Samenvatting Pathofysiologie periode 2, leerjaar 3 Voeding en Diëtetiek

Samenvatninpathofysioloiien


Les 1 : voedselovergevoeligheidn
De dio
-kent de begrippen voedselovergevoeligheid, voedselallergie en voedsel intolerantie en kan het
verschil hiertussen benoemen.
-kent de pathofysiologische basis van voedselallergie
-kent de klachten die passen bij een IgE-gemedieerde reactie.
-Is bekend met anafylaxie en kent het risico en de behandeling hiervan.
- kent de pathofysiologische basis van Coeliakie en kent de wijze waarop de diagnose wordt gesteld
bij kinderen.

Alleriiesnandnthenimmunensystemnflmppe
Celntypenndiendenalleriienbeinvloedenn:nLymfocytenn2,nT-celn(helper),nBnceln
iiE:nverantwoordelipknvoorndenalleriie

Celiacndiseasenflmppe
Symptomen;ncoeliakienkannpenerinziek
makennennzoriennvoorndefciinnesnzoals
vitaminenD,nipzernwatnweernkannzoriennvoor
osteoporose.nAnderenklachtennzipn:ndiarree,
iewichtsverlies,npipnnennvermoeidheid.n

Diainosen:n
-ntestnvoorniiAndefciinnennindiennposinef
EGDntestn
-nEGDnwithnbioptennn
-behandelininnilutenvripndieetnn(vlees,nvis,nkip,nfruitn/iroente,nbonennnotennkannpenblipvenneten)n


 Kent de begrippen voedselovergevoeligheid, voedselallergie en voedsel intolerantie en kan
het verschil hiertussen benoemen.

Van voedselallergie mag alleen worden gesproken als dit wordt veroorzaakt door een
immunologische reactie die je kunt aantonen. Deze reactie kan IgE-gemedieerd of IgE- niet
gemedieerd zijn.
Bij een voedsel intolerantie speelt het immuunsysteem GEEN rol.
Een voedsel intolerantie wordt veroorzaakt door:
- een tekort aan een bepaald enzym (lactose-intolerantie, mist lactase)
- een tekort aan een transporteiwit in de darmen zoals bij fructoseintolerantie
- door stoffen die van nature in de voeding aanwezig zijn (histamine)
- door additieven die toegevoegd worden aan voedingsmiddelen zoals kleurstoffen
Voedselovergevoeligheid: na blootstelling aan een prikkel/trigger die door gezonde personen goed
wordt verdragen, is er sprake van subjectieve en reproduceerbare symptomen.
Is een reactie niet-immunologisch, dan is de reactie dus ook niet-allergisch.


Allergie Intolerante
Hetnimmuunsysteemnisnieacnveerd hetnimmuunsysteemnisnnietnbetrokken
Heeftneennierininaantalnveroorzakers Denveroorzakersnzipnnzeerndivers
Reacnesntredennsnelnnaninnamenop Verschipnselenntredennmeestalnieruimennpdnnandeninnamenvann
hetnvoedinismiddelnopn(binnennenkelenmin.n/nuren)n
Nansensibilisanenisneenneenmaliieninnamenvannierinien Grotenhoeveelhedennofnreielmanieninnamennoodzakelipk
hoeveelheidnvannhetnallerieennvoldoendenomneennsnellen

,heftiienreacnentenveroorzaken
Klachtennzipnndooriaansneenduidiintenrelaterennaannden Klachtennzipnndooriaansnnietnzonmakkelipkninnverbandnten
alleriie breniennmetneennbepaaldenoorzaak
Kannlevensbedreiiendnzipn Isnnietnlevensbedreiiend
Hetnklachtenbeeldnblipftnbipnhetzelfdenallerieennconstant Denreacnenopndenveroorzakendenstofnkannnoialnwisselen,n
afhankelipknvanntoestandnofnomstandiihedennvanndenpersoonn

 kent de klachten die passen bij een IgE-gemedieerde reactie.
Huidoeningen – allergische rhinitis (verstopping neus en oren, geprikkelde keel, tranende ogen,
hoesten, hoofdpijn) – astma – diarrree en darmklachten – vermoeidheid

 Is bekend met anafylaxie en kent het risico en de behandeling hiervan.
‘Ernstige allergische reactie met systemische symptomen’
Symptomen: zwelling van de luchtwegen (tong, mondholte) slikproblemen, verhoogde
ademfrequentie, shock, verwardheid, bewustzijnverlies
Behandeling  Adrenaline auto-injector: wordt gebruikt voor de noodbehandeling van een ernstige
allergische reactie, pas nadat je een eerdere reactie hebt gehad en dit geconstateerd is door de
huisarts wordt een recept uitgeschreven voor een adrenaline auto-injector.  automatische
injectiespuit, waarmee je zelf of door iemand anders een standaard dosis adrenaline in je dijbeen kunt
spuiten.
Adrenaline werking = verlicht de symptomen bij de eerste minuten van een allergische reactie, zoals
zwelling van de keel, ademhalingsmoeilijkheden etc. Adrenaline neemt niet de oorzaak van anafylaxie
weg.
- na 5-15 nog klachten?  tweede injectie spuit

Nieuwe ESPGHAN-richtlijnen voor coeliakie
coeliakien=neennchronischenaandoenini,nveroorzaaktndoorneennafwipkendenT-celiemedieerden
immuunresponsnteienneiwitenninntarwen(iliadines),nroiien(secalines)nennierstn(hordeïnes_ndientezamenn
‘iluten’nwordennienoemd.nDenziektenwordtniekaraknseerdndoorndenaanweziiheidnvannspecifekenauto-
annlichamennennhistoloiischenafwipkinienninndenmucosanvanndendunnendarm.n
behandelini:nilutenvripndieetn
Coeliakienspecifekenannstofen
-nannstofennteiennendomysium,ntransilutaminasentypen2nenniedeamineerdeniliadinepepnden

Veranderinien:
-histoloiischnonderzoeknnietnmeerncentraal,nomdatndenlasiesnzichnkunnennverspreidenndoorndendunnendarmn
waardoornzeniemistnkunnennwordennenndeninterpretanenvanndenhistoloiienisnafhankelipknvanndenbewerkinin
vannhetnweefselnenndeninterobserver-variabiliteit.n
-ntestsnspecifekencoeliakieannlichamenninnhetnbloednievoeliiernennookndenkennisnoverndensamenhaninvann
coeliakienmetnHLA-ienennieiroeid.n
-ndendunnedarmbioptennkunnenninndennieuwenrichtlipnennachterweienblipvennbipnkinderenndienaann4n
voorwaardennvoldoen:nbipncoeliakienpassendenklachten,nsterknverhooidennternvannTG2A,neennposineven
EMA-testnenneennmetncoeliakienieassocieerdnHLA-type.n
-ndenerfelipkenaanleinisntoentenschripvennaanndenienennvoorndenhumannleukocytenanniennDQ2n&nDQ8

Diainosnschenprocedure
-npanintnmoetnnormalen(ilutennbevatende)nvoedininiebruiken
-niiA-TG2AnenntotaalniiAnwordtnbepaaldn->nindiennTG2AnneianefnisnbipneennnormaleniiA-concentrane,nisnhetn
onwaarschipnlipkndatndensymptomennvanndenpanintnwordennveroorzaaktndoorncoeliakie.n
-nalsninneennsperaatnbloedmonsterndensterknverhooidnTG2A-spieielnpersisteertnennEMAnposinefnisnennhetn
kindnbovendienndraiennblipktntenzipnnvannDQ2nofnDQ8nstaatndendiainosencoeliakienvoldoendenvastnennkann
iestartnwordennmetneennGVDn

, Bipnkinderennennadolescentennmetncoeliakienieassocieerdenaandoeninienn–nzoalsndiabetesnmellitusn
typen1nennhetnsyndroomnvannDownn–nennbipneersteiraadsfamilieledennvanncoeliakiepanintennisnhetn
coeliakierisiconverhooid.nOoknvoornhennieldtnechterndatndenerfelipkenaanleinaanweziinmoetnzipnnomn
coeliakientenkunnennkripien.nBipnafweziiheidnvannDQ2nennDQ8nisndenkansndatncoeliakienontstaat,n
verwaarloosbaarnklein.nBepalininvanncoeliakiespecifekenannlichamennkanndannachterweienblipven.n
Vanweienhetnontbrekennvannklachtennmoetennbipndezenpaninteniroepennalnpdnduodenumbioptenn
wordennienomennternbevesniininvanndendiainose.

Mijn kind is allergisch voor alles. Praktsche Pediatrie maart 2015
Reacnesnopnvoedininkomennreielmaninvoornennwordennvaaknonterechtnbestempeldnalsnpassendnbipn
voedselalleriie.nnvannvoedselalleriienmainmensennspreken,nindienndezenwordtnveroorzaaktndoorneenn
specifeknaantoonbarenimmunoloiischenreacne.nEennspecifekenanamnese,nierichtnaanvullendnonderzoekn
enneventuelendubbelblindenprovocanetestsnzipnnnodiinomneenncorrectendiainosentenstellen.n
Prevalennenvoedselalleriien=n4-6%n

Defnines
1.nnErnisnsprakenvannvoedseloverievoeliiheidnbipnsubpecnevenennreproduceerbarensymptomenndienontstaann
nanblootstellininaanneennioedniedefnieerdenprikkelninneenndoserinindiendoorniezondenpersonennioedn
wordtnverdraien.n
2.nnErnisnsprakenvannvoedselalleriienalsndezenoverievoeliiheidnwordtnveroorzaaktndoorneennspecifeke,n
aantoonbarenimmunoloiischenreacne.nDezenreacnenkanniiE-iemedieerdnennniet-iiE-iemedieerdnzipn.nNiet-
immunoloiischenreacnesnzipnndusnperndefninenooknniet-alleriischenreacnes.nn

Diferennaaldiainose:nbreednennafhankelipknvanndenklachtenndienopndenvoorirondnstaan.n
Anamnese:
-nbipniiE-iemideerdenvoedselalleriienontstaanndenklachtennmeestalnbinnenneennhalfnuurnennbipnanalnpdn
binnenn2nuurnnaniniesne.nDenklachtennzipnnreproduceerbaarnennvaaknisnmeerndanneenntractusnbetrokken.n
-nbipneennniet-iiE-
iemideerde
voedselalleriienof
tolerannentreden
reacnesnpasnnan2nofn24
uurnopnennhoudennlani
aan.nDenklachten
betrefennmeestalnvooral
onrust,nkrampnen
buikpipn.n
-vraiennnaarnandere
klachtennvannatopie
zoalsneczeem,
alleriischenrininsnen
alleriischnastma




Diainosnekn
labaratoriumnonderzoek
kanneennverdenkininop
voedselalleriie
ondersteunennofnpuist
mindernwaarschipnlipk