KLINISCH REDENEREN
PL4
,Inhoud
Klinisch redeneren.................................................................................................................................2
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie....................................................2
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld.....................................................................................2
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................9
Stap 4: klinische beleid................................................................................................................11
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces................................13
Stap 5: klinische beloop...............................................................................................................13
Stap 6: evaluatie..........................................................................................................................15
Literatuurlijst...................................................................................................................................16
Bijlages.............................................................................................................................................19
, Klinisch redeneren
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een
veranderende situatie.
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Bij stap 1 wordt de gezondheidssituatie van de patiënt in kaart gebracht. Het doel hiervan is om de
actuele toestand van de patiënt helder te beschrijven aan de hand van specifieke observaties en
meetbare gegevens (Bakker & Van Heycop Ten Ham, 2014).
1.1 Introductie patiënt
Mevrouw X. is een 57 jarige vrouw. Mevrouw woont samen met haar echtgenoot en twee kinderen
in Utrecht.
Mevrouw X. is bekend met een stadium IV adenocarcinoom van de linker boven kwab van de long.
Met daarbij pleuritis, pericarditis, lymfangitis carcinomatosa, skeletmetastasen. Waarvoor mevrouw
is behandeld met chemo-immunotherapie, zonder resultaat. Hierdoor is de behandeling gestopt en
is er overgegaan op best supportive care. In de thuissituatie gebruikt mevrouw twee liter zuurstof
suppletie. Tevens heeft mevrouw palliatieve radiotherapie gehad bij pijn bij ribmetastasen.
Tot slot heeft mevrouw een longembolie gehad, waarvoor ze wordt behandeld met bloedverdunner.
Sinds enkele dagen ervaart mevrouw X. toenemende klachten van benauwdheid, hierbij heeft zij
oedemen in de extremiteiten en desaturatie bij minimale inspanning. Mevrouw wordt door de
huisarts ingestuurd naar ziekenhuis. Mevrouw wordt op de spoedeisende hulp gezien, waarnaar ze
wordt opgenomen op de afdeling longgeneeskunde. Op de spoedeisende hulp is een code beleid B
afgesproken, dit houdt in dat mevrouw niet meer gereanimeerd en beademend wordt, en niet meer
op de intensive care wordt opgenomen.
De volledige verpleegkundige anamnese van mevrouw X., gebaseerd op de gezondheidspatronen
van Gordon, is opgenomen in Bijlage 1.1 'Anamnese'.
1.2 De veranderde situatie
De veranderde situatie van mevrouw X. wordt in kaart gebracht met behulp van de SBAR-methode.
SBAR staat voor Situation, Background, Assessment en Recommendation. Deze methode is een
hulpmiddel dat binnen de gezondheidszorg wordt toegepast om effectief en helder te
communiceren (Bakker, 2022).
Situation:
Sinds enkele dagen ervaart mevrouw X. toenemende klachten van benauwdheid, hierbij heeft zij
oedemen in de extremiteiten en desaturatie bij minimale inspanning. Mevrouw hoest niet niet meer
dan normaal, geen sputum of hemoptoë. Daarbij heeft mevrouw last van hartkloppingen. De eetlust
van mevrouw is de afgelopen anderhalve maand afgenomen. Ontlasting is goed op gang, geen
afwijkende urineproductie.
Mevrouw wordt door de huisarts ingestuurd naar ziekenhuis. Mevrouw wordt op de spoedeisende
hulp gezien, waarnaar ze wordt opgenomen op de afdeling longgeneeskunde.
Background:
PL4
,Inhoud
Klinisch redeneren.................................................................................................................................2
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie....................................................2
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld.....................................................................................2
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................9
Stap 4: klinische beleid................................................................................................................11
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces................................13
Stap 5: klinische beloop...............................................................................................................13
Stap 6: evaluatie..........................................................................................................................15
Literatuurlijst...................................................................................................................................16
Bijlages.............................................................................................................................................19
, Klinisch redeneren
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een
veranderende situatie.
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Bij stap 1 wordt de gezondheidssituatie van de patiënt in kaart gebracht. Het doel hiervan is om de
actuele toestand van de patiënt helder te beschrijven aan de hand van specifieke observaties en
meetbare gegevens (Bakker & Van Heycop Ten Ham, 2014).
1.1 Introductie patiënt
Mevrouw X. is een 57 jarige vrouw. Mevrouw woont samen met haar echtgenoot en twee kinderen
in Utrecht.
Mevrouw X. is bekend met een stadium IV adenocarcinoom van de linker boven kwab van de long.
Met daarbij pleuritis, pericarditis, lymfangitis carcinomatosa, skeletmetastasen. Waarvoor mevrouw
is behandeld met chemo-immunotherapie, zonder resultaat. Hierdoor is de behandeling gestopt en
is er overgegaan op best supportive care. In de thuissituatie gebruikt mevrouw twee liter zuurstof
suppletie. Tevens heeft mevrouw palliatieve radiotherapie gehad bij pijn bij ribmetastasen.
Tot slot heeft mevrouw een longembolie gehad, waarvoor ze wordt behandeld met bloedverdunner.
Sinds enkele dagen ervaart mevrouw X. toenemende klachten van benauwdheid, hierbij heeft zij
oedemen in de extremiteiten en desaturatie bij minimale inspanning. Mevrouw wordt door de
huisarts ingestuurd naar ziekenhuis. Mevrouw wordt op de spoedeisende hulp gezien, waarnaar ze
wordt opgenomen op de afdeling longgeneeskunde. Op de spoedeisende hulp is een code beleid B
afgesproken, dit houdt in dat mevrouw niet meer gereanimeerd en beademend wordt, en niet meer
op de intensive care wordt opgenomen.
De volledige verpleegkundige anamnese van mevrouw X., gebaseerd op de gezondheidspatronen
van Gordon, is opgenomen in Bijlage 1.1 'Anamnese'.
1.2 De veranderde situatie
De veranderde situatie van mevrouw X. wordt in kaart gebracht met behulp van de SBAR-methode.
SBAR staat voor Situation, Background, Assessment en Recommendation. Deze methode is een
hulpmiddel dat binnen de gezondheidszorg wordt toegepast om effectief en helder te
communiceren (Bakker, 2022).
Situation:
Sinds enkele dagen ervaart mevrouw X. toenemende klachten van benauwdheid, hierbij heeft zij
oedemen in de extremiteiten en desaturatie bij minimale inspanning. Mevrouw hoest niet niet meer
dan normaal, geen sputum of hemoptoë. Daarbij heeft mevrouw last van hartkloppingen. De eetlust
van mevrouw is de afgelopen anderhalve maand afgenomen. Ontlasting is goed op gang, geen
afwijkende urineproductie.
Mevrouw wordt door de huisarts ingestuurd naar ziekenhuis. Mevrouw wordt op de spoedeisende
hulp gezien, waarnaar ze wordt opgenomen op de afdeling longgeneeskunde.
Background:
