologie diabetes medicatie ............................................................................................ 103
Overige ziektebeelden ..................................................................................................................... 105
Anesthesie gerelateerde ziektebeelden ................................................................................... 105
ECG ................................................................................................................................................ 107
,Nieren
Nieren en V-E balans
60 % water in lichaam
- 2/3 intracellulair
- 1/3 extra cellulair (15 % interstitieel vocht, 4% bloedplasma, 1%rest)
Verlies van vocht: 2,1 liter
Aanvulling: drinken, voedsel en oxidatie (citroenzuurcyclus)
verdeling stoffen (vooral extracellulaire waardes weten)
Extra: Intra:
Natrium: 142 14
Kalium: 4.2 140
Magnesium 0,8 20
Chloor 108 4
HCO3- 24 10
Eiwittten 1,2 4
Calcium hoort buiten de cel te zitten 1.3. Intra 0 (spiercellen/myocard laten wel calcium
binnen voor contractie)
Vocht uit; urine, huid, feces, longen
Nier:
- Afvoer afvalstoffen
- Regulering osmolariteit
- Handhaven volume extracellulair vocht
- Zuur-base regulatie
- Elektrolyt huishouding
- Endocriene uitscheiding (hormonen: renine, epo, vit D)
Nefron
Zuivering van bloed gaat via filtratie
- Filtratie (niet selectief, eiwitten en bloedcellen blijven achter in bloed)
- Selectie terugresorptie
- Selectie secretie
Excretie= wat verlaat ons lichaam
2
,Glomerulus is haarvat, is extra lek dus kan meer vocht eruit laten.
- Alleen kleine stoffen passeren
- Albumine kan er een beetje door
Kapsel van bouwman bestaat uit podocyten, die laten het water er goed door.
Distale tubulus zit dichtbij vas afferens en efferens. Hij wil invloed hebben hierop. Cellen
geven invloed op de bloedvaten zodat er meer of minder gefilterd wordt.
Filtratie is afhankelijk van:
- Renale flow (1L/minuut)
- Filtratiefractie (20% van het plasma wordt gefilterd)
- Normale filtratie 125ml/minuut (is eGFR)
- De totale resorptie over het gehele nefron 178 L/24 uur= 2 L urine/24 uur
Nettofiltratiedruk
- Hydrostatische druk (bloeddruk) (positief 6 kpa)
- Colloid osmotische druk (negatief 3,3 kpa)
- Kapseldruk (negatief 1,5 kpa)
Netto filtratiedruk: hydrostatische druk- COD – kapseldruk = 1,2 -2 kPA
Bij stijging hydrostatische druk of daling COD stijgt filtratie
Nettofiltratiedruk neemt af richting vas efferens
3
, Autoregulatie GFR
• Verschillende autoregulatie-mechanismen zorgen ervoor dat de renale bloedflow en
de GFR constant blijven ondanks grote verschillen in bloeddruk.
• Stabiel tussen 70-160 mmHg
• Zonder deze systemen zou een kleine bloeddrukafwijking voor een grote GFR
verandering zorgen.
Myogene respons > heeft invloed op vas afferens
- Bij drukverhoging in vas afferens: oprekking spiervezels
- Hierdoor versterkte contractie: vasoconstrictie
- Druk voor vas afferens omhoog maar erna in glomerlus gelijk
- Hierdoor hoge bloeddruk geen invloed op filtratie
- Bij dalende bloeddruk ontspanning van vas afferens
Tubuloglomulaire feedback
- GFR daling
- Minder vloeitstof door tubili
- Minder deeltjes door distale tubulus gemeten door macula densa cellen
- Deze geven signaal af > komt terecht in cellen (JX cellen) in vas afferens
- Hierdoor ontspanning van spiercellen in vas afferens, waardoor er meer gefilterd gaat
worden.
4
Inhoudsopgave
Nieren ..................................................................................................................................................... 2
Nieren en V-E balans ........................................................................................................................ 2
Nierziekten ....................................................................................................................................... 14
Anesthesie bij nierfunctiestoornissen ............................................................................................ 19
Brein ...................................................................................................................................................... 22
Autoregulatie brein ......................................................................................................................... 22
Vegetatieve integratie ................................................................................................................... 27
Verslavingen .................................................................................................................................... 36
Voedingsstoffen ................................................................................................................................... 40
Biochemie eiwitten ......................................................................................................................... 40
Biochemie koolhydraten ................................................................................................................ 44
Biochemie cellulair metabolisme .................................................................................................. 51
Biochemie lipiden ........................................................................................................................... 60
Hormonen............................................................................................................................................. 66
Endocrinologie ................................................................................................................................ 66
Endocrinologie pathologie ............................................................................................................ 73
Biochemie hormonen en enzymen .............................................................................................. 82
Farmacologie corticosteroïden .................................................................................................... 85
Spieren .................................................................................................................................................. 86
Spierfysiologie .................................................................................................................................. 86
Dwarsleasie en spierziekte ............................................................................................................. 94
Lever ..................................................................................................................................................... 97
Leverinsufficientie............................................................................................................................ 97
Farmacologie diabetes medicatie ............................................................................................ 103
Overige ziektebeelden ..................................................................................................................... 105
Anesthesie gerelateerde ziektebeelden ................................................................................... 105
ECG ................................................................................................................................................ 107
,Nieren
Nieren en V-E balans
60 % water in lichaam
- 2/3 intracellulair
- 1/3 extra cellulair (15 % interstitieel vocht, 4% bloedplasma, 1%rest)
Verlies van vocht: 2,1 liter
Aanvulling: drinken, voedsel en oxidatie (citroenzuurcyclus)
verdeling stoffen (vooral extracellulaire waardes weten)
Extra: Intra:
Natrium: 142 14
Kalium: 4.2 140
Magnesium 0,8 20
Chloor 108 4
HCO3- 24 10
Eiwittten 1,2 4
Calcium hoort buiten de cel te zitten 1.3. Intra 0 (spiercellen/myocard laten wel calcium
binnen voor contractie)
Vocht uit; urine, huid, feces, longen
Nier:
- Afvoer afvalstoffen
- Regulering osmolariteit
- Handhaven volume extracellulair vocht
- Zuur-base regulatie
- Elektrolyt huishouding
- Endocriene uitscheiding (hormonen: renine, epo, vit D)
Nefron
Zuivering van bloed gaat via filtratie
- Filtratie (niet selectief, eiwitten en bloedcellen blijven achter in bloed)
- Selectie terugresorptie
- Selectie secretie
Excretie= wat verlaat ons lichaam
2
,Glomerulus is haarvat, is extra lek dus kan meer vocht eruit laten.
- Alleen kleine stoffen passeren
- Albumine kan er een beetje door
Kapsel van bouwman bestaat uit podocyten, die laten het water er goed door.
Distale tubulus zit dichtbij vas afferens en efferens. Hij wil invloed hebben hierop. Cellen
geven invloed op de bloedvaten zodat er meer of minder gefilterd wordt.
Filtratie is afhankelijk van:
- Renale flow (1L/minuut)
- Filtratiefractie (20% van het plasma wordt gefilterd)
- Normale filtratie 125ml/minuut (is eGFR)
- De totale resorptie over het gehele nefron 178 L/24 uur= 2 L urine/24 uur
Nettofiltratiedruk
- Hydrostatische druk (bloeddruk) (positief 6 kpa)
- Colloid osmotische druk (negatief 3,3 kpa)
- Kapseldruk (negatief 1,5 kpa)
Netto filtratiedruk: hydrostatische druk- COD – kapseldruk = 1,2 -2 kPA
Bij stijging hydrostatische druk of daling COD stijgt filtratie
Nettofiltratiedruk neemt af richting vas efferens
3
, Autoregulatie GFR
• Verschillende autoregulatie-mechanismen zorgen ervoor dat de renale bloedflow en
de GFR constant blijven ondanks grote verschillen in bloeddruk.
• Stabiel tussen 70-160 mmHg
• Zonder deze systemen zou een kleine bloeddrukafwijking voor een grote GFR
verandering zorgen.
Myogene respons > heeft invloed op vas afferens
- Bij drukverhoging in vas afferens: oprekking spiervezels
- Hierdoor versterkte contractie: vasoconstrictie
- Druk voor vas afferens omhoog maar erna in glomerlus gelijk
- Hierdoor hoge bloeddruk geen invloed op filtratie
- Bij dalende bloeddruk ontspanning van vas afferens
Tubuloglomulaire feedback
- GFR daling
- Minder vloeitstof door tubili
- Minder deeltjes door distale tubulus gemeten door macula densa cellen
- Deze geven signaal af > komt terecht in cellen (JX cellen) in vas afferens
- Hierdoor ontspanning van spiercellen in vas afferens, waardoor er meer gefilterd gaat
worden.
4
