Critical care drug therapy
Analgesie en sedatie op de IC
Pijn in critically ill:
50-80% van de patienten ervaren pijn en discomfort op de IC.
verhoogde pijn ervaring in criticall ill patienten.
Monitoren van pijn:
Behavioral pain scale bij sedatie en aan ventilatie.
Bij wakkere patient nummerieke ranking scale
Opoide analgesie:
morfine, fentanyl en hydromorphone.
Fentanyl snelle onset lost 600x beter op dan morfine. Minder kans op hypotensie( geen histamine
release), afwezigheid van actieve metabolieten.
Morfine:
meerdere actieve metabolieten, die kunnen accumuleren bij nierfalen.
om dit te voorkomen 50% reductie van dosis bij nierfalen.
promoot tevens de release van histamine; systemische vasodilatatie en vermidnerd bloeddruk.
Hydromorphone geeft meer analgesie dan morfine. Geen dosis wijziging nodig bij nierfalen. Echter in
de kliniek geen voordelen.
Remifentanil:
ultra-kortwerkende opiod
gegeven door continue infusie 1.5 mugram/kg oplaaddosis daarna 0.5-15mugram/kg/u
Analgesie stopt na 10 min. wordt afgebroken in het plasma. Meeste voordeel waarbij cerebrale
functies bewaakt moet worden. Kan acute opiod withrawal geven langer werkend middel erbij
gebruiken.
, Meperidine:
Demerol, Pethidine niet langer voor pijn controle op de IC vanwege neurotoxiciteit.
metaboliet kan accumuleren excitatie van CZS agitatie, myoclonus, delier, insulten.
Patient controlled -analgesia
wakkere patienten en capabel voor toedienen van med. PCA, oplaaddosis moet wel worden
ingesteld.
Bijwerkingen:
Respiratoire depressie:
vermindering in frequentie en teugvolume.
Cardiovasculaire effecten:
vermindering in tensie en hartslag, door verminderde sympathische activiteit en verhoogde
parasympathische activiteit. Erger bij hypovolemie en hartfalen of icm met benzo’s.
Darm motiliteit:
enterale naloxon 8mg iedere 6u
Misselijkheid en braken:
door stimulatie van chemoreceptor triggerzone in hersenstam.
Niet opiode analgetica:
PCM
Ketorolac: NSAID eerste parentale analgesie post-OK. Opiod sparing effect.
iv / im 30 mg iedere 6u. gedurende 5 dagen. Dosis reductie van 50% bij ouderen of met gewicht <50
kg.
Analgesie en sedatie op de IC
Pijn in critically ill:
50-80% van de patienten ervaren pijn en discomfort op de IC.
verhoogde pijn ervaring in criticall ill patienten.
Monitoren van pijn:
Behavioral pain scale bij sedatie en aan ventilatie.
Bij wakkere patient nummerieke ranking scale
Opoide analgesie:
morfine, fentanyl en hydromorphone.
Fentanyl snelle onset lost 600x beter op dan morfine. Minder kans op hypotensie( geen histamine
release), afwezigheid van actieve metabolieten.
Morfine:
meerdere actieve metabolieten, die kunnen accumuleren bij nierfalen.
om dit te voorkomen 50% reductie van dosis bij nierfalen.
promoot tevens de release van histamine; systemische vasodilatatie en vermidnerd bloeddruk.
Hydromorphone geeft meer analgesie dan morfine. Geen dosis wijziging nodig bij nierfalen. Echter in
de kliniek geen voordelen.
Remifentanil:
ultra-kortwerkende opiod
gegeven door continue infusie 1.5 mugram/kg oplaaddosis daarna 0.5-15mugram/kg/u
Analgesie stopt na 10 min. wordt afgebroken in het plasma. Meeste voordeel waarbij cerebrale
functies bewaakt moet worden. Kan acute opiod withrawal geven langer werkend middel erbij
gebruiken.
, Meperidine:
Demerol, Pethidine niet langer voor pijn controle op de IC vanwege neurotoxiciteit.
metaboliet kan accumuleren excitatie van CZS agitatie, myoclonus, delier, insulten.
Patient controlled -analgesia
wakkere patienten en capabel voor toedienen van med. PCA, oplaaddosis moet wel worden
ingesteld.
Bijwerkingen:
Respiratoire depressie:
vermindering in frequentie en teugvolume.
Cardiovasculaire effecten:
vermindering in tensie en hartslag, door verminderde sympathische activiteit en verhoogde
parasympathische activiteit. Erger bij hypovolemie en hartfalen of icm met benzo’s.
Darm motiliteit:
enterale naloxon 8mg iedere 6u
Misselijkheid en braken:
door stimulatie van chemoreceptor triggerzone in hersenstam.
Niet opiode analgetica:
PCM
Ketorolac: NSAID eerste parentale analgesie post-OK. Opiod sparing effect.
iv / im 30 mg iedere 6u. gedurende 5 dagen. Dosis reductie van 50% bij ouderen of met gewicht <50
kg.
