Vascular Biology Evelien Floor
Vasculaire interventie en restenose
Door een arteriële vernauwing kan ischemie en orgaandisfunctie optreden, het is dan van belang op
de normale perfusie te herstellen.
Dotteren
Perfusie kan hersteld worden met behulp van
dotteren. De plaque wordt hierdoor opzij geduwd met
een ballon. Er zijn meerdere pogingen nodig om de
plaque daadwerkelijk opzij te krijgen. Bij het opblazen
van de ballon veert de vaatwand weer terug. Het grote
gevaar is dat de plaque opzij geduwd is maar dat de
vaatwand weer terugveert en de vernauwing blijft
bestaan.
In het beste geval wordt de plaque opzij geduwd
waardoor deze in de vaatwand terecht komt. Er kan bij
het dotteren ook schade aan de vaatwand optreden.
Er ontstaan kleine rupturen waardoor een
inflammatoire reactie en cel proliferatie ontstaat.
Dissectie
Hoe groter de plaque wordt hoe moeilijker het is om
te dotteren. De katheter kan dan naast het vat
belanden tussen de media en adventitia. Er ontstaat
een dissectie met ruptuur van de media. Een bloeding
kan dan een trombus veroorzaken. Dissectie is dus een
groot risico.
Restenose
Een ander probleem is restenose; er ontstaat opnieuw een vernauwing van het bloedvat. Dit kan vaak
verholpen worden met behulp van een stent. Door de introductie van de stent is minder restenose
omdat acute restenose (terugveren) voorkomen kan worden. Restenose kan nog wel optreden door
intimale hyperplasie (proliferatie endotheel en gladde spiercellen). Daarnaast kan constrictieve
remodeling optreden.
Vasculaire interventie methoden
Er zijn verschillende technieken geprobeerd als alternatief voor het plaatsen van een stent.
Cutting balloon
Een daarvan is de cutting balloon. Deze hakt tijdens het opblazen stukjes uit de plaque, de plaque
wordt op deze manier kleiner en kan makkelijker in de vaatwand worden gedrukt.
Laser angioplastiek
Een andere techniek is laser angioplastiek, hierbij wordt een deel van de plaque verdampt door een
laser. Echter is dotteren daarna ook nog vereist. Uit onderzoek bleek dat bij laser angioplastiek vaker
restenose optreedt dan bij ballon angioplastiek.
Brachytherapie
Een andere methode is brachytherapie ofwel intravasculaire radiotherapie. Na het openen van een
plaque wordt het bestraald zodat de cellen niet meer gaan delen. Deze methode werkt op de plek van
de stenose maar aan de randen ontstaat edge restenose.
1
Vasculaire interventie en restenose
Door een arteriële vernauwing kan ischemie en orgaandisfunctie optreden, het is dan van belang op
de normale perfusie te herstellen.
Dotteren
Perfusie kan hersteld worden met behulp van
dotteren. De plaque wordt hierdoor opzij geduwd met
een ballon. Er zijn meerdere pogingen nodig om de
plaque daadwerkelijk opzij te krijgen. Bij het opblazen
van de ballon veert de vaatwand weer terug. Het grote
gevaar is dat de plaque opzij geduwd is maar dat de
vaatwand weer terugveert en de vernauwing blijft
bestaan.
In het beste geval wordt de plaque opzij geduwd
waardoor deze in de vaatwand terecht komt. Er kan bij
het dotteren ook schade aan de vaatwand optreden.
Er ontstaan kleine rupturen waardoor een
inflammatoire reactie en cel proliferatie ontstaat.
Dissectie
Hoe groter de plaque wordt hoe moeilijker het is om
te dotteren. De katheter kan dan naast het vat
belanden tussen de media en adventitia. Er ontstaat
een dissectie met ruptuur van de media. Een bloeding
kan dan een trombus veroorzaken. Dissectie is dus een
groot risico.
Restenose
Een ander probleem is restenose; er ontstaat opnieuw een vernauwing van het bloedvat. Dit kan vaak
verholpen worden met behulp van een stent. Door de introductie van de stent is minder restenose
omdat acute restenose (terugveren) voorkomen kan worden. Restenose kan nog wel optreden door
intimale hyperplasie (proliferatie endotheel en gladde spiercellen). Daarnaast kan constrictieve
remodeling optreden.
Vasculaire interventie methoden
Er zijn verschillende technieken geprobeerd als alternatief voor het plaatsen van een stent.
Cutting balloon
Een daarvan is de cutting balloon. Deze hakt tijdens het opblazen stukjes uit de plaque, de plaque
wordt op deze manier kleiner en kan makkelijker in de vaatwand worden gedrukt.
Laser angioplastiek
Een andere techniek is laser angioplastiek, hierbij wordt een deel van de plaque verdampt door een
laser. Echter is dotteren daarna ook nog vereist. Uit onderzoek bleek dat bij laser angioplastiek vaker
restenose optreedt dan bij ballon angioplastiek.
Brachytherapie
Een andere methode is brachytherapie ofwel intravasculaire radiotherapie. Na het openen van een
plaque wordt het bestraald zodat de cellen niet meer gaan delen. Deze methode werkt op de plek van
de stenose maar aan de randen ontstaat edge restenose.
1
