Casus 5
Regulatie en integratie
Leerdoelen:
1. Wat is acuut nierfalen?
a) Soorten en oorzaken
b) Gevolgen (vochtophoping, K, Na)
c) Furosemide
2. Wat is tubuli necrose?
3. Waarom is een hoge [K] gevaarlijk?
4. Artikel biologische klok en celdood
Wat is acuut nierfalen?
Bij acuut nierfalen stoppen de nieren abrupt met werken of werken bijna helemaal niet meer, maar
kunnen uiteindelijk wel de normale nierfunctie terugkrijgen.
Soorten en oorzaken
Prerenaal acuut nierfalen. Deze vorm van acuut nierfalen ontstaat door verminderde
doorbloeding van de nieren. Prerenaal zegt dat de oorzaak in een systeem vóór de nieren zit.
Dit kan een gevolg zijn van hartfalen, een lage bloeddruk of verminderd bloedvolume.
Intrarenaal acuut nierfalen. Deze vorm van acuut nierfalen ontstaat door abnormaliteiten in
de nieren, bijvoorbeeld in de glomerulus, bloedvaten of tubuli. Zo kan dit ook bijvoorbeeld
ontstaan door een auto-immuunziekte als glomerulonephritis, waarbij de glomeruli
aangetast worden.
Postrenaal acuut nierfalen. Deze vorm van acuut nierfalen ontstaat door een obstructie in
het urinestelsel van de calyces tot de uitstroom uit de blaas. De meest voorkomende
oorzaken zijn nierstenen, die ontstaan door een neerslag van calcium, uraten of cystine.
Gevolgen
Prenaal acuut nierfalen
Als de renale bloedflow verminderd is, is de GFR en de hoeveelheid NaCl, water en andere
elektrolyten gefilterd door de glomerulus verminderd. Dit zorgt voor een verminderde reabsorptie.
Voor reabsorptie is normaal energie nodig. Nu de nieren deze energie niet meer nodig hebben, is
zuurstof ook niet meer nodig. Als de GFR 0 wordt, dan bereiken de nieren de hoeveelheid
zuurstofgebruik die minimaal nodig is om de cellen in leven te houden. Wanneer de bloedflow daalt
onder 20-25% van de normale bloedflow, worden de renale cellen hypoxisch en ontstaat er schade.
Als dit voor meerdere uren aanhoudt, kan ook intrarenaal acuut nierfalen ontstaan.
Interrenaal acuut nierfalen
Dit soort acuut nierfalen kan weer onderverdeeld worden:
1. Met gevolg dat de glomerulaire capillairen of andere kleine renale bloedvaten wordt
beschadigd.
2. Met gevolg dat het epitheel van de renale tubule wordt beschadigd.
3. Met het gevolg dat het renale interstitium wordt beschadigd.
Schade aan de tubuli kan zorgen voor schade aan de bloedvaten, maar ook andersom.
Postrenaal acuut nierfalen
Vele abnormaliteiten in het onderste urinestelsel kunnen de urine flow blokkeren en daarmee leiden
tot acuut nierfalen. Als dit maar aan één van de nieren gebeurt, dan zijn er geen grote veranderingen
in de samenstelling van lichaamsvloeistoffen, omdat de andere nier de urineproductie dan verhoogt.
Regulatie en integratie
Leerdoelen:
1. Wat is acuut nierfalen?
a) Soorten en oorzaken
b) Gevolgen (vochtophoping, K, Na)
c) Furosemide
2. Wat is tubuli necrose?
3. Waarom is een hoge [K] gevaarlijk?
4. Artikel biologische klok en celdood
Wat is acuut nierfalen?
Bij acuut nierfalen stoppen de nieren abrupt met werken of werken bijna helemaal niet meer, maar
kunnen uiteindelijk wel de normale nierfunctie terugkrijgen.
Soorten en oorzaken
Prerenaal acuut nierfalen. Deze vorm van acuut nierfalen ontstaat door verminderde
doorbloeding van de nieren. Prerenaal zegt dat de oorzaak in een systeem vóór de nieren zit.
Dit kan een gevolg zijn van hartfalen, een lage bloeddruk of verminderd bloedvolume.
Intrarenaal acuut nierfalen. Deze vorm van acuut nierfalen ontstaat door abnormaliteiten in
de nieren, bijvoorbeeld in de glomerulus, bloedvaten of tubuli. Zo kan dit ook bijvoorbeeld
ontstaan door een auto-immuunziekte als glomerulonephritis, waarbij de glomeruli
aangetast worden.
Postrenaal acuut nierfalen. Deze vorm van acuut nierfalen ontstaat door een obstructie in
het urinestelsel van de calyces tot de uitstroom uit de blaas. De meest voorkomende
oorzaken zijn nierstenen, die ontstaan door een neerslag van calcium, uraten of cystine.
Gevolgen
Prenaal acuut nierfalen
Als de renale bloedflow verminderd is, is de GFR en de hoeveelheid NaCl, water en andere
elektrolyten gefilterd door de glomerulus verminderd. Dit zorgt voor een verminderde reabsorptie.
Voor reabsorptie is normaal energie nodig. Nu de nieren deze energie niet meer nodig hebben, is
zuurstof ook niet meer nodig. Als de GFR 0 wordt, dan bereiken de nieren de hoeveelheid
zuurstofgebruik die minimaal nodig is om de cellen in leven te houden. Wanneer de bloedflow daalt
onder 20-25% van de normale bloedflow, worden de renale cellen hypoxisch en ontstaat er schade.
Als dit voor meerdere uren aanhoudt, kan ook intrarenaal acuut nierfalen ontstaan.
Interrenaal acuut nierfalen
Dit soort acuut nierfalen kan weer onderverdeeld worden:
1. Met gevolg dat de glomerulaire capillairen of andere kleine renale bloedvaten wordt
beschadigd.
2. Met gevolg dat het epitheel van de renale tubule wordt beschadigd.
3. Met het gevolg dat het renale interstitium wordt beschadigd.
Schade aan de tubuli kan zorgen voor schade aan de bloedvaten, maar ook andersom.
Postrenaal acuut nierfalen
Vele abnormaliteiten in het onderste urinestelsel kunnen de urine flow blokkeren en daarmee leiden
tot acuut nierfalen. Als dit maar aan één van de nieren gebeurt, dan zijn er geen grote veranderingen
in de samenstelling van lichaamsvloeistoffen, omdat de andere nier de urineproductie dan verhoogt.
