Samenvatting Deel4_LevenInEvenwicht_BGZjaar2_blok1

- Water verliezen doordat natrium, kalium atp ase pomp geremt wordt




- Remmen natrium, kalium, chloride pomp → natrium reabsorptie werkt niet meer goed → veel
urine uitscheiden
- Gebruik bij hartfalen → groot volume verliezen (water), niet bij behandeling van hypertensie




1

, - Gebruik bij hypertensie (hoge bloeddruk) → zout uitscheiden
- Werken in distale tubulus
- Zout uitscheiden
- Je verliest ook kalium, kunt een te laag kalium krijgen




- Verlies van kalium compenseren voor verder verlies
- Gebruik bij hypertensie en hartfalen


1. Fouten in bloeddruk regulatie en compensatiemechanismen




Slagaderlijke bloeding → schrikreactie → activatie sympathisch zenuwstelsel → activeren renine




2

,- Vernauwing in slagader naar nier toe
- Doorbloeding naar nier afremmen/verminderd → druk in nier arterie afnemen → verminderde
filtratie druk → RAAS activatie → extra water en zout opnemen → hoge bloeddruk
- Sympathisch zenuwstelsel speelt minder een rol
- Symptomen= verhoogde bloeddruk, verminderde werken nieren
- Behandelen:




- ACE remmer/ANGII receptor blokker → verminderde nierfunctie (verlagen filtratiedruk)→
niet handig want de nier moet juist een hogere filtratie druk proberen te bereiken door
vasoconstrictie in de efferente arteriool


3

, - Zorgen dan stenosis verholpen wordt → stand → bloedvat open → goede filtratiedruk in nier
→ beter werkende nier




- Pompkracht van hart verminderd → doorbloeding naar nier minder → RAAS systeem
activatie/ sympathisch zenuwstelsel heel actief → water en zout retentie → toegenomen
circulerend volume → optimale doorbloeding van de nier → RAAS systeem blijft actief
omdat de hartfunctie niet verbeterd → vocht vasthouden, benauwd
- Behandeling: ANG II blokker → basisbehandeling → inadequate retentie van water en zout
verminderen /bètablokker en diuretica ook mogelijk
2. Meten van de nierfunctie
- Creatinine = afbraakproduct van spiercellen, nieren willen dit uitscheiden, via peritubulaire
capillaire secreteren → kan slechtere nierfunctie weergeven
- Meten bloed: creatinine meten (70-90 verschilt hoeveel spiermassa, meer spiermassa is meer
creatinine)
➢ Geslacht, leeftijd, spiermassa spelen een grote rol bij hoeveelheid creatinine
in het bloed
- EGFR (geschatte spierfunctie) → gebaseerd op gebruik van creatinine
- Nauwkeurig → vreemd stofje in lichaam spuiten → die gelijk uit het bloed gehaald worden →
klaring van het bloed meten (binnen een bepaalde tijd een opgeloste stof uit het bloed halen)→
concentratie stof in urine (gelijk aan concentratie ingespoten stof = geheel gefiltert in de urine,
goede werking nier)
 Inuline
→ duur en tijdrovend
- Creatine is ongeveer hetzelfde als inuline → normale nierfunctie wordt creatinine niet
gereabsorbeerd of gesectereerd
- Bij gebruik van creatine is een schatting → kan de werkelijke functie van de nier overschatten
- Acute nierfunctie verslechtering kan niet gemeten worden aan de hand van creatinine, alleen
verslechtering op lange termijn
- GFR <60 ml/min = creatinine 2x zo hoog als normaal
- GFR = minimaal 60ml/min – maximaal 90 ml/min → normale nierfunctie
- Schatten GFR op basis van creatinine in het bloed (met beperkingen in het achterhoofd)




4