Samenvatting module 1 anesthesie opleiding

OK 8-daagse

Anesthesie
Stadia anesthesie
Analgetisch stadium
Excitatie stadium
Chirurgisch stadium
Toxisch stadium

POS
AMPLE

Inzicht chirurgisch plan
• Welk lichaamsonderdeel wordt er geopereerd? (links /rechts)
• Hoelang duurt de procedure?
• Op welke manier vindt de procedure plaats (laparoscopie/open?)
• Wat zijn de kritieke punten tijdens de procedure?
• Hoe is de ligging van de patiënt?
• Wat is het verwachte bloedverlies?

Inzicht huidige lichamelijke conditie patiënt
• Inspanningstolerantie
• Lichamelijk onderzoek (+ beoordeling luchtweg!)
• Lengte en gewicht
• Aanvullend onderzoek (lab, ECG etc)

METs score = inspanningstolerantie
MET van >4 betekent voldoende MET om anesthesie te krijgen




ASA
ASA 1: Normale, gezonde patiënt.

,ASA 2: Patiënt met een milde systemische ziekte.
ASA 3: Patiënt met een ernstige systemische ziekte.
ASA 4: Patiënt met een ernstige systemische ziekte die een constante
bedreiging is voor het leven.
ASA 5: Patiënt die, ongeacht de ingreep, verwacht wordt binnen 24 uur
te overlijden.
ASA 6: Hersendode patiënt (orgaandonor).
E Dringende ingreep
G Zwanger




A
LEMON Law voor intubatie
• Look externally
• Evaluate 3-3-2

,• Mallampati score
• Obstruction
• Neck mobility

OBESE voor kapbeademing
• Obesity
• Beard
• Edentulous
• Snoring
• Elderly


Nuchter
Al bij 30 - 40ml aspiratie significante morbiditeit en mortaliteit.
• Helder vloeibaar tot 2 uur voor operatie
• Borstvoeding tot 4 uur voor operatie
• Vast voedsel tot 6 uur voor operatie
• Slokjes water (bijv. voor medicatie) zijn veilig
CAVE: tijden zijn gemiddeld, individuele patiënt kan anders zijn
CAVE: gastroparese (diabetes, opioïden)
Trauma / zwangerschap nooit nuchter
Niet nuchter = RSI

Doelen premedicatie:
• Analgesie paracetamol
• Sedatie, anxiolyse, amnesie benzo’s, clonidine
• Vermindering bradycardie/laryngospasme atropine
• Vermindering aspiratierisico maagzuurremmers
• Vermindering slijmvorming glycopyrronium
• Vermindering PONV dexamethason



Hypnosis
Propofol
Respiratoir
- Ademdepressie
Circulatoir
- Hypotensie (vasodilatatie)
- Daling cardiale contractiliteit
Overig
- Anti-emetisch
- Anti-convulsief
- Pijnlijk bij inspuiten
Dosering inleiding: 1,5-2,5 mg/kg

, Pentothal/ thiopental
Thiopental / pentothal effecten
Respiratoir
- Ademdepressie
Circulatoir
- Hypotensie (vasodilatatie)
- Daling cardiale contractiliteit
Overig
- Anti-convulsief en neuroprotectief
- Paravasaal ernstige necrose
Dosering inleiding: 3-4 mg/kg
Veel gebruikt bij RSI omdat het snel werkt.

Etomidaat:
- weinig ademdepressie
- HD stabiel
- Bijnierdepressie
- misselijk en braken
- Myclonieen tot insulten

- Dosering 0,2-0,3 mg/kg
- Vooral gegeven bij ECT om insult te versterken, behandling van depressies

Esketamine
- geen ademdepressie
- Bronchodilatatie
- Verhoging cardiale contractiliteit, HF, RR. Indirecte vrijzetting noradrenaline
- Analgesie
- Hallucinaties
- 0,5-1mg/kg

Mobiel medisch team veel gebruikt, traumapatienten. Omdat HD verhoogd.

Sevofluraan
- ademdepressie
- bronchodilatatie
- afname hypoxische vasoconstrictie
Handig bij astma, copd etc

- hypotensie door vasodilatatie
- daling cardiale contractiliteit
Dosering inleiding= MAC

MAC= minimale alveolaire concentratie
Concentratie damp waarbij 50 % van de patiënten niet beweegt op een vastgestelde
chirurgische stimulus, bij 1 atmosfeer, afhankelijk van leeftijd, zonder andere medicatie.
MAC 1 is 50% van de mensen reageert niet op prikkel > daarom combineren met opiaten.