VT 1.04 Communicatie
Fases gedragsveradering
Precontemplatee
Je patiënt is zich ëog ëient bewusnt vaë de mogelikhheid vaë gedragsveraëderiëga eë heef hent ëog ëient
serieus overwogeë. Ië dint sntadium is hent belaëgrikh om als fysiontherapeunt dint voor kou oëëantuurlikh
sntaëdpuënt nte accepntereë eë eeë positeve sfeer nte creireë. Hierbik is eeë opeë eë luisntereëde
houdiëg heel belaëgrikh daarëa is hent de huësnt de ambivaleëte op nte zoeheë eë als hent mogelikh is
bespreehbaar nte maheëa hent doel is om ië de fase vaë coëntemplate nte homeë
Contemplate
Je patiënt deëhnt er wel over ëa om bikvoorbeeld nte gaaë spornteëa maar aarzelnt ëog wela er zikë zowel
voordeleë als ëadeleë. Ië dint sntadium ga ke sameë ment ke patiënt de voor- eë ëadeleë nte bespreheë
eë oëderzoeheë. Hierbik is eeë opeë eë luisntereëde houdiëg ooh belaëgrikh. Door speciale vrageë eë
schaleë huë ke bik de patiënt veraëderntaal oëntlohheë. Pas op ment oordeleë.. of ke patiënt ients als eeë
voordeel of eeë ëadeel zient haëgnt af vaë zikë eigeë deëhwikze
Preparate
Je patiënt heef beslonteë hent gedrag nte veraëdereë. Eeë (kouw plaë er doordruhheë is ëient slim. Hent
is de huësnt hent plaë door de patiënt nte lanteë maheë maar daë wel ment zoveel mogelikh iëzichnteë vaë
de fysiontherapeunt als hent gaant om (over belastëg. De patiënt is ‘de eigeëaar/ de oëntwerper’ vaë hent
plaë. Hent blikf hent versntaëdigsnte om hleiëe sntapkes nte zeteë bikvoorbeeld ‘eeë heer probereë’ eë eeë
eersnte plaë maheë. Hent is benter voor hent zelfverntrouweë om succeservariëg nte hebbeë
Uinteiëdelikh sntaaë er duidelikhe doeleë eë eeë ‘draaiboeh’ op papier eë heef de patiënt hent gevoel
dant hik/zik hent gaant huëëeë
Acton
Hent draaiboeh wordnt uintgevoerd. De haës op nterugval is zeher aaëweziga dus hent is belaëgrikh om
nterugval nte voorspelleë zodant ke patiënt geeë deuh ië zikë zelfverntrouweë hrikgnt. Verder uinteraard
regelmatg nte coëntrolereë of hent ëog snteeds volgeës plaë verloopnt
Maintenance
Hent draaiboeh loopnt ëaar weës eë moeilikhhedeë wordeë hent hoofd gebodeë. Ooh wordnt hent gedrag
ëaar aëdere sintuates gegeëeraliseerd (blikveë spornteë op vahaëtea als iemaëd zieh isa bik overwerha
tkdeës de hersdageë eëz.
Relaps
Je patiënt valnt nterug ië hent oude gedrag. Als fysiontherapeunt is hent de huësnt om eeë sintuate nte creireë
waarië pranteë over deze nterugval begrikpelikh is: ke hebnt hent zelfs al voorspeld dant hent zou huëëeë
gebeureë. Nu is de patiënt ië priëcipe weer nterug ië de fase ‘coëntemplate’ (eë als hik of zik erg baalnt
misschieë wel ië precoëntemplate eë huëëeë kullie sameë verder ment de iënterveëtes die bik de fase
passeë waar de patiënt zich ië beviëdnt.
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
,1.05 Bewegingsonderzoek enkels en voeten bij patiënten met RA
Aaëdachntspuënteë nter bepaliëg vaë de belasntbaarheid vaë de patiënt zikë:
- Mante vaë aaëntastëg vaë hraahbeeëa bont omliggeëde pezeë eë gewrichntshapsel
- Mante vaë deforminteint eë iësntabilinteint vaë gewrichnteë
- Aaëwezigheid vaë ëoduli
- Eeë hoge mante vaë ziehnteactvinteint eë radiologische afwikhiëgeë vroeg ië hent beloop
- Aaëwezigheid vaë gewrichntsvervaëgeëde prontheseë
- Aaëwezigheid vaë complicates eë comorbidinteint (bikvoorbeeld cardiovasculaire
aaëdoeëiëgeë of osnteoporose
Hent bewegiëgsoëderzoeh voor eëhels eë voenteë dant ië deze ntaah de revue passeernt is gerichnt op
specifehe lohale gevolgeë eë besntaant uint:
- Iëspecte vaë aëantomische eigeëschappeë
- Iëspecte vaë fuëctes
- Observate vaë vaardighedeë
- Arntrogeeë oëderzoeh
Vaardighedeë
- Iëspecte aëantomische eigeëschappeë eëhels eë voenteë
Iëspecte eë observate zikë belaëgrikh
- Aaëgepasnt schoeisel
- Oëntsntehiëgsverschikëseleë
- Noduli
- Pes plaëusa pes cavus
- Deforminteinteë (hallux valgusa hamernteeë
Iëspecte vaë fuëctes: (want ke wilnt wenteë
- Plaëntair- eë dorsaalfexie
- Pro- eë supiëate
- Flexie eë exnteësie nteëeë
- Ab- eë adducte nteëeë
Observate vaë vaardighedeë
- Op nteëeë sntaaë eë gaaë
- Op hieleë sntaaë eë gaaë
- Op 1 beeë sntaaë
- Op 1 beeë sntaaë op de nteëeë
- Traplopeë
- Op de nteëeë gaaë
- (hard lopeë eë eveëntueel weëdeë
- Sproëgvormeë
- Gaëgaëalyse
Artculair oëderzoeh eëhels eë voenteë
Heel goed op de haëdvatëg leteë NIET puëtg
Bontkes ziteë op aëder plehheë door deforminteinteë
Eëhels
- Arnt. ntalo cruralisa dorsaalfexiea (acceënt op de rol bewegiëga rol/schuif bewegiëg
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
, - Arnt. ntalo cruralisa plaëntairfexie (acceënt op de rol bewegiëga rol/schuif bewegiëg
- Arnt. subntalaris (iëversie eë eversie
Voenteë
- Gewrichnteë ië de likë vaë Choparnt (plaëntairfexiea dorsaalfexie
- Arnt. ntalo ëavicularea schommel glik. (dorsaalfexiea plaëntairfexie
- Arnt. ntarso mentantarsale 1 dorsaalfexie (acceënt op: schommela schommel glik
- Arnt. ntarso mentantarsale 1 plaëntairfexie (acceënt op: schommela schommel glik
- Arnt. mentantarso phalaëgeale 1 dorsaal fexie/ plaëntair fexie (acceënt op: schommela schommel
glik
- Arnt. mentantarso phalaëgeale 1 ab- eë adducte (acceënt op: schommela schommel glik
- Arnt. iënter-phalaëgeale 1 dorsaal fexie/ plaëntair fexie (acceënt op: schommela schommel glik
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
, VT 2.03 Oefenen en sturen, belaste oefentherapie
Behaëdeliëg richnteë op:
- Verbentereë vaë de aerobe coëdite dmv matg of hoog iënteësieve oefeëntherapie (bik RA ntasnt
ooh vaah loëgweefsel aaëa bewegeë miëdera oëntsntehiëgeë ië de vaantwaëd waardoor ke
bloeddruh hoger wordnt.
- Verbentereë vaë de spierhrachnt dmv matg iënteësieve oefeëntherapie (miëder spiereë door
iëactvinteint eë pikë
- Verbentereë vaë de ROM dmv oefeëntherapie (hapsels a spiera zorgeë dant de artculaire
bewegiëg benter wordnt rol/schuif
- Sntabilinteint eë coördiëate verbentereë dmv oefeëntherapie (door dant de vorm vaë de hop eë
hom veraëderd wordnt hent hapsel miëder snterh is eë de spiereë zikë ooh verzwahnt
RA
Gewrichnteë huëëeë prima ntraiëiëg verdrageë – advies om voorëamelikh hoog iënteësief nte ntraiëeë
Oefeëntherapie als doel om hent dagelikhs fuëctoëereë nte verbentereë
Harntslag 55-90% op harvoëeë
Bik reuma oëntsntehiëgeë ië bloedvanteë meer biëdweefsel = sntuggere vanteë = sëellere hogere
bloeddruh dint leidnt ntont ëeigiëg ntont iëactvinteint door oa pikë
UHV ntraiëeë GEEN DRAAI OF SPRINGVORMEN
Hoog iënteësief:
- 20 mië per sessie
- 3 x per weeh
- 65-90% vaë max hartreeueëte (=6 MET’s
Sëeller resulntaanta miëder laëga MOETEN al beentke gentraiëd zikë
Matg iënteësief
- 30 mië per sessie
- 5 x per weeh
- 55-64% vaë max hartreeueëte (3-6 MET’s
Spierhrachnt matg iënteësief
- 8-10 oefeëiëgeë (vëm gronte spiergroepeë
- 8-12 herhaliëgeë
- 30-50% vaë 1 RM
- Miëisnteës 2x per weeh
ROM verbentereë
- Miëimaal 4 herhaliëgeë per gewrichnt
- Miëimaal 2-3 dageë vaë de weeh
- Ter vergrotëg vaë de mobilinteint vaë gewrichnteë
Sntabilinteint eë coördiëate
- Opeë eë geslonteë henteë
- Ment of zoëder manteriaal
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
Fases gedragsveradering
Precontemplatee
Je patiënt is zich ëog ëient bewusnt vaë de mogelikhheid vaë gedragsveraëderiëga eë heef hent ëog ëient
serieus overwogeë. Ië dint sntadium is hent belaëgrikh om als fysiontherapeunt dint voor kou oëëantuurlikh
sntaëdpuënt nte accepntereë eë eeë positeve sfeer nte creireë. Hierbik is eeë opeë eë luisntereëde
houdiëg heel belaëgrikh daarëa is hent de huësnt de ambivaleëte op nte zoeheë eë als hent mogelikh is
bespreehbaar nte maheëa hent doel is om ië de fase vaë coëntemplate nte homeë
Contemplate
Je patiënt deëhnt er wel over ëa om bikvoorbeeld nte gaaë spornteëa maar aarzelnt ëog wela er zikë zowel
voordeleë als ëadeleë. Ië dint sntadium ga ke sameë ment ke patiënt de voor- eë ëadeleë nte bespreheë
eë oëderzoeheë. Hierbik is eeë opeë eë luisntereëde houdiëg ooh belaëgrikh. Door speciale vrageë eë
schaleë huë ke bik de patiënt veraëderntaal oëntlohheë. Pas op ment oordeleë.. of ke patiënt ients als eeë
voordeel of eeë ëadeel zient haëgnt af vaë zikë eigeë deëhwikze
Preparate
Je patiënt heef beslonteë hent gedrag nte veraëdereë. Eeë (kouw plaë er doordruhheë is ëient slim. Hent
is de huësnt hent plaë door de patiënt nte lanteë maheë maar daë wel ment zoveel mogelikh iëzichnteë vaë
de fysiontherapeunt als hent gaant om (over belastëg. De patiënt is ‘de eigeëaar/ de oëntwerper’ vaë hent
plaë. Hent blikf hent versntaëdigsnte om hleiëe sntapkes nte zeteë bikvoorbeeld ‘eeë heer probereë’ eë eeë
eersnte plaë maheë. Hent is benter voor hent zelfverntrouweë om succeservariëg nte hebbeë
Uinteiëdelikh sntaaë er duidelikhe doeleë eë eeë ‘draaiboeh’ op papier eë heef de patiënt hent gevoel
dant hik/zik hent gaant huëëeë
Acton
Hent draaiboeh wordnt uintgevoerd. De haës op nterugval is zeher aaëweziga dus hent is belaëgrikh om
nterugval nte voorspelleë zodant ke patiënt geeë deuh ië zikë zelfverntrouweë hrikgnt. Verder uinteraard
regelmatg nte coëntrolereë of hent ëog snteeds volgeës plaë verloopnt
Maintenance
Hent draaiboeh loopnt ëaar weës eë moeilikhhedeë wordeë hent hoofd gebodeë. Ooh wordnt hent gedrag
ëaar aëdere sintuates gegeëeraliseerd (blikveë spornteë op vahaëtea als iemaëd zieh isa bik overwerha
tkdeës de hersdageë eëz.
Relaps
Je patiënt valnt nterug ië hent oude gedrag. Als fysiontherapeunt is hent de huësnt om eeë sintuate nte creireë
waarië pranteë over deze nterugval begrikpelikh is: ke hebnt hent zelfs al voorspeld dant hent zou huëëeë
gebeureë. Nu is de patiënt ië priëcipe weer nterug ië de fase ‘coëntemplate’ (eë als hik of zik erg baalnt
misschieë wel ië precoëntemplate eë huëëeë kullie sameë verder ment de iënterveëtes die bik de fase
passeë waar de patiënt zich ië beviëdnt.
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
,1.05 Bewegingsonderzoek enkels en voeten bij patiënten met RA
Aaëdachntspuënteë nter bepaliëg vaë de belasntbaarheid vaë de patiënt zikë:
- Mante vaë aaëntastëg vaë hraahbeeëa bont omliggeëde pezeë eë gewrichntshapsel
- Mante vaë deforminteint eë iësntabilinteint vaë gewrichnteë
- Aaëwezigheid vaë ëoduli
- Eeë hoge mante vaë ziehnteactvinteint eë radiologische afwikhiëgeë vroeg ië hent beloop
- Aaëwezigheid vaë gewrichntsvervaëgeëde prontheseë
- Aaëwezigheid vaë complicates eë comorbidinteint (bikvoorbeeld cardiovasculaire
aaëdoeëiëgeë of osnteoporose
Hent bewegiëgsoëderzoeh voor eëhels eë voenteë dant ië deze ntaah de revue passeernt is gerichnt op
specifehe lohale gevolgeë eë besntaant uint:
- Iëspecte vaë aëantomische eigeëschappeë
- Iëspecte vaë fuëctes
- Observate vaë vaardighedeë
- Arntrogeeë oëderzoeh
Vaardighedeë
- Iëspecte aëantomische eigeëschappeë eëhels eë voenteë
Iëspecte eë observate zikë belaëgrikh
- Aaëgepasnt schoeisel
- Oëntsntehiëgsverschikëseleë
- Noduli
- Pes plaëusa pes cavus
- Deforminteinteë (hallux valgusa hamernteeë
Iëspecte vaë fuëctes: (want ke wilnt wenteë
- Plaëntair- eë dorsaalfexie
- Pro- eë supiëate
- Flexie eë exnteësie nteëeë
- Ab- eë adducte nteëeë
Observate vaë vaardighedeë
- Op nteëeë sntaaë eë gaaë
- Op hieleë sntaaë eë gaaë
- Op 1 beeë sntaaë
- Op 1 beeë sntaaë op de nteëeë
- Traplopeë
- Op de nteëeë gaaë
- (hard lopeë eë eveëntueel weëdeë
- Sproëgvormeë
- Gaëgaëalyse
Artculair oëderzoeh eëhels eë voenteë
Heel goed op de haëdvatëg leteë NIET puëtg
Bontkes ziteë op aëder plehheë door deforminteinteë
Eëhels
- Arnt. ntalo cruralisa dorsaalfexiea (acceënt op de rol bewegiëga rol/schuif bewegiëg
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
, - Arnt. ntalo cruralisa plaëntairfexie (acceënt op de rol bewegiëga rol/schuif bewegiëg
- Arnt. subntalaris (iëversie eë eversie
Voenteë
- Gewrichnteë ië de likë vaë Choparnt (plaëntairfexiea dorsaalfexie
- Arnt. ntalo ëavicularea schommel glik. (dorsaalfexiea plaëntairfexie
- Arnt. ntarso mentantarsale 1 dorsaalfexie (acceënt op: schommela schommel glik
- Arnt. ntarso mentantarsale 1 plaëntairfexie (acceënt op: schommela schommel glik
- Arnt. mentantarso phalaëgeale 1 dorsaal fexie/ plaëntair fexie (acceënt op: schommela schommel
glik
- Arnt. mentantarso phalaëgeale 1 ab- eë adducte (acceënt op: schommela schommel glik
- Arnt. iënter-phalaëgeale 1 dorsaal fexie/ plaëntair fexie (acceënt op: schommela schommel glik
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
, VT 2.03 Oefenen en sturen, belaste oefentherapie
Behaëdeliëg richnteë op:
- Verbentereë vaë de aerobe coëdite dmv matg of hoog iënteësieve oefeëntherapie (bik RA ntasnt
ooh vaah loëgweefsel aaëa bewegeë miëdera oëntsntehiëgeë ië de vaantwaëd waardoor ke
bloeddruh hoger wordnt.
- Verbentereë vaë de spierhrachnt dmv matg iënteësieve oefeëntherapie (miëder spiereë door
iëactvinteint eë pikë
- Verbentereë vaë de ROM dmv oefeëntherapie (hapsels a spiera zorgeë dant de artculaire
bewegiëg benter wordnt rol/schuif
- Sntabilinteint eë coördiëate verbentereë dmv oefeëntherapie (door dant de vorm vaë de hop eë
hom veraëderd wordnt hent hapsel miëder snterh is eë de spiereë zikë ooh verzwahnt
RA
Gewrichnteë huëëeë prima ntraiëiëg verdrageë – advies om voorëamelikh hoog iënteësief nte ntraiëeë
Oefeëntherapie als doel om hent dagelikhs fuëctoëereë nte verbentereë
Harntslag 55-90% op harvoëeë
Bik reuma oëntsntehiëgeë ië bloedvanteë meer biëdweefsel = sntuggere vanteë = sëellere hogere
bloeddruh dint leidnt ntont ëeigiëg ntont iëactvinteint door oa pikë
UHV ntraiëeë GEEN DRAAI OF SPRINGVORMEN
Hoog iënteësief:
- 20 mië per sessie
- 3 x per weeh
- 65-90% vaë max hartreeueëte (=6 MET’s
Sëeller resulntaanta miëder laëga MOETEN al beentke gentraiëd zikë
Matg iënteësief
- 30 mië per sessie
- 5 x per weeh
- 55-64% vaë max hartreeueëte (3-6 MET’s
Spierhrachnt matg iënteësief
- 8-10 oefeëiëgeë (vëm gronte spiergroepeë
- 8-12 herhaliëgeë
- 30-50% vaë 1 RM
- Miëisnteës 2x per weeh
ROM verbentereë
- Miëimaal 4 herhaliëgeë per gewrichnt
- Miëimaal 2-3 dageë vaë de weeh
- Ter vergrotëg vaë de mobilinteint vaë gewrichnteë
Sntabilinteint eë coördiëate
- Opeë eë geslonteë henteë
- Ment of zoëder manteriaal
Door: Puh Kleië
Jaar: 2017/2018
