Stageportfolio PL4
Afdeling 5B
Naam: Nicole van Petegem
Studentnummer: 1714312
Studiegroep code: GVE-4R1-PLD-19
Naam cursus: GVE-4.PL4-17
Docent: Anneloes van Kippersluis
Stagebegeleidsters: Rosan Holdinga en Conny Stuij
Inleverdatum: 20-1-2020
, Inhoudsopgave
Inhoudsopgave 2
Opdracht Klinische redeneren 3
Stap 1: Probleemoriëntatie/ klinische beleid 3
Stap 2: Probleemanalyse 7
Stap 3: Aanvullende onderzoeken diagnose 10
Stap 4: Klinische beleid 13
Stap 5: Klinische beloop 15
Stap 6: Evaluatie 16
Literatuurlijst 17
Bijlage 1: Uitslag urinesediment 19
Bijlage 2: Feedbackformulier opdracht 20
Opdracht Verpleegkundig Leiderschap 21
Onderdeel 1: Kennismaken met leiderschap 21
Onderdeel 2: Onderzoeken van leiderschap 25
Literatuurlijst 32
Bijlage 1: Feedbackformulier schaduwen 34
Bijlage 2: Feedbackformulier opdracht 35
Bijlage 3: Dia’s presentatie 36
Bijlage 4: Feedbackformulier presentatie 37
2
, Opdracht Klinische redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/ klinische beeld
Introductie zorgvrager
Mw. Amira (fictieve naam), is een Turkse vrouw van 84 jaar. Mw. heeft een echtgenoot,
samen hebben zij vijf kinderen. Zij woont sinds twee jaar in Nederland. Mw. woont in een
verpleegtehuis in verband met verminderde mobiliteit en is rolstoel gebonden. Sinds twee
dagen vertoont mw. een delirant beeld, spreekt minder en is moeilijk wakker te krijgen. De
verpleeghuisarts heeft een urinesediment afgenomen en vond verhoogde leukocyten en
nitriet in de urine, wat duidt op een urineweginfectie. Mw. is gestart met Ciprofloxacine 1x
daags. Ciprofloxacine is een antibioticum dat wordt voorgeschreven in de behandeling van
een urineweginfectie (Apotheek, 2019).
Mw. presenteert zich een dag later om 18:00 uur op de spoedeisende hulp (SEH) van het
Antonius Ziekenhuis. Om de situatie van mw. goed in kaart te brengen, wordt gebruik
gemaakt van de Situation, Background, Assessment en Reccomendation(SBAR) methodiek.
Situation
Sinds twee dagen vertoont mw. een delirant beeld, spreekt minder en is moeilijk wakker te
krijgen. Gisteren is gestart met antibiotica bij een urineweginfectie. Sinds vandaag een
verslechterd beeld, mogelijk buikpijn (kan klachten zelf niet aangeven), mw. is erg stil en
geeft geen adequaat antwoord. Mw. werd ingestuurd door de verpleeghuisarts.
Background
1990- Essentiële hypertensie
2000- Diabetes mellitus type 2
2016- Diastolisch hartfalen
2017- Chronische nierziekte
- Morbide obesitas
Mw. heeft zeer slecht zicht. Ziet alleen schimmen.
Medicatie thuis:
Medicatie Dosering Frequentie
Colecalciferol drank 100.000IE 1x per 3 maanden
Insuline Lantus Solostar 8u: 70IE – 22u: 20IE 2x daags
Macrogol/zouten Movicolon 1 sachet 2x daags
Miconazol créme zo nodig
Furosemide 40mg 1x daags
Metformine 500mg 2x daags
Metoprolol 50mg 1x daags
Pantoprazol 40mg 1x daags
Paracetamol 1000mg 1-3x daags
Pravastatine 20mg 1x daags
Ciprofloxacine 500mg 1x daags
3
, Assessment
Vitale gegevens:
Ademhaling 29
SpO2 98%
Hartslag 104
Bloeddruk 169/73
Temperatuur 37,7
Lichamelijk onderzoek:
Mw. ligt te slapen, heeft een versnelde ademhaling, gebruikt ademhalingsspieren, soepele
buik, adipeuze buik, geen drukpijn, spaarzame peristaltiek en geen oedeem.
Uit bloedonderzoek blijkt mw. een CRP van 381 te hebben. Het CRP gehalte geeft een
aanwijzing over de aanwezigheid van een ontstekingsproces of infectie in het lichaam
(Máxima, 2018). Bij gezonde mensen, is het CRP meestal lager dan 10mg/l. Een CRP hoger
dan 200mg/l duidt op een ernstige bacteriële infectie (Lexia, 2019). Glucose: 16,3.
Uit het urinesediment blijkt, dat mw. nitriet en zeer verhoogde leukocyten in de urine heeft
(zie bijlage 1). Sommige bacteriesoorten produceren het enzym nitraatreductase, waarmee
nitraat wordt omgezet in nitriet. Wanneer dit nitriet aanwezig is in de urine, is hiermee een
indicatie voor het bestaan van bacteriurie(NHG, 2013-a).
Recommendation
Opname verpleegafdeling voor behandeling urosepsis en mild decompensatio cordis
beeld
Contactisolatie verpleging in verband met BRMO
Start met Cefuroxim intraveneus(IV) 2x daags 1500 mg, Furosemide 2 x daags 40mg
en Paracetamol
Plaatsen verblijfskatheter op de verpleegafdeling, minimale urineproductie: 30cc/uur
Streefsaturatie: 95%
Glucose dagcurve 7 punts
Code A beleid werd besproken met eerste en tweede contactpersoon
Veranderde situatie
Mw. is opgenomen op verpleegafdeling 5B. Verblijfskatheter is ingebracht en aangesloten op
een urimeter om de urineproductie in de gaten te houden. Er is bloed afgenomen en een
urinekweek gedaan. Mw. kreeg de eerste gift Cefuroxim IV. Mw. is twee uur geleden
opgenomen op de verpleegafdeling. Bij binnenkomst op de kamer voor de controleronde is
mw. niet aanspreekbaar, opent de ogen niet, reageert alleen op pijnprikkel, transpireert en
heeft een zeer verhoogde en reutelende ademhaling. Afwijkende controles (zie afbeelding 1).
4
Afdeling 5B
Naam: Nicole van Petegem
Studentnummer: 1714312
Studiegroep code: GVE-4R1-PLD-19
Naam cursus: GVE-4.PL4-17
Docent: Anneloes van Kippersluis
Stagebegeleidsters: Rosan Holdinga en Conny Stuij
Inleverdatum: 20-1-2020
, Inhoudsopgave
Inhoudsopgave 2
Opdracht Klinische redeneren 3
Stap 1: Probleemoriëntatie/ klinische beleid 3
Stap 2: Probleemanalyse 7
Stap 3: Aanvullende onderzoeken diagnose 10
Stap 4: Klinische beleid 13
Stap 5: Klinische beloop 15
Stap 6: Evaluatie 16
Literatuurlijst 17
Bijlage 1: Uitslag urinesediment 19
Bijlage 2: Feedbackformulier opdracht 20
Opdracht Verpleegkundig Leiderschap 21
Onderdeel 1: Kennismaken met leiderschap 21
Onderdeel 2: Onderzoeken van leiderschap 25
Literatuurlijst 32
Bijlage 1: Feedbackformulier schaduwen 34
Bijlage 2: Feedbackformulier opdracht 35
Bijlage 3: Dia’s presentatie 36
Bijlage 4: Feedbackformulier presentatie 37
2
, Opdracht Klinische redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/ klinische beeld
Introductie zorgvrager
Mw. Amira (fictieve naam), is een Turkse vrouw van 84 jaar. Mw. heeft een echtgenoot,
samen hebben zij vijf kinderen. Zij woont sinds twee jaar in Nederland. Mw. woont in een
verpleegtehuis in verband met verminderde mobiliteit en is rolstoel gebonden. Sinds twee
dagen vertoont mw. een delirant beeld, spreekt minder en is moeilijk wakker te krijgen. De
verpleeghuisarts heeft een urinesediment afgenomen en vond verhoogde leukocyten en
nitriet in de urine, wat duidt op een urineweginfectie. Mw. is gestart met Ciprofloxacine 1x
daags. Ciprofloxacine is een antibioticum dat wordt voorgeschreven in de behandeling van
een urineweginfectie (Apotheek, 2019).
Mw. presenteert zich een dag later om 18:00 uur op de spoedeisende hulp (SEH) van het
Antonius Ziekenhuis. Om de situatie van mw. goed in kaart te brengen, wordt gebruik
gemaakt van de Situation, Background, Assessment en Reccomendation(SBAR) methodiek.
Situation
Sinds twee dagen vertoont mw. een delirant beeld, spreekt minder en is moeilijk wakker te
krijgen. Gisteren is gestart met antibiotica bij een urineweginfectie. Sinds vandaag een
verslechterd beeld, mogelijk buikpijn (kan klachten zelf niet aangeven), mw. is erg stil en
geeft geen adequaat antwoord. Mw. werd ingestuurd door de verpleeghuisarts.
Background
1990- Essentiële hypertensie
2000- Diabetes mellitus type 2
2016- Diastolisch hartfalen
2017- Chronische nierziekte
- Morbide obesitas
Mw. heeft zeer slecht zicht. Ziet alleen schimmen.
Medicatie thuis:
Medicatie Dosering Frequentie
Colecalciferol drank 100.000IE 1x per 3 maanden
Insuline Lantus Solostar 8u: 70IE – 22u: 20IE 2x daags
Macrogol/zouten Movicolon 1 sachet 2x daags
Miconazol créme zo nodig
Furosemide 40mg 1x daags
Metformine 500mg 2x daags
Metoprolol 50mg 1x daags
Pantoprazol 40mg 1x daags
Paracetamol 1000mg 1-3x daags
Pravastatine 20mg 1x daags
Ciprofloxacine 500mg 1x daags
3
, Assessment
Vitale gegevens:
Ademhaling 29
SpO2 98%
Hartslag 104
Bloeddruk 169/73
Temperatuur 37,7
Lichamelijk onderzoek:
Mw. ligt te slapen, heeft een versnelde ademhaling, gebruikt ademhalingsspieren, soepele
buik, adipeuze buik, geen drukpijn, spaarzame peristaltiek en geen oedeem.
Uit bloedonderzoek blijkt mw. een CRP van 381 te hebben. Het CRP gehalte geeft een
aanwijzing over de aanwezigheid van een ontstekingsproces of infectie in het lichaam
(Máxima, 2018). Bij gezonde mensen, is het CRP meestal lager dan 10mg/l. Een CRP hoger
dan 200mg/l duidt op een ernstige bacteriële infectie (Lexia, 2019). Glucose: 16,3.
Uit het urinesediment blijkt, dat mw. nitriet en zeer verhoogde leukocyten in de urine heeft
(zie bijlage 1). Sommige bacteriesoorten produceren het enzym nitraatreductase, waarmee
nitraat wordt omgezet in nitriet. Wanneer dit nitriet aanwezig is in de urine, is hiermee een
indicatie voor het bestaan van bacteriurie(NHG, 2013-a).
Recommendation
Opname verpleegafdeling voor behandeling urosepsis en mild decompensatio cordis
beeld
Contactisolatie verpleging in verband met BRMO
Start met Cefuroxim intraveneus(IV) 2x daags 1500 mg, Furosemide 2 x daags 40mg
en Paracetamol
Plaatsen verblijfskatheter op de verpleegafdeling, minimale urineproductie: 30cc/uur
Streefsaturatie: 95%
Glucose dagcurve 7 punts
Code A beleid werd besproken met eerste en tweede contactpersoon
Veranderde situatie
Mw. is opgenomen op verpleegafdeling 5B. Verblijfskatheter is ingebracht en aangesloten op
een urimeter om de urineproductie in de gaten te houden. Er is bloed afgenomen en een
urinekweek gedaan. Mw. kreeg de eerste gift Cefuroxim IV. Mw. is twee uur geleden
opgenomen op de verpleegafdeling. Bij binnenkomst op de kamer voor de controleronde is
mw. niet aanspreekbaar, opent de ogen niet, reageert alleen op pijnprikkel, transpireert en
heeft een zeer verhoogde en reutelende ademhaling. Afwijkende controles (zie afbeelding 1).
4
