Renale en electrolyt afwijkingen
70%van de IC patienten heeft niet functie #--> 5% behoeft behandeling. Vaak komt dit door
multiorgaanfalen. Wanneer patienten hemodialyse behoeven is de mortaliteit 50-70% op de IC.
Diagnostische criteria:
Acute nier schade is een spectrum renale afwijkingen.
RIFLE criteria:
Risk
Injury
Failure
Loss End-stage renal disease
Op basis van serum creatinine en urine output.
2 beperkingen; geen tijdsperiode voor verandering in serum creat.
minimale veranderingen in creat te groot .
AKIN criteria; acute kidney injury network: minder veranderingen nodig + tijdslimiet aan
veranderingen.
Geen verschillen tussen de groepen in mrotaliteit.
Verwarring;
nierschade omvat ook prerenale afwijkingen( hypovolemie)
oligurie is nodig voor de diagnose AKI, hierdoor worden nonoligure acute nierfunctie stoornissen
gemist.
te weinig consensus over minimale verhogingen in serum creat.
, Diagnostische overwegingen;
Pre-renaal: vermindering in renale bloedflow 30-40% van de gevallen van acute
nierfunctiestoornissen. ( hypovolemie, lage CO hartfalen) reageren op volume rescusitatie.
intra-renaal: acute tubulaire necrose en acute interstitiele nefritis
ATN: 50% van de gevallen van AKI, oxidatieve schade in het epotheel van de renale tubuli.
Beschadigde tubuli raken verstopt met cellen obstructie. Dit veroorzaakt een grotere druk aan de
zijde van de glomerulus verminderd de GFR. ( tubuloglomerulaire feedback)
Vaak het gevolg van sepsis, septische shock, contrast vloeistof, nefrotische medicatie of
rhabdomyolyse.
AIN: resultaat van inflammatoire schade, echter in het renale interstitium. Beschrijving volgt.
postrenaal:
obstructie distaal van het renale parenchym is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de gevallen
van AKI. Deze opstructie kan in de meest distale delen van de renale verzamelbuizen voorkomen.
( pappillaire necrose), de urethers ( extraluminaal) of urethra stricturen. Door nierstenen normaliter
geen AKI echter wel bij stenen en 1 functionele nier.
AKI; meeste oorzaken liggen in klinische afwijkingen.
Sepsis, grote OK, hypovolemie, lage CO en nefrotoxische agentia.
Diagnostische evaluatie:
begin met echo nieren voor aanwijzingen voor een postrenale afwijking.
mits geen afwijkingen kijk dan naar pre-renale afwijkingen( hypovolemie, CO), ierna renale
afwijkingen zoeken ( ATN of AIN)
urine natrium: renale hypoperfusie gaat gepaard met een verhoging van natrium reabsorptie. in
urine dus minder natrium terug te vinden.
ATN wordt gekarakteriseerd door verminderde natrium reabsorptie en verhoogde natrium loss in
urine. Bij random urine sample is een natrium < 20 pre-renaal, urine natrium > 40 intrinsieke renale
afwijking.
Fractionele natrium excretie
70%van de IC patienten heeft niet functie #--> 5% behoeft behandeling. Vaak komt dit door
multiorgaanfalen. Wanneer patienten hemodialyse behoeven is de mortaliteit 50-70% op de IC.
Diagnostische criteria:
Acute nier schade is een spectrum renale afwijkingen.
RIFLE criteria:
Risk
Injury
Failure
Loss End-stage renal disease
Op basis van serum creatinine en urine output.
2 beperkingen; geen tijdsperiode voor verandering in serum creat.
minimale veranderingen in creat te groot .
AKIN criteria; acute kidney injury network: minder veranderingen nodig + tijdslimiet aan
veranderingen.
Geen verschillen tussen de groepen in mrotaliteit.
Verwarring;
nierschade omvat ook prerenale afwijkingen( hypovolemie)
oligurie is nodig voor de diagnose AKI, hierdoor worden nonoligure acute nierfunctie stoornissen
gemist.
te weinig consensus over minimale verhogingen in serum creat.
, Diagnostische overwegingen;
Pre-renaal: vermindering in renale bloedflow 30-40% van de gevallen van acute
nierfunctiestoornissen. ( hypovolemie, lage CO hartfalen) reageren op volume rescusitatie.
intra-renaal: acute tubulaire necrose en acute interstitiele nefritis
ATN: 50% van de gevallen van AKI, oxidatieve schade in het epotheel van de renale tubuli.
Beschadigde tubuli raken verstopt met cellen obstructie. Dit veroorzaakt een grotere druk aan de
zijde van de glomerulus verminderd de GFR. ( tubuloglomerulaire feedback)
Vaak het gevolg van sepsis, septische shock, contrast vloeistof, nefrotische medicatie of
rhabdomyolyse.
AIN: resultaat van inflammatoire schade, echter in het renale interstitium. Beschrijving volgt.
postrenaal:
obstructie distaal van het renale parenchym is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de gevallen
van AKI. Deze opstructie kan in de meest distale delen van de renale verzamelbuizen voorkomen.
( pappillaire necrose), de urethers ( extraluminaal) of urethra stricturen. Door nierstenen normaliter
geen AKI echter wel bij stenen en 1 functionele nier.
AKI; meeste oorzaken liggen in klinische afwijkingen.
Sepsis, grote OK, hypovolemie, lage CO en nefrotoxische agentia.
Diagnostische evaluatie:
begin met echo nieren voor aanwijzingen voor een postrenale afwijking.
mits geen afwijkingen kijk dan naar pre-renale afwijkingen( hypovolemie, CO), ierna renale
afwijkingen zoeken ( ATN of AIN)
urine natrium: renale hypoperfusie gaat gepaard met een verhoging van natrium reabsorptie. in
urine dus minder natrium terug te vinden.
ATN wordt gekarakteriseerd door verminderde natrium reabsorptie en verhoogde natrium loss in
urine. Bij random urine sample is een natrium < 20 pre-renaal, urine natrium > 40 intrinsieke renale
afwijking.
Fractionele natrium excretie
