MFP

Maxillo-faciale prothetiek



Schedel kan erbij komen, bijvoorbeeld
Antonie van Leeuwenhoek doet dat.




- vrouwen hebben minder kans op hoofd-hals kanker op dit moment dan heren. Bij heren daalt het
en bij dames stijgt het.
- als mensen behandeld zijn voor kanker blijven zij in de normale praktijken onder behandeling,
alleen voor speciale behandelingen gaan ze naar speciale centra, zoals SBT. In SBT centra wordt
tandheelkundige zorg uitgevoerd die niet in de huispraktijk kan worden uitgevoerd. Niet ieder
centrum doet hetzelfde. SBT doet MFP, dit houdt zich bezig met aangeboren of verworven
afwijkingen zoals schisis.
- hoofd-hals tumoren = alle tumoren in het hoofd en halsgebied; vanaf mondholte tot farynx
- het is de bedoeling dat mensen die behandeld zijn voor kanker, dat zij bij de reguliere praktijk onder
behandeling blijven (tandarts en mh). Voor specifieke zorg, komen ze bij het centrum. Bijvoorbeeld
als een behandeling te veel impact heeft gehad.

 Behandelmogelijkheden




o Curatie
- chirurgie (snijden, photodynamische therapie, laser)
photodynamische therapie: stoffen in het lichaam spuiten waardoor tumoren belichten waardoor de cellen afsterven. Tumoren worden
lichter dan normale cellen. Door de hoge intensiteit licht sterft het af. De normale cellen zullen weinig schade hebben. Dit heeft weinig
bijwerkingen. Als zij naar buiten gaan moeten zij bedekt zijn (kan tot een half jaar duren) omdat ze geen licht mogen, anders verbranden ze
te erg.
- radiotherapie
- chirurgie + radiotherapie (bijvoorbeeld als de tumor in zenuwbanen loopt en sowieso als het te
groot wordt) (= nooit curatief!!! Moet altijd in combinatie met iets anders want dat geneest niet bij
hoofd-hals tumoren!!!!)
- radiotherapie en chemotherapie (voor grote tumoren)
- immunotherapie

, o Palliatie
- chemotherapie alleen
- immunotherapie (geeft een veel langer leven)
- radiotherapie
- chirurgie (in combinatie met radiotherapie): debulking en salvage, dus voor bijvoorbeeld als de
tumor slikproblemen geeft

Alle behandelopties zitten in een richtlijn, afhankelijk van de TNM-stadiëring. De prognose van een
behandeling is ongunstiger naarmate de tumor groter is en/of het metastases heeft, met of zonder
lymfeklier die hierbij betrokken is. Bijvoorbeeld bij een M1 mij hoofd-hals tumoren is er geen
mogelijkheid tot cureren. Wanneer iemand binnenkomt is heel belangrijk om te weten waar het zit.

 Chirurgie
Chirurgie is optie nummer 1: nog altijd de beste optie indien de tumor met ruime marge kan worden
verwijderd zonder te grote schade aan omliggende structuren. Kleinere tumoren bijvoorbeeld op de
tong of lip is chirurgie makkelijk omdat primaire sluiting mogelijk is. Grotere tumoren geven een
groter gat waardoor weefsel transplantaten of protheses nodig zijn.
Bij tumoren van de bovenkaak wordt meestal gekozen voor chirurgie met directe, operatieve
vervaardiging met klosprothese: na het weghalen van de tumor wordt gelijk een prothese gemaakt
om het af te sluiten (dit gebeurt in 1 behandeling), daarna komt er een tussenprothese (na aantal
weken en maanden) en daarna heb je de definitieve prothese (na 1 tot 1,5 jaar).

o Bovenkaakresectie
e
1 consult….
- dentaal focus onderzoek (met röntgenfoto)
- alginaat afdrukken ivm operatie apparatuur, voor voorbereidingen voor operatie
- voorlichting
Daarna komt overleg met de chirurg over de behandeling (waar zit de tumor en waar wordt
weggesneden), en wordt door de tandtechnieker een operatieplaat gemaakt  zodat het defect gelijk
wordt opgelost.

Operatie…..
Er wordt vaak een stuk huid gebruikt om het wondoppervlak te bedekken. Want: dit beschermt het,
dus je krijgt huid in je mond. Huid is stugger dan slijmvlies. Slijmvlies zou goed zelf kunnen bijgroeien
maar het is heel fragiel. Er moet een prothese op kunnen drukken. Daarnaast komt door overgang
huid-slijmvlies een litteken wat het nog steviger maakt.

Vroeger werd de opbouw gemaakt met gutta percha (dit is gewoon plastic). Dit wordt niet meer
gedaan omdat vuur in de operatiekamer niet heel handig is. Tegenwoordig wordt het met Putti
gedaan (soort van klei). Daarna wordt het stuk huid er op gezet. Stuk huid = Tiersch = skinkraft. Vaak
van de bovenbeen. Dit stuk huid leg je over de prothese met snijoppervlak naar buiten.

Een prothese wordt standaard groter gemaakt omdat de prothese gaat krimpen. Omdat het groter is
in het begin, dan het gemiste oppervlak zelf, komt er druk op wat zorgt voor grote kans op uitval. Om
de prothese houvast te geven heb je een paar manieren:
- met tanden doe je er een ijzerdraad doorheen die je om de tand windt
- bij een grote resectie zoals bij een halve bovenkaak, kun je er een zygomadraad (ijzerdraad)
doorheen doen en over de arcus zygomaticus (1,5 cm achter het oog zit een ‘deuk’ dus daarachter
kun je het zetten) winden. Dit draad beweeg je dan zo dat het weer in de mond uitkomt (thv eerste
premolaar). Zet prothese er in, aan het ‘boldertje’ kun je het draad winden (minstens drie keer