Samenvatting De reumavoet voor medisch pedicures

MPT 2 De Reumavoet



SPECIALISTISCHE KENNIS PATHOLOGIE REUMA
Meer dan 2 miljoen mensen leven dagelijks met pijn, stijfheid, vermoeidheid als gevolg van reuma
Ongeveer 70% hiervan heeft voetklachten
Definitie van reuma: alle aandoeningen van het lichaam die niet veroorzaakt worden door een trauma,
neurologische ziekte of een aangeboren oorzaak hebben


Er zijn 3 hoofdgroepen omtrent reuma:

 Ontstekingsreuma  Ontstekingsreacties in het lichaam o.a. de gewrichten die beschadigd worden.
Bijna 500.000 hebben een vorm van ontstekingsreuma
 Artrose  Kraakbeen in gewrichten verslechtert. Ongeveer 1.5 miljoen mensen hebben dit
 Weke delen reuma  hieronder vallen aandoeningen aan o.a. spieren, banden, pezen en het kapsel om
de gewrichten


Dit zouden oorzaken kunnen zijn van reuma:
 Erfelijke aanleg
 Allergische reacties
 Stoornissen in de regulering van hormonen
 Ontstekingshaarden kunnen een oorzaak zijn
 Virussen/bacteriën, zoals streptokokken na een keelontsteking
 Verminderde afweer van het lichaam


Symptomen reuma:


 Pijn in gewrichten of spieren
 Verminderde beweeglijkheid
 Aanhouden pijn en stijfheid bij in beweging komen en opstaan
 Meer pijn en stijfheid ’s morgens bij het opstaan
 Meer pijn en stijfheid na lichamelijke inspanning
 Dagen zonder klachten worden afgewisseld door dagen met ernstige klachten
 Zwelling van 1 of meerdere gewrichten
 Algehele malaise
 Reumaknobbels/reumatoïde noduli


Wat kan er ingezet worden aan hulp bij reuma?
-voorschrijven van pijnstillers door arts
-ontstekingsremmers voorschrijven
-spierontspanners
-ergotherapie
-fysiotherapie
-podotherapie
-voetverzorging


3 behandelingen die kunnen worden ingezet:
-advies m.b.t. bewegen en leefstijl

1

,MPT 2 De Reumavoet


-medicatie
-chirurgie


Medicatie voor reuma zijn gericht op het bestrijden van de pijn en het wegnemen van ontstekingen
Langzaam werkende medicatie tegen chronische ontstekingen zijn de DMARD’s. Doel hiervan: ontsteking
afremmen. Belangrijkste DMARD = methotrexaat (is een celgroeiremmer) Salazopyrine en goudpreparaten
Bovenstaande stoffen bevatten ook een pijnstillende werking, maar kunnen ontstane gewrichtsschade niet meer
herstellen. Regelmatige bloedcontrole door een arts zal moeten plaats vinden bij gebruik van deze medicatie,
vanwege de vele bijwerkingen


Biologische medicijnen die nieuw ontwikkeld zijn:

 TNF-remmers
 1L-1 remmers
 Deze twee kunnen worden ingespoten of d.m.v. een infuus toegediend worden


Corticosteroïden kunnen in een ontstoken gewricht gespoten worden en zijn afkomstig uit de bijnierschors, te
denken aan Prednison (onderdrukt de ontstekingsreactie van het afweersysteem) Kan toegediend worden per
tablet of injectie
NSAID’s kunnen maag- en darmklachten veroorzaken

Opioïden zijn:
-tramadol
-morfine
-oxycodon
-fentanyl
Opioïden hebben veel bijwerkingen. Kunnen verstopping en misselijkheid, overgeven, sufheid duizeligheid en
verminderd reactievermogen geven. Ook een droge mond, jeuk en verminderde concentratie


Nadeel van Prednison: atrofie (dunnen worden van de huid) en krijgen van blauwe plekken aan het onderbeen en
voet


Voorbeelden van DMARD’s:
-metotrexaat en sulfasalazine (Leflunomide, Hydroxychloroquine en azathioprine)
Bovenstaande nemen de pijn niet weg, maar onderdruk de ontstekingsreactie!


Een biologisch medicijn is een eiwit waarvan de werkzame stof is gemaakt door een levend organisme of
afkomstig is daarvan
Biologische medicijnen onderdrukken de werking van het afweersysteem.


Hoe?
 Ze remmen eiwitten die ervoor zorgen dat er een ontsteking zoals TNF of interleukines ontstaat
 Of de cellen die deze eiwitten maken, de T-en B cellen




Voorbeelden van Biologische medicatie  (bDMARDS)

2

,MPT 2 De Reumavoet




 Entanercept
 Abatacept
 Adalimumab
 Anakinra
 Ritucimab
 Certolizumab


JAK-remmers (Janus-Kinase remmers) verminderen de aanmaak van cytokines (zijn boodschappers van het
afweersysteem)
Cytokines kunnen verkeerder boodschappen doorgeven waardoor ontstekingen ontstaan
Jak-remmer remt dus de cytokines, waardoor ontstekingen tot rust komen. Zij zijn niet pijnstillend, maar kunnen
de aandoening op langere termijn onderdrukken
RA = Reuma artritis = chronische gewrichtsreuma en één van de meest voorkomende vormen van
ontstekingsreuma. Bij RA is het afweersysteem van het lichaam ontregeld, waardoor er chronische ontstekingen
in de gewrichten ontstaan

PA = psoriatica artritis = chronische ontstekingsziekte van de gewrichten en de huid. Ontstekingen wisselen in
heftigheid met zowel opvlammingen als rustige periodes. Komt voor bij een deel van de mensen die aan de
huidziekte psoriasis lijdt
Medicatie die hiervoor worden ingezet: baricitinib en tofacitinib


Tofacitinib wordt gebruikt bij de behandeling van diverse auto-immuunziekten zoals RA
Onderdrukt het afweerreactie en behoort daarom bij de JAK remmers!

Bijwerkingen van Tofacitinib:
 Verhoogde kans op infecties, luchtweginfecties, gordelroos, blaasontsteking
 Maag- en darmklachten
 Gewrichtsklachten zoals gewrichts- en spierpijn
 Verhoogde bloeddruk en dus oedeem


Bijwerkingen van Baricitinib:

Neusverkoudheid, gordelroos, blaasontsteking
Maag- en darmklachten zoals misselijkheid/diarree
Verhoogd cholesterolgehalte
Diepe veneuze trombose (in een dieper gelegen ader zit een bloedprop)
Luchtweginfecties
Urticaria, door netelroos of galbulten heeft men plotseling jeukende rode bulten op de huid
Herpes uit zich meestal in een ontsteking van het tandvlees, de tong, het wangslijmvlies of het gebied rondom de
lippen of de neus. Indien lippen zijn aangetast heet het een koortslip



Voedingssupplementen glucosamine is een natuurlijke aminosuiker dat in hoge concentraties in de structuren
van de gewrichten voorkomt.
Het lichaam produceert glucosamine-6-fosfat en gebruikt dit bij opbouw van kraakbeen. Is geregistreerd als
geneesmiddel


3

, MPT 2 De Reumavoet




Arthrodese = het operatief vastzetten van een gewricht. Wordt uitgevoerd door een chirurg. Resterende
kraakbeen tussen de beschadigde gewrichtsvlakken wordt dan weggenomen en de botuiteinden in hun meest
functionele stand gefixeerd, waardoor deze botten weer aan elkaar groeien.
Bovenstaande operatie is relatief eenvoudig en zonder al te veel risico’s


Mogelijkheden van een chirurgische behandeling:

 Chirurgische standsveranderingen zoals teencorrecties en/of voorvoetreconstructie
 Reconstructie of vervanging van een aangetast gewricht
 Herstel van aangetaste of gescheurde pezen
 Verwijderen van ontstoken slijmbeurzen
 Vastzetten van een gewricht/arthrodese




REUMATISCHE AANDOENINGEN



4