Samenvatting blok D1
ANFYPD
Flebologie
3 veneuze systemen:
• Oppervlakkig systeem
• Diep systeem
• Perforerend (meerdere veneuze systemen)
Oppervlakkige veneuze systeem
Voet
Rete venosum doralis pedis
Dorsum Plantair
Arcus venosus Arcus Venosus
Superficialis doralis Plantair sup.
V. Saphena magna en V. Saphena Parva
v. Femoralis V. Poplitea
Arcus dorsalis pedis
Diep systeem voet
Begin = Onder voetzool:
Diepe arcus venosus plantaris → vena Tibiales Posterior
Veneuze voetpomp: ‘Spons van Lejars’= Door lopen komt er druk op en druk je hem leeg.
,Diepe veneuze systeem
Begin= Diepe arcus plantaris
v. Tibialis posterior → v. Tibialis anterior → vena Peroneae → vena poplitea → vena Femoralis →
vena iliaca externa
Compartimenten onderbeen
Als een bloedvat schuurt, loopt het bloed in het compartiment. Er zit
bindweefsel holtes om spieren ect. Hierin wordt het bloed opgevangen. Dit
resulteert in schade.
Diep vs. Oppervlakkige systeem
Vena perforans:
Per been 150 vena perforans
• Dodd
• Hunter
• Boyd
• Sherman
• Cockett → Belangrijkste vena perforans, want deze vormen
verbindingen tussen de vena arcuata posterior met de vena
tibialis posterior. Hier zijn de meeste problemen, meestal blow-
outs.
Veneuze druk= Druk tegen de vaatwand
Veneuze klep Spierpomp
,CVI
De kuitspierpomp is niet de enige spierpomp in het been. Spierpompen:
• Bovenbeen
• Rond de enke
• Voet
Vis a tergo= De druk die meegeven wordt vanuit het hart. Stroomt van hoge druk naar lage druk,
maar is niet voldoende om het alleen terug te krijgen.
Tijdens de inspiratie neemt de veneuze afvloed vanuit de benen af. (denk aan zuigen)
Inspiratie → Stijging druk in het abdomen → Afname veneuze afvloed uit de benen.
De veneuze tonus speelt wel een rol in de veneuze afvloed. = de spanning op de wand
• Compliance groot tot ovale
• Vanaf de ovale vorm neemt de compliance af
• Compliance, druk volume verhouding bij vulling vene
Veneuze tonus:
Vulling → Venenwandtonus, die als tegendruk fungeert → veneuze volume stijgt niet verder →
veneuze volume (grote capaciteit) = Veneuze druk
CVI is een veneus probleem! Je kan er niet van genezen.
Bij stilstaan is de veneuze druk aan de enkels tussen mensen met CVI en gezonde mensen evenhoog.
Bij lopen hoort de druk aan de enkels te dalen tot 20 mmHg, zowel bij gezonde mensen, als mensen
met CVI. Dit gebeurt niet bij mensen met CVI. Je moet een goed functionerend afvoersysteem
hebben, anders blijft de veneuze druk hoog.
Lopen
Afzetten been → contractie kuitspier
Naar voor slingeren → Relaxatie kuitspier
Heffen voorvoet → contractie tibiale spieren
Voorvoet op de grond →relaxatie tibiale spieren
Steunfase → Contractie dijbeen spier
Lopen:
Gezonde drukdaling = 20 mmHg
CVI onvoldoende daling van de druk = Veneuze hypertensie
Reflux en CVI
Totale bloedvolume reflux been is groter dan:
Maximale capaciteit van alle retour mechanismen → Veneuze decompensatie
CVI
De grens voor veneuze insufficiëntie is een ambulante P veneus 40 mmHg
Als P veneus tijdens het lopen > 40 mmHg is, wordt een kritische grens overschreden.
, Het ontstaan van CVI is altijd acuut? Het kan acuut ontstaan.
Acuut → Obstructie
➔ Diepe veneuze trombose = Flebotrombose
➔ Opp. Veneuze trombose = tromboflebitis (trombose in oppervlakkige venen)
Trombose – Trias van Virchow
1. Verandering in de samenstelling van het bloed
2. Verandering in de stroomsnelheid
3. Vaatwandbeschadiging
Diep veneuze trombosebeen:
- Glanzend
- Roder
- Dikker
- Warmer
Als het propje naar de long gaat kun je een longembolie krijgen.
Ontstaan CVI
Chronische (sluipend begin), zowel vanuit oppervlakkig, als diepe systeem
• Refluxsyndroom tgv dysfunctie kleppen
• Obstructie syndroom
• Malformaties
• Slechte of niet functioneren kuitspieren
CVI= strijd tegen de zwaartekracht!
Gevolgen CVI:
1. Kuitspiercontractie geeft onvoldoende afname druk (P) →
2. Toename druk veneuze capillairen →
3. Dilatatie capillairen →
4. Dysfunctionerne microcirculatie
Dysfunctionerne microcirculatie
Lekken capillairen:
• Water en eiwitten etc: pericapillaire halo
• Witte bloedcellen hechten aan vaatwand: white cell trapping
• Erythrocyten in weefsel afgebroken: hemosiderine
Dysfunctioneren microcirculatie
• Vertraging bloedstroom → Microtrombi
• Afname dichtheid capillairen
• Slechtere oxygenatie/hypoxie (=zuurstof te kort)
ANFYPD
Flebologie
3 veneuze systemen:
• Oppervlakkig systeem
• Diep systeem
• Perforerend (meerdere veneuze systemen)
Oppervlakkige veneuze systeem
Voet
Rete venosum doralis pedis
Dorsum Plantair
Arcus venosus Arcus Venosus
Superficialis doralis Plantair sup.
V. Saphena magna en V. Saphena Parva
v. Femoralis V. Poplitea
Arcus dorsalis pedis
Diep systeem voet
Begin = Onder voetzool:
Diepe arcus venosus plantaris → vena Tibiales Posterior
Veneuze voetpomp: ‘Spons van Lejars’= Door lopen komt er druk op en druk je hem leeg.
,Diepe veneuze systeem
Begin= Diepe arcus plantaris
v. Tibialis posterior → v. Tibialis anterior → vena Peroneae → vena poplitea → vena Femoralis →
vena iliaca externa
Compartimenten onderbeen
Als een bloedvat schuurt, loopt het bloed in het compartiment. Er zit
bindweefsel holtes om spieren ect. Hierin wordt het bloed opgevangen. Dit
resulteert in schade.
Diep vs. Oppervlakkige systeem
Vena perforans:
Per been 150 vena perforans
• Dodd
• Hunter
• Boyd
• Sherman
• Cockett → Belangrijkste vena perforans, want deze vormen
verbindingen tussen de vena arcuata posterior met de vena
tibialis posterior. Hier zijn de meeste problemen, meestal blow-
outs.
Veneuze druk= Druk tegen de vaatwand
Veneuze klep Spierpomp
,CVI
De kuitspierpomp is niet de enige spierpomp in het been. Spierpompen:
• Bovenbeen
• Rond de enke
• Voet
Vis a tergo= De druk die meegeven wordt vanuit het hart. Stroomt van hoge druk naar lage druk,
maar is niet voldoende om het alleen terug te krijgen.
Tijdens de inspiratie neemt de veneuze afvloed vanuit de benen af. (denk aan zuigen)
Inspiratie → Stijging druk in het abdomen → Afname veneuze afvloed uit de benen.
De veneuze tonus speelt wel een rol in de veneuze afvloed. = de spanning op de wand
• Compliance groot tot ovale
• Vanaf de ovale vorm neemt de compliance af
• Compliance, druk volume verhouding bij vulling vene
Veneuze tonus:
Vulling → Venenwandtonus, die als tegendruk fungeert → veneuze volume stijgt niet verder →
veneuze volume (grote capaciteit) = Veneuze druk
CVI is een veneus probleem! Je kan er niet van genezen.
Bij stilstaan is de veneuze druk aan de enkels tussen mensen met CVI en gezonde mensen evenhoog.
Bij lopen hoort de druk aan de enkels te dalen tot 20 mmHg, zowel bij gezonde mensen, als mensen
met CVI. Dit gebeurt niet bij mensen met CVI. Je moet een goed functionerend afvoersysteem
hebben, anders blijft de veneuze druk hoog.
Lopen
Afzetten been → contractie kuitspier
Naar voor slingeren → Relaxatie kuitspier
Heffen voorvoet → contractie tibiale spieren
Voorvoet op de grond →relaxatie tibiale spieren
Steunfase → Contractie dijbeen spier
Lopen:
Gezonde drukdaling = 20 mmHg
CVI onvoldoende daling van de druk = Veneuze hypertensie
Reflux en CVI
Totale bloedvolume reflux been is groter dan:
Maximale capaciteit van alle retour mechanismen → Veneuze decompensatie
CVI
De grens voor veneuze insufficiëntie is een ambulante P veneus 40 mmHg
Als P veneus tijdens het lopen > 40 mmHg is, wordt een kritische grens overschreden.
, Het ontstaan van CVI is altijd acuut? Het kan acuut ontstaan.
Acuut → Obstructie
➔ Diepe veneuze trombose = Flebotrombose
➔ Opp. Veneuze trombose = tromboflebitis (trombose in oppervlakkige venen)
Trombose – Trias van Virchow
1. Verandering in de samenstelling van het bloed
2. Verandering in de stroomsnelheid
3. Vaatwandbeschadiging
Diep veneuze trombosebeen:
- Glanzend
- Roder
- Dikker
- Warmer
Als het propje naar de long gaat kun je een longembolie krijgen.
Ontstaan CVI
Chronische (sluipend begin), zowel vanuit oppervlakkig, als diepe systeem
• Refluxsyndroom tgv dysfunctie kleppen
• Obstructie syndroom
• Malformaties
• Slechte of niet functioneren kuitspieren
CVI= strijd tegen de zwaartekracht!
Gevolgen CVI:
1. Kuitspiercontractie geeft onvoldoende afname druk (P) →
2. Toename druk veneuze capillairen →
3. Dilatatie capillairen →
4. Dysfunctionerne microcirculatie
Dysfunctionerne microcirculatie
Lekken capillairen:
• Water en eiwitten etc: pericapillaire halo
• Witte bloedcellen hechten aan vaatwand: white cell trapping
• Erythrocyten in weefsel afgebroken: hemosiderine
Dysfunctioneren microcirculatie
• Vertraging bloedstroom → Microtrombi
• Afname dichtheid capillairen
• Slechtere oxygenatie/hypoxie (=zuurstof te kort)
