Week 1 – samenvatting
Leerbronnen
- Essential Surgery 5th ed. Quick (49p)
o Chapter 15 (herhaling)
o Chapter 17
o Chapter 3 (behalve virussen)
- https://www.youtube.com/watch?v=3vNVVOFH2lM).
- Practical fracture management 5th ed. McRae & Esser (16p)
o Chapter 10 Spine item: 1-14, 106-115, 126-128, the management of
spinal paralysis
o Chapter 11 Pelvis, item: 1-7, 12, 14-18, 26, 28, 43-45, 56, 57, 59
- Clinical Medicine 9th ed. Kumar & Clark
o Chapter 11, p 270-271: ‘Toxin-mediated skin disease’ and Deep soft
tissue infections’
- Powerpoint: Soft tissue infections
- Studiestof uit de practicumhandleiding IC/Fysiologie
o Medical Physiology 13th ed. Guyton
Chapter 24, Septic shock 12th ed. = p. 280-282
Chapter 32, Acute renal failure 12th ed. = p. 399-401
Fracturen van de wervelkolom
Basisprincipes
1. Wanneer er geen neurologische complicatie is, moet de
kans hierop later nog een keer gerevalueerd worden
2. Incomplete paraplegie waardoor het letsel compliceert
raakt moet ervoor gezorgd worden dat verslechtering niet
plaatsvindt
3. Wanneer paraplegie present en compleet is moet de
prognose voor potentieel herstel zo vroeg mogelijk
worden vastgesteld.
Ligamenten
- Posterior ligament complex
o Supraspinous
o Interspinous
o Intertransverse
o Capsulair ligament
o Ligamentum flavum
- Posterior en anterior longitudinale
ligamenten
- Annulaire ligamenten
Trauma kan zorgen voor schade aan bot of
ligament structuren van de wervelkolom
,Onderzoek wervelkolom letsel
1. De voorgeschiedenis geeft je informatie over welk soort letsel je aan moet denken
2. Lichamelijk onderzoek
3. Röntgen en CT-scan geeft je de meeste informatie, MRI geeft meer informatie over
zachte weefselschade (vooral de intervertebraal schijven en de posterior ligament
complex)
4. Kijk naar de stabiliteit van de wervelkolom
a. Instabiliteit kan puur mechanisch zijn
b. Instabiliteit kan neurologisch zijn
c. Gecombineerde mechanische en neurologische instabiliteit kan aanwezig zijn
Wanneer je kijkt naar de instabiliteit van de wervelkolom is het
handig om de wervelkolom te beschouwen als 3 kolommen
- (M) midden kolom bestaat uit
o Posterior longitudinale ligament
o Posterior deel van annulaire ligament
o Posterior wand van vertebrale kolom
- Letsel middelste kolom
o Vaak gecombineerd met schade aan anterior of
posterior kolom
- Posterior kolom
o Is vitaal voor stabiliteit
o Bestaat uit
Neurale boog, pedicles, spinous process
en posterior ligament complex
- Anterior kolom
o Bestaat uit
Anterior longitudinale ligament en anterior
deel van de annulaire ligament en vertebrale lichaam
Wervelkolom letsels zijn opgedeeld in 4 categorieën via de Denis
classificatie van spinale letsel
1. Compressie fracturen
a. Stabiel letsel wat alleen de het anterior kolom betrekt.
b. Hyperflexie van de wervelkolom rond een axis wat door de
schijven heen gaat zorgt voor mechanisch falen van bot
met anterior of laterale ‘wedging’.
c. De hoogte van de posterior gedeelte van de vertebrae
is behouden
2. Barst fractuur
a. Axiale belasting van de wervelkolom kan voor schade
zorgen aan de anterior en middelste kolom
b. 1 of beide eindplaten zijn betrokken
c. Botfragmenten kunnen terecht komen in het
ruggenmerg wat voor neurologische schade kan
zorgen
, d. Verlies van vertebrae hoogte, scheiding pedicles, vertebrae fractuur
3. ‘seat belt fractuur
a. Schade aan posterior en middelste kolom
b. Kan volledig door het bot (chance fractuur) ligamenten of beide.
c. Komen vaak voor in het verkeer
4. Fractuur dislocaties
a. Alle 3 kolommen falen in dit fractuur. Verdenking
op dit als
i. Meerdere rib of transversus processus
fracturen
ii. Lichte verhoging in de hoogte van een
schijf of fractuur in een articulair process
b. Typen
i. Flexie-rotatie fractuur dislocatie vaak
fractuur aan een articulaire processus
ii. Slicing fractuur door de vertebrale
lichaam wat leidt tot rotatie en subluxatie
van de wervelkolom
c. Scheurtype
i. Postero-anterior type
ii. Anteroposterior type
Neurologisch onderzoek
1. Spieractiviteit en kracht in alle spiergroepen
beneden het level van letsel
2. Sensatie onderzoek over gehele aangedane
gebied
3. Onderzoek propioceptie
4. Reflexen testen
Wanneer er ruggenmerg betrekkingen zijn
neurologisch level vaststellen
Neurologisch level en level van botletsel moeten
overeenkomen zo niet MRI-scan
Ernst moet onderzocht worden
wanneer er een complete ruggenmerg laesie is
onderzoek herhalen na 6, 12 en 24 uur.
- Ruggenmerg eindigt bij L1! Letsel wat lager is kan de caudina betrekken maar niet
het ruggenmerg.
- Alle lumbale en sacrale segmenten van de cord liggen tussen T10 en L1 alleen.
- Letsels aan thoracolumbale juncties produceren verscheidenheid aan neurologisch
letsel
o Cord kan wel of niet doorgesneden zijn
o De zenuwwortels kunnen onbeschadigd zijn, gespeleten of volledig gespleten
Fracturen aan de thoracale of lumbale wervelkolom
- Mechanismen van het letsel
o Ze komen het vaakst voor als het gevolg van kracht wat zorgt voor flexie in de
wervelkolom. Een rotatie element is vaak aanwezig
, - Oorzaken
o Vallen van een hoogte op de hakken wat zorgt voor anterior stress
o Duw over de rug en schouders
o Flexie en rotatie krachten geleid door de wervelkolom door
verkeersongelukken
o Zwaar tillen
- Diagnose
o Verdenk een voorgeschiedenis van rugpijn na trauma, vooral als er lokale
spinale gevoeligheid is, pijn door spinale percussie, angulaire kyfose
- Radiografie
o Wanneer de patiënt niet lateraal kan draaien met de ‘log roll manoeuvre’
draaien
- De meest voorkomende spinale letsel is flexie compressie wedge fractuur
Stabiele flexie compressie (wedge) fractuur
- Oorzaak
o Flexie krachten
- Rotatie element
o Vertebrale wedging kan voorkomen slechtere prognose
- Radiografie
o Compressie fractuur met anterior wedging zorgt voor gelokaliseerde ‘kinking’
Met of zonder gelokaliseerde overliggende kyfose
o Wanneer er meerdere vertebrae aangedaan zijn ontstaat er meer een
regulaire kyfose waardoor er ook een lumbale lordose ontstaat
o Wanneer dit lumbaal plaatsvindt kan er terugkeer komen van de natuurlijke
lumbale lordose
- Wedging
o Bekijk de hoeveelheid buiging
o Fractuur is waarschijnlijk stabiel wanneer de hoogte van de anterior marge
nog steeds 2/3e of meer van de posterior marge bevat.
o Wanneer de afbuiging 15 graden of minder is stabiel
- Behandeling
o Analgetica
o Extensie oefeningen
o Mobiliseren
o Mag meestal na 1 week naar huis
o Rug brace
o Pijn na samensmelting komt niet vaak voor in fracturen proximaal van T11
Behandeling van spinale paralyse
- Doel van de behandeling
o Voorkomen van restverschijnselen van spinale letsel
o Maximaal herstel
o Fysieke onafhankelijkheid
o Terugkeren op de werkvloer
- Behandeling van de huid
o Wanneer er druk op de huid uitgeoefend wordt, wordt het ischemisch,
wanneer dit aanhoudt zorgt dit voor necrose
o Belangrijke punten om rekening mee te houden
Leerbronnen
- Essential Surgery 5th ed. Quick (49p)
o Chapter 15 (herhaling)
o Chapter 17
o Chapter 3 (behalve virussen)
- https://www.youtube.com/watch?v=3vNVVOFH2lM).
- Practical fracture management 5th ed. McRae & Esser (16p)
o Chapter 10 Spine item: 1-14, 106-115, 126-128, the management of
spinal paralysis
o Chapter 11 Pelvis, item: 1-7, 12, 14-18, 26, 28, 43-45, 56, 57, 59
- Clinical Medicine 9th ed. Kumar & Clark
o Chapter 11, p 270-271: ‘Toxin-mediated skin disease’ and Deep soft
tissue infections’
- Powerpoint: Soft tissue infections
- Studiestof uit de practicumhandleiding IC/Fysiologie
o Medical Physiology 13th ed. Guyton
Chapter 24, Septic shock 12th ed. = p. 280-282
Chapter 32, Acute renal failure 12th ed. = p. 399-401
Fracturen van de wervelkolom
Basisprincipes
1. Wanneer er geen neurologische complicatie is, moet de
kans hierop later nog een keer gerevalueerd worden
2. Incomplete paraplegie waardoor het letsel compliceert
raakt moet ervoor gezorgd worden dat verslechtering niet
plaatsvindt
3. Wanneer paraplegie present en compleet is moet de
prognose voor potentieel herstel zo vroeg mogelijk
worden vastgesteld.
Ligamenten
- Posterior ligament complex
o Supraspinous
o Interspinous
o Intertransverse
o Capsulair ligament
o Ligamentum flavum
- Posterior en anterior longitudinale
ligamenten
- Annulaire ligamenten
Trauma kan zorgen voor schade aan bot of
ligament structuren van de wervelkolom
,Onderzoek wervelkolom letsel
1. De voorgeschiedenis geeft je informatie over welk soort letsel je aan moet denken
2. Lichamelijk onderzoek
3. Röntgen en CT-scan geeft je de meeste informatie, MRI geeft meer informatie over
zachte weefselschade (vooral de intervertebraal schijven en de posterior ligament
complex)
4. Kijk naar de stabiliteit van de wervelkolom
a. Instabiliteit kan puur mechanisch zijn
b. Instabiliteit kan neurologisch zijn
c. Gecombineerde mechanische en neurologische instabiliteit kan aanwezig zijn
Wanneer je kijkt naar de instabiliteit van de wervelkolom is het
handig om de wervelkolom te beschouwen als 3 kolommen
- (M) midden kolom bestaat uit
o Posterior longitudinale ligament
o Posterior deel van annulaire ligament
o Posterior wand van vertebrale kolom
- Letsel middelste kolom
o Vaak gecombineerd met schade aan anterior of
posterior kolom
- Posterior kolom
o Is vitaal voor stabiliteit
o Bestaat uit
Neurale boog, pedicles, spinous process
en posterior ligament complex
- Anterior kolom
o Bestaat uit
Anterior longitudinale ligament en anterior
deel van de annulaire ligament en vertebrale lichaam
Wervelkolom letsels zijn opgedeeld in 4 categorieën via de Denis
classificatie van spinale letsel
1. Compressie fracturen
a. Stabiel letsel wat alleen de het anterior kolom betrekt.
b. Hyperflexie van de wervelkolom rond een axis wat door de
schijven heen gaat zorgt voor mechanisch falen van bot
met anterior of laterale ‘wedging’.
c. De hoogte van de posterior gedeelte van de vertebrae
is behouden
2. Barst fractuur
a. Axiale belasting van de wervelkolom kan voor schade
zorgen aan de anterior en middelste kolom
b. 1 of beide eindplaten zijn betrokken
c. Botfragmenten kunnen terecht komen in het
ruggenmerg wat voor neurologische schade kan
zorgen
, d. Verlies van vertebrae hoogte, scheiding pedicles, vertebrae fractuur
3. ‘seat belt fractuur
a. Schade aan posterior en middelste kolom
b. Kan volledig door het bot (chance fractuur) ligamenten of beide.
c. Komen vaak voor in het verkeer
4. Fractuur dislocaties
a. Alle 3 kolommen falen in dit fractuur. Verdenking
op dit als
i. Meerdere rib of transversus processus
fracturen
ii. Lichte verhoging in de hoogte van een
schijf of fractuur in een articulair process
b. Typen
i. Flexie-rotatie fractuur dislocatie vaak
fractuur aan een articulaire processus
ii. Slicing fractuur door de vertebrale
lichaam wat leidt tot rotatie en subluxatie
van de wervelkolom
c. Scheurtype
i. Postero-anterior type
ii. Anteroposterior type
Neurologisch onderzoek
1. Spieractiviteit en kracht in alle spiergroepen
beneden het level van letsel
2. Sensatie onderzoek over gehele aangedane
gebied
3. Onderzoek propioceptie
4. Reflexen testen
Wanneer er ruggenmerg betrekkingen zijn
neurologisch level vaststellen
Neurologisch level en level van botletsel moeten
overeenkomen zo niet MRI-scan
Ernst moet onderzocht worden
wanneer er een complete ruggenmerg laesie is
onderzoek herhalen na 6, 12 en 24 uur.
- Ruggenmerg eindigt bij L1! Letsel wat lager is kan de caudina betrekken maar niet
het ruggenmerg.
- Alle lumbale en sacrale segmenten van de cord liggen tussen T10 en L1 alleen.
- Letsels aan thoracolumbale juncties produceren verscheidenheid aan neurologisch
letsel
o Cord kan wel of niet doorgesneden zijn
o De zenuwwortels kunnen onbeschadigd zijn, gespeleten of volledig gespleten
Fracturen aan de thoracale of lumbale wervelkolom
- Mechanismen van het letsel
o Ze komen het vaakst voor als het gevolg van kracht wat zorgt voor flexie in de
wervelkolom. Een rotatie element is vaak aanwezig
, - Oorzaken
o Vallen van een hoogte op de hakken wat zorgt voor anterior stress
o Duw over de rug en schouders
o Flexie en rotatie krachten geleid door de wervelkolom door
verkeersongelukken
o Zwaar tillen
- Diagnose
o Verdenk een voorgeschiedenis van rugpijn na trauma, vooral als er lokale
spinale gevoeligheid is, pijn door spinale percussie, angulaire kyfose
- Radiografie
o Wanneer de patiënt niet lateraal kan draaien met de ‘log roll manoeuvre’
draaien
- De meest voorkomende spinale letsel is flexie compressie wedge fractuur
Stabiele flexie compressie (wedge) fractuur
- Oorzaak
o Flexie krachten
- Rotatie element
o Vertebrale wedging kan voorkomen slechtere prognose
- Radiografie
o Compressie fractuur met anterior wedging zorgt voor gelokaliseerde ‘kinking’
Met of zonder gelokaliseerde overliggende kyfose
o Wanneer er meerdere vertebrae aangedaan zijn ontstaat er meer een
regulaire kyfose waardoor er ook een lumbale lordose ontstaat
o Wanneer dit lumbaal plaatsvindt kan er terugkeer komen van de natuurlijke
lumbale lordose
- Wedging
o Bekijk de hoeveelheid buiging
o Fractuur is waarschijnlijk stabiel wanneer de hoogte van de anterior marge
nog steeds 2/3e of meer van de posterior marge bevat.
o Wanneer de afbuiging 15 graden of minder is stabiel
- Behandeling
o Analgetica
o Extensie oefeningen
o Mobiliseren
o Mag meestal na 1 week naar huis
o Rug brace
o Pijn na samensmelting komt niet vaak voor in fracturen proximaal van T11
Behandeling van spinale paralyse
- Doel van de behandeling
o Voorkomen van restverschijnselen van spinale letsel
o Maximaal herstel
o Fysieke onafhankelijkheid
o Terugkeren op de werkvloer
- Behandeling van de huid
o Wanneer er druk op de huid uitgeoefend wordt, wordt het ischemisch,
wanneer dit aanhoudt zorgt dit voor necrose
o Belangrijke punten om rekening mee te houden
