Samenvatting TLP4 plastische chirurgie

Samenvatting Plastische chirurgie
4.5 Heelkunde plastische chirurgie

Plastische chirurgie:

• Herstellen defecten
• Gehele lichaam
• Creatief

Plastische chirurgie nam een sneltrein rondom de eerste wereldoorlog: veel verwondingen.

Typen plastische chirurgie:

• Reconstructief
 Herstel van vorm en functie van een lichaamsdeel
 Reconstructieve ladder: simpel beginnen en wanneer nodig ingewikkelder
reconstrueren.
 Verstoord door:
➢ Aangeboren afwijkingen
o Naevi = moedervlekken
o Vasculaire malformaties
o Congenitale handafwijking
▪ Polydactylie liefst zo vroeg mogelijk behandelen zodat het
op de poli kan  stukje weefsel aan vinger vast
▪ meerdere vingers/tenen
▪ Clefthand malformatie hand




▪ Syndactylie vingers/tenen aan elkaar vast gegroeid 
tijdens operatie zorgen dat je genoeg bedekking hebt om de
huid weer te sluiten, je kan dus niet gewoon rechtdoor
losprepareren. Post-operatief kans op
wondgenezingsstoornissen.
o Schisis
▪ Lip open, evt. met kaak en gehemelte
▪ Unilateraal of bilateraal
▪ Problemen met drinken (speciale fles voor)
▪ Problemen met praten
▪ Kinderen krijgen vaak tandproblemen en oorproblemen
i.v.m. buis van eustachius
▪ Houden levenslang littekens


1

, ▪Schisis team: plastisch chirurg, kaakchirurg, KNO, kinderarts,
klinisch geneticus, logopedist, maatschappelijk werk
o Hypospadie (tegenwoordig vaak kinderurologen)
o Craniosynostose (in combinatie met neurochirurg) = schedelnaden
gaan te vroeg dicht, waardoor malformatie van schedel
➢ Verworven na ongeval, infectie, kanker
• Handchirurgie
 Trauma
 Slijtage
 Dupuytren
• Esthetische chirurgie
 Oogleden
 Flaporen
 Borstreducties
 Borst-augmentatie
 Abdominoplastieken

Schisis operatie:

• Eerste fase bij 2-3 maanden  lipsluiting
• Palatum bij 9 maanden sluiten
• De kaak wordt later gesloten, rondom de leeftijd van 9 a 10 jaar. Dit doe je pas later zodat de
groei niet wordt verstoord.
• Problemen per-operatief:
 Intubatie soms (met name bij bepaalde syndromen)
• Problemen post-operatief:
 Wondgenezingsproblemen/dehiscenties, mn bij palatumsluitingen

Reconstructieve ladder:

Secundair granuleren (wond open laten en laten genezen)  primair sluiten  tissue expander 
huidtransplantaat (FTG/SSG) lokale weefseltranspositie regionale weefseltranspositie vrije
weefseltransplantatie.

Hechten plastische chirurgie:

• Laag naar laag (spier naar spier, fascie naar fascie, subcutis naar subcutis)
• Geen spanning op je epidermis hechting! Funest voor genezing.

Tissue expansion:

• Gezonde huid vlak naast probleem oprekken om defect te kunnen sluiten
• Eerst tissue expander plaatsen
• Na 2-3 weken langzaam opvullen tot voldoende huid is opgerekt
• In tweede operatie TE verwijderen en litteken/kale plek verwijderen en vervangen met
opgerekte huid of plaatsen def. Prothese
• Mogelijke complicaties: infectie, lekkage

2

,Huidtransplantaat:

• Voordelen:
 Snel dichtkrijgen grote defecten (vocht/eiwit)
 Bedekking groot oppervlak
 Kan ook bij slechte patiënten
• Nadelen:
 Dunne kwetsbare huid, littekencontracturen
 Niet op kaal bot/pees/zenuw/vaten
 Vereist goed doorbloede/vitale ondergrond
• SSG = split skin graft  huid geneest vanzelf
 Epidermis met deel dermis
 Dikte van 0.1-0.4 mm
 Hoe dunner de graft des te makkelijker groeit SSG in en geneest donorsite
 Vaak halen we het bij bil/dij regio weg. Bij kinderen kan ook hoofdhuid worden
gebruikt. Moet je wel echt dun snijden, zodat haren terug groeien.
 Donorsite geneest als schaafwond
 In 7-14 dagen spontane genezing
 Kaltostat verband/ duoderm/ mepilex op donorsite  laten zitten tot dit er af valt
 Wordt afgenomen met dermatoom-apparaat, bijvoorbeeld Humby knife:




 Voordelen:
➢ Slaat makkelijker aan dan FTG
➢ Grotere huiddefecten kunnen worden bedekt
➢ Expansie tot 12 maal
 Nadelen:
➢ Krimt; contractuur
➢ Cosmetisch minder fraai dan FTG
➢ Mesh patroon zichtbaar
➢ Donorsite pijnlijk; geneest als schaafwond
 Full vs. mesh. Bij mesh wordt het oppervlakte groter, maar ook betere kans op goede
ingroei, gezien bloed er niet onder kan ophopen. Mesh kan je vastzetten met lijm of
oplosbare hechting (nietjes kan ook).
• FTG = full thickness graft  huid geneest niet vanzelf, dus moet je dichtmaken




3

,  Voordelen:
➢ Goede kleurmatch gelaat
➢ Geen krimp
 Nadelen:
➢ Slaat moeilijker aan
➢ Donorsite moet gesloten worden, evt. met SSG
➢ Alleen kleine defecten
 volledige dikte huid
 donorsite geneest niet vanzelf, moet primair worden gesloten
 niet met dermatoom, maar met mes
 belangrijk om te ontvetten  groeit beter in
 tie-over: sponsje of gaasje over graft heen hechten zodat het goed geneest, wel
beetje vet ertussen
 decollement (= groot FTG), als iemand zijn huid er af is geregen. Soms kan je deze
huidlap weer erop zetten. Belangrijk is dan wel de huid te ontvetten!
• Er moet altijd een vitale bodem aanwezig zijn voor transplantaat om in te groeien
• Afhankelijk van dikte huidtransplantaat na 5-7 dagen ingroei van transplantaat
• Infect, schuifkrachten of hematoom/seroom onder transplantaat kan ingroei verhinderen
• Donorsite bedekken met bijvoorbeeld Duoderm/mepilex/kaltostat  laten zitten tot het eraf
valt

Lokale weefseltranspositie weefsel wordt gesteeld verplaatst:

• Random: geen rekening gehouden met bloedvoorziening: max. lengte-breedte ratio 2:1
 Huid uit omgeving van defect gebruiken om wond te sluiten
➢ Advancement flap: huid opschuiven. Onder andere: V-Y plastiek en Y-V
plastiek.




4